Заеднички симптом за многу луѓе со ограничување на болеста
Запекувањето е чест симптом за пациентите во близина на крајот на животот. Запек може да има значително влијание врз квалитетот на животот, па затоа превенцијата и лекувањето е важно.
Спречување на запек
Најдобро е да се спречи запек кога е можно. Пalliative care и хоспис професионалци се обучени да се прашуваат за движењето на дебелото црево често и тоа е од суштинско значење, да бидам искрен со вашите одговори.
Спречувањето на запекувањето ќе зависи од ризикот од запек. На пример, пациент кој има абдоминален карцином, дијабетес и зема редовни лекови за опиоидна болка, е со исклучително висок ризик од запек. Тоа е затоа што абдоминалните тумори можат да го компресираат или опструираат дебелото црево, дијабетесот ги оштетува сетилните влакна и ја забавува интестиналната подвижност (движење), а опиоидите дополнително го забавуваат движењето на цревата и го зголемуваат аналниот сфинктен тон . Превенцијата за овој пациент би била поагресивна од пациент кој има, на пример, деменција.
Превенцијата се фокусира на соодветно внесување на течности, правилна исхрана и активност (активно ги мотивира цревата).
Течности, соодветна храна и вежба се превенција алатки
Овие често се тешки работи кои треба да се зголемат кај некој кој е терминално болен, но дури и мало зголемување на внесот на течности може да биде корисно. Зголемувањето на внесот на храна може да предизвика повеќе непријатност и не треба да се принудува, но може да биде корисно да ги охрабруваат честите мали оброци.
Зголемената активност, дури и ако е во форма на голем број вежби за движење од страна на здравствена помош или физиотерапевт, може да биде многу ефикасна.
Омекнувачите на столицата може да се користат за да се чува столицата мека, што ги прави полесно да помине. Омекнувачите на столицата, како што се сен, се особено важни за пациентите на терапија со опиоиди.
Третман на запек
Кога превенцијата не е доволна и пациентот станува запепен, важно е да се започне лекувањето веднаш. Лаксативи обично се користат за лекување на запек и се класифицираат според нивните дејства.
Масовни лаксативи. Масовните лаксативи обезбедуваат волумен на цревата за да го зголемат износот на столицата, стимулирајќи ги цревата да се движат. Диететските влакна се пример за најголемиот дел од лаксатив. Масовните лаксативи не може да бидат одговорите за многу пациенти со палијативна нега и хоспитализација, бидејќи тие бараат многу внесување на течности за да бидат ефективни. Ако пациентот не може да одржува адекватен внес на течност, најголемиот дел од лаксативи може да предизвика повеќе непријатност и понатаму проблемот. Масовните лаксативи, исто така, може да предизвикаат гас и надуеност.
Масла за ладење. Лаксативи на маслата го омекнуваат столицата и ја подмачкуваат површината на столицата, што го олеснува преминувањето. Минералното масло е најчестиот вид на лаксативи на лубрикант. Минералното масло не се препорачува кај пациенти со ризик за аспирација , или оние кои земаат docusate (Colace).
Сурфактант / детергент лаксативи. Овие лаксативи, исто така најчесто наречени омекнувачи на столицата, ја намалуваат површинската тензија, со што се зголемува апсорпцијата на вода и маснотии во суви столици. Докузат, сенна и рицинусово масло се примери.
Осмотски лаксативи. Осмотски лаксативи се во суштина шеќери кои не можат да бидат проголтани од телото и имаат осмотски ефект во цревата.
Лактулоза и сорбитол се течни форми на осмотски лаксативи и обично се доста ефективни. Сладок вкус на овие лекови е недостаток за многу пациенти и тие можат да предизвикаат надуеност и гас. И двете можат да се мешаат со сок, чај, вода или друга течност за да се намали сласта.
Глицерин супозиториите се уште еден пример за осмотични лаксативи. Глицерин супозиториите не можат да бидат исто толку ефикасни како другите методи кај хронично болните или постарите пациенти.
Солени лаксативи: Млекото на магнезијата е можеби најчестата форма на овој тип лаксатив. Солените лаксативи ги зголемуваат гастричните, панкреатичните и тенките цревни секрети и интестиналниот мотилитет.
Овој лек може да предизвика сериозни грчеви и непријатност и обично се користи како последно средство за хронично болни пациенти.
Суппозитори и енеми: Некои лаксативи се достапни во форма на супозиторија, што значи дека тие се вметнуваат директно во ректумот. Иако мислата за користење на ректални лекови може да биде непријатна за пациентите, а старателите може да се справи со тоа што треба да ги вметнат, супозиториите обично се брзи и ефикасни. Бисакодил (Dulcolax) е стимуланс на дебелото црево што работи директно на дебелото црево за да предизвика перисталтика. Поради тоа што е стимулант, грчевита е чест несакан ефект. Dulcolax не секогаш се препорачува за пациенти со рак и пациенти со заболување на црниот дроб, поради неговата потреба да се метаболизираат или да се разложат во црниот дроб.
Енимите треба да се користат ретко и како последно средство кај сериозно запечатени пациенти. Солените клизни (флотарен клизма) олабават столицата и го стимулираат движењето на дебелото црево . Ако често се користат, тие можат да предизвикаат метаболички дисбаланс како што е хипокалцемија (намалување на нивото на калциум во крвта) и хиперфосфатемија (зголемување е нивото на фосфати на крв).
Нестабилните задршки на маслото може да бидат корисни кај пациентите кои се засегнати, што значи дека столицата е толку голема и тешка што ја попречува дебелото црево. Ако пациентот е во состојба да ја задржи нафтената клизма преку ноќ, тоа може да се суди пред медицинска сестра рачно да ги отстрани. Еден пример на ензимот за задржување на масло е клизма за млеко и меласа.
Dis-impaction: Ако пациентот е под влијание и лаксативи, супозитории и клизми не работат или не се препорачуваат, медицинска сестра можеби ќе треба да ги отстрани. Ова е непријатна процедура каде што медицинската сестра мора да го вметне прстот во ректумот за да се олабави и да ја извади столицата. Може да се справи со уште читање за неговата постапка. Бидете сигурни дека dis-impaction е направено само кога е клинички неопходно. Бидејќи е непријатно и потенцијално многу болно, пациентите треба да се премедија со опиоиден аналгетик и можеби анксиолитичен, како што е лоразепамот.
Запек е вознемирувачки симптом кој драматично влијае на квалитетот на животот. Важно е да го информирате Вашиот доктор за здравствена заштита за вашите движења на дебелото црево и да ги известите за какви било промени во движењата на движењето на цревата.
Извори:
> Блесер С, Брунтон С, Кармајкл Б, Постар К, Раш Р, Стил Џ. Управување со хроничен запек: Препораки од панел за консензус. J Fam Практика. 2005 август; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR >, и Coyle, N; Учебник за палијативна медицинска сестра, Оксфорд Универзитетски печат, 2006.