IBS-D може да биде предизвикан од проблем со билни киселини
Билечна киселина дијареа (BAD) е состојба во која жолчните киселини не се соодветно обработени во рамките на дигестивниот систем , што резултира со симптоми на хронична дијареа. Оваа состојба исто така може да се нарече малапсорпција на жолчната киселина (БАМ). Сепак, истражувањата покажуваат дека состојбата не секогаш може да се должи на малапсорпција.
Истражувачите во оваа област веруваат дека БАД не е толку ретка состојба како што некогаш се мислеше.
Тие, исто така, веруваат дека БАД е под-дијагностицирана состојба - која треба да се земе во предвид за секој кој има хронична дијареа со непозната причина - особено лицата кои имаат симптоми на дијареа-доминантно синдром на нервозно дебело црево (IBS-D) или функционални дијареа . Проблемот со оваа под-дијагноза е тоа што може да ги спречи луѓето да добијат соодветен третман.
Преглед
За подобро разбирање на БАМ, тоа помага да се научи како варењето треба да работи. Жолчните киселини се произведуваат од црниот дроб и се чуваат во вашиот жолчен меур. Кога јадете храна која содржи масти, овие киселини се ослободуваат во тенкото црево, па мастите можат да се разложат и да се апсорбираат во вашето тело.
Билените киселини потоа се реапсорбираат на нивото на тенкото црево назад во црниот дроб за повторно ослободување по потреба. Типично, само мала количина на овие киселини се пробива во дебелото црево.
Меѓутоа, кога BAD е присутна, прекумерните количини на жолчни киселини се исфрлаат во дебелото црево .
Ова доведува до зголемување на секрецијата на течности, што резултира со водени столици и забрзување на цревната мотилитет - од кој крај со симптоми на дијареа.
Иако се мислеше дека дисфункцијата вклучува малапсорпција, поновите истражувања сугерираат дека проблемот всушност би можел да биде хиперпродукција на жолчните киселини.
Ова може да се должи на дисфункција во колото за повратни информации што треба да го инхибира производството на жолчни киселини.
Причини
Следниве здравствени проблеми можат да придонесат за развој на БАД:
- Илеална (цревна) болест
- Илеална хирургија (често како третман за Кронова болест)
- Отстранување на жолчното кесе (холецистектомија)
- Малиот интестинален бактериски раст (СИБО)
- Панкреасна инсуфициенција
- Радијација за рак
- Микроскопски колитис
- Синдром на кратки црева
Симптоми
НЕ се манифестира првенствено како искуство на хронични напади на дијареја. Може да бидат присутни и некои или сите од следниве симптоми:
- Водена дијареа
- Дијареа со итност
- Дијареа во средината на ноќта
- Повремени несреќи
- Надуеност
Дијагноза
Лекарите ја карактеризираат маласорпцијата на жолчната киселина според типот, во зависност од нејзината причина:
- Тип 1: секундарно до илеално заболување или ресекција
- Тип 2: идиопатска или примарна (причината е непозната)
- Тип 3: Секундарно за сите други видови на гастроинтестинални заболувања
Со оглед на новиот изглед на улогата на инхибиција на повратната јамка за синтеза на жолчните киселини, терминот идиопатска малапсорпција на жолчната киселина (I-BAM) може да излезе од корист.
Тестирање
Оптималниот дијагностички тест за присуство на БАД се нарекува 75Se-homocholic acid taurine (75SeHCAT) тест. Ова е тест за нуклеарна медицина во кој на пациентот му е дадена капсула за да се проголта усно, а потоа се прегледува целото тело.
Се повторува скенирањето седум дена подоцна.
Капсулата содржи SeHCAT, кој се користи за проценка на способноста на тенкото црево да ги задржи жолчните киселини. Стапката на задржување помала од 15 проценти се смета дека е показател за присуството на БАМ.
За жал, тестот не е достапен во САД. Се верува дека овој недостиг на пристап до тестот 75SeHCAT придонесува за недоволна дијагностицирање на BAD.
Некои лекари се свртат кон проба на лекови за BAD како алтернатива на 75SeHCAT тестот. Ако лекот резултира со подобрување на симптомите, BAD (или BAM) станува дијагноза.
Еден недостаток на ова е дека еден од примарните лекови кои се користат за БАД не е добро толериран. Често се прекинува, особено кога луѓето не добиле дефинитивна дијагноза која би можела да помогне во усогласувањето со лековите.
Исто така, постои и трет метод, кој се смета за дефинитивен, што ретко се користи бидејќи бара собирање на столче за 24 часа и достапност на мала група на соодветни истражувачки лаборатории.
IBS-D или функционална дијареа
ПРВИ истражувачи веруваат дека многу луѓе кои имаат IBS-D или функционална дијареа во реалноста имаат БАД. Студиите покажуваат дека БАД може да биде зад приближно една третина од случаите на IBS-D и 40 до 50 проценти од случаите на функционална дијареа.
Третман
Во случаи каде што BAD е резултат на препознатлива болест, третманот ќе се фокусира на адресирање на самата болест. Во случаи каде што не може да се идентификува некаква основна причина, БАД ќе се третира со класа на лекови познати како секвестранти на жолчната киселина или врзива.
Таквите лекови се чини дека работат на симптомите на БАД со врзување за киселините и со тоа намалување на нивните ефекти врз дебелото црево. Ова се сегашните членови на оваа класа, чија рецепт за BAD ќе се смета за off-label:
- Колестирамин (Квестран)
- Colesevelam (WelChol)
- Колестипол (колестид)
Овие лекови обично се ефикасни во елиминирањето на симптомите на БАД. Меѓутоа, кога лековите се пропишани во дозата за состојбата, тие имаат одобрување од FDA, на пример, висок холестерол, запек и други дигестивни симптоми може да се доживее. Ако ви е препишан еден од овие лекови, важно е да работите со вашиот доктор за да најдете доза што е соодветна за вас.
Важно е да се напомене дека овие лекови можат да влијаат врз апсорпцијата на други лекови кои може да ги земате. Затоа, тие треба да се земаат четири до шест часа пред или по други потребни лекови.
Од збор до
Иако е потребно континуирано истражување, сега ќе се појави дека BAD е почест отколку што претходно се мислеше. Ако сте биле дијагностицирани со IBS-D или се занимавате со симптоми на хронична дијареа и вашиот лекар сеуште не е исклучен BAD - можеби ќе сакате да разговарате за проблемот со нив за да видите дали оваа под-дијагностицирана здравствена состојба е во коренот од вашите симптоми.
> Извори:
> ДиБаис ЈК, Ислам РС. Биле киселини: недоволно препознатлива и потценета причина за хронична дијареа . Практична гастроентерологија 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Волтерс Ј. Неодамнешни напредоци во разбирањето на малапсорпцијата на желудечната киселина. Британскиот медицински билтен. 2009 92: 79-93.
> Волтерс ЈРФ, Патни СС. Управување со дијареа со билична киселина. Терапевтски напредоци во гастроентерологијата. 2010; 3 (6): 349-357.
> Wedlake L, et.al. Систематски преглед: Преваленцата на малапсорпција на идиопатска алкална киселина како што се дијагностицира со SeHCAT скенирање кај пациенти со дијареа-доминантен синдром на надразнето црево. Алиментарна фармакологија и терапија. 2009. 30: 707-717.