Проценката на договорите за осигурителни осигуреници, исто така познати како договори за грижа за грижата, му даваат на медицинската канцеларија можност да утврди дали договорот за услуги е фер, конкурентен и актуелен. Темелна анализа на вашите менаџерски договори за грижа вклучува условите на договорот, упатствата за плаќање, договорите за плаќање и другите релевантни одредби за договор.
Познавањето на сегашната состојба на договорените договори за грижа му овозможува на медицинската канцеларија:
- Донесувајте важни одлуки за модифицирање, обновување, преговарање или раскинување на договорите
- Ревизија на минатото тврдења за да се утврди дали исплати се платени во согласност со договорот
- Идентификувајте ги разликите во јазикот на договорот
Најважен
Управуваните договори за нега идентификуваат и опишуваат минимум седум конкретни области. Еве што треба да барате за време на вашата проценка на успешна нега.
- Термини и дефиниции: Бидете сигурни дека сите термини и дефиниции се јасни, прецизни и прецизни. Бидете свесни за неодреденост и обрнете посебно внимание особено на термини како што се покриени услуги, вонредна состојба и медицинска неопходност или медицинска потреба.
- Испорака на услуги: Добијте јасна и целосна листа на она што е дефинирано како "покриени услуги". Некои договори не јасно наведуваат или не дефинираат што се смета од страна на исплатувачот како покриена услуга и може да биде тешко да се протолкува.
- Надоместок: Откако ќе се договорат условите на плаќање на исплатувачот. Бидете сигурни дека вклучува одреден распоред за плаќање, како се одредува UCR (вообичаено, вообичаено и разумно), насоки и стандарди за фактурирање и кодирање и разумна временска рамка за плаќање
- Обврски за медицински работи: Бидете сигурни дека обврските за здравствената служба се наведени во согласност со државните и федералните закони.
- Обврски за организациска грижа: Постојат три релевантни области кои треба да се имаат предвид при разгледувањето на овој дел.
- Проверете дали процесот и критериумите за проверка се конкретни и јасни
- Идентификуваат какви било програми за подобрување на квалитетот или други иницијативи кои можат да влијаат врз плаќањето
- Здравствената канцеларија треба да биде актуелна и информирана за информациите за контакт на организацијата, вклучувајќи ја адресата, телефонскиот број. и веб-страница.
- Доверливост: Организацијата за раководна нега мора да одржува доверливи медицински досиеја, вклучувајќи и финансиски извештаи во согласност со државните и федералните закони.
- Услови на договорот и раскинување: Условите треба да бидат специфични и јасно дефинирани со датум за почеток и датум на престанок. Избегнувајте текстот што користи датуми за обновување, или годишни и годишни. Исто така, договорот треба да бара договорено известување за престанок ако ниедна страна одлучи да го прекине договорот или да одлучи да не ги обновува условите на договорот.
Внимателно прочитајте ги сите прилози, амандмани или клаузули на договорот за да ги идентификувате сите текстови кои можат да ги ограничат услугите кои на медицинската канцеларија им е дозволено да ги понудат или да ги надоместат за обезбедените услуги.
Преговори
Преговарањето со раководни договори за грижа бара сеопфатно познавање на процесот на договарање.
Ова општо вклучува стапки на надоместок, ефективни датуми и датуми на престанок, барање упатства за поднесување, услови за плаќање и други одредби од договорот.
Пред да се обидете повторно да преговарате за вашиот договор, размислете за следново:
- Извршете проценка на пазарот за да ја преиспитате случајот
- Споредба на договори за да се утврди дали некој од нив е надвор од рамнотежа со конкуренцијата на пазарот
- Земете реален пристап во врска со методите за плаќање