Како реформата на здравствената заштита ја промени играта за претходно постоечките услови
Еден од деловите на законот за реформа на здравствената заштита (Законот за заштита на пациентите и достапна грижа од 2010 година, понекогаш наречен Обамакер) е промена на начинот на кој осигурителните компании се законски дозволено да се справат со енроли и потенцијални учесници кои имаат претходно постоечки услови. Во повеќето случаи, компаниите за здравствено осигурување нема да можат да го негираат или да го откажат покриеноста за запишани лица врз основа на претходно постоечка состојба.
Ова може да ви биде олеснување како некој со воспалителна болест на дебелото црево (IBD) , бидејќи можеби сте се соочиле со бариери за осигурително покривање во минатото, особено кога се префрлате на работа или кога влегувате во работната сила по завршувањето на средното образование или колеџ.
Што е претходно постоечко состојба?
Претходно постоечка состојба е секоја болест или здравствена состојба која била дијагностицирана пред пациентот да аплицира за нова политика за здравствено осигурување. Во минатото, пациентот на кого му била дијагностицирана хронична состојба и која тогаш доживеала прекин во покриеноста со здравственото осигурување или ги менувала носителите на осигурување, може да биде одбиена политика поради нивната таканаречена постоечка состојба.
Во случај на аплицирање за здравствено осигурување преку работодавач, претходно постоечката клаузула за условите била ограничена на било кој услов што бил третиран во текот на претходните 6 месеци. Ова значеше дека нешто што еден пациент добил грижа за 6 месеци пред да се добие нова работа не може да биде покриено.
Секој кој има хронична болест ќе треба третман во тоа време, па секој кој имал ИБД или компликација на ИБД, може да биде одбиен осигурување при префрлување на работни места.
Претходно постоечкото исклучување на состојбата не можеше да се применува се додека пациентот има покриеност цела година пред да се префрли на работа и не доживеа губење на покриеност кое траеше повеќе од 63 дена.
Тоа значи дека ако сте биле ангажирани и отпуштени без да сте на работа годишно, или ако сте биле без работа повеќе од 63 дена, може да ви биде одбиено осигурување за вашата состојба кога сте добиле ново здравствено осигурување од вашата работа .
Ако е запишано на политичарот и покрај претходно постоечката состојба, периодот во кој осигурителната компанија може да одбие да ги покрие сите трошоци поврзани со претходно постоечката состојба е променлива, но може да биде и до 18 месеци. Значи дека за една и пол година по добивањето на новото осигурување, можеби ќе ви биде одбиено покритие за третман на КББ или друга состојба.
Она што сето тоа се преведува е тешка ситуација за секој со хронични здравствени проблеми, кој мораше да ризикува да оди без покритие, ако тие не биле свесни за едно од овие сложени "правила".
Што вели Законот за пристапна нега
За лицата со хронични состојби како што е ИБД, способноста на осигурителните компании да ја исклучат покриеноста врз основа на претходно постоечка состојба е сериозен проблем. КББ не може да се излечи , и бидејќи болеста останува со пациентот во текот на целиот нејзин живот, тоа бара периодичен мониторинг и континуиран третман. Потенцијалот за одбивање на покриеност беше, и сè уште е, постојана загриженост за многумина.
Американското Министерство за здравство и социјални служби (HHS) вели ова за тоа како ACA се занимава со претходно постоечките услови:
"Според Законот за пристапна нега, компаниите за здравствено осигурување не можат да одбијат да ве покриваат или да ви наплаќаат повеќе само затоа што имате" претходно постоечка состојба "- односно здравствениот проблем што го имавте пред да започнете со новото покривање на здравствената заштита. Тие, исто така, не можат да ги наплаќаат жените повеќе од мажите ".
Меѓутоа, постои еден исклучок од ова. На HHS, исто така, укажува на овој протест:
Претходно постоечкото правило за покривање не се однесува на "дедо" индивидуални здравствени осигурителни полиси.
Племен план е оној што беше купен и во место пред 23 март 2010 година.
Стариот статус мора да биде напишан во материјалите на планот. Ако мислите дека вашиот план може да биде дедо, контактирајте со компанијата која го спроведува планот и тие треба да ви кажат.
Што ова значи за оние со ИБД
Почнувајќи од шест месеци по 23 март 2010 година - датумот кога законот за реформа на здравствената заштита стапил на сила - компаниите за здравствено осигурување им е забрането да не се откажуваат од покриеност на деца кои имаат претходно постоечка состојба. Во 2014 година, ова исто така се однесуваше на возрасни кои имаат претходно постоечки услови.
Исто така, почнувајќи од шест месеци по донесувањето на законот, компаниите за здравствено осигурување нема да можат да ја откажат постојната покриеност поради претходно постоечка состојба. Покриеноста може да се откаже само во случај на измама, како што е свесно лажејќи за состојбата на вашето здравје. Ако покриеноста ќе биде откажана, друштвото за осигурување мора да го извести учесниците.
Извори:
Комитет за демократска партија. " Резиме на здравствената заштита и приходите ". Март 2010 година.
Комитет за демократска партија. " Целосен текст на Законот за заштита на пациенти и достапна нега (PL 111-148) ". 24 декември 2009.