Една од рутинските практики во лекувањето на пациентите со рак на тироидната жлезда е - по хируршко отстранување на тироидната жлезда и во некои случаи радиоактивен јод (RAI) - да се пропише ниво на лекови за замена на тироидни хормони кои го потиснуваат нивото на тироидната стимулирачки хормон (TSH) . Во суштина, пациентите добиваат поголеми дози на лекови (познати како супра-физиолошки дози), со цел да произведат ниски, речиси недетектибилни нивоа на ТСХ.
Одржувањето на пациенти на нивоа за кои се смета дека се во опсег на хипертироиди може да го спречат повторувањето на рак на тироидната жлезда.
Истражувачката студија која беше презентирана на Симпозиумот за преживување на ракот во 2017 година ја предизвикува оваа стандардна практика преку потврдување на докази дека постојат долгорочни срцеви ризици поврзани со оваа практика.
Хипертироидизмот кој не се должи на лекот е веќе познат фактор на ризик за атријална фибрилација и исхемичен мозочен удар. Таа е исто така поврзана со ангинална болка и срцеви напади кај пациенти кои веќе имаат срцеви заболувања.
Во оваа студија, истражувачите го изменија срцевото влијание на хипертироидизмот поради супресивните дози на левотироксин , синтетичка форма на тироксин (Т4) хормон, кај повеќе од 182.000 пациенти со рак на тироидната жлезда. Тие откриле дека супресивните дози на левотироксин го зголемуваат ризикот од срцеви заболувања и исхемичен удар кај преживеаните на рак на тироидната жлезда.
Поточно, најдоа:
- По рак на тироидната жлезда, имаше зголемена стапка на срцеви заболувања и мозочен удар
- Ризикот бил повисок кај пациенти кои добиле вкупно тироидектомија
- Ризикот бил повисок кај оние кои земале повисока доза на левотироксин (и затоа имале пониско ниво на ТТХ)
- Имаше поголем ризик од атријална фибрилација, што беше поврзано со повисоки дози на левотироксин
Според истражувачите, само мал дел од ризикот од мозочен удар се должи на зголемената стапка на атријална фибрилација. Наместо тоа, беше виновна способноста на хипертироидизмот да предизвика висок крвен притисок и промени во функцијата на срцето - меѓу другите фактори.
Друга студија од 2013 година го разгледуваше ризикот од срцеви заболувања кај пациенти кои имале диференциран рак на тироидната жлезда. Студијата покажа дека 19 проценти од пациентите загинале како резултат на проблеми со срцето - вклучувајќи срцев удар, мозочен удар, абдоминална аортна аневризма и белодробни емболии - во споредба со 7,4 проценти кои починале од самиот рак на тироидната жлезда. Ризикот од смрт од срцеви заболувања беше во корелација со нивоата на ТСХ: Колку е пониско нивото на ТСХ, толку е поголем ризикот.
Импликации за пациенти со карцином на тироидна жлезда
Овие наоди се важни за пациентите со карцином на тироидната жлезда , особено кога се соочувате со вкупна тироидектомија или сте - или вашиот лекар препорачува - супресивни дози на левотироксин по операцијата.
Прво, бидејќи истражувањето покажало поголем ризик поврзан со вкупната тироидектомија, треба да разговарате за тоа дали вкупната тироидектомија е неопходна како дел од третманот на тироидната жлезда. Неодамнешните истражувања покажаа дека lobectomy-хирургија за отстранување на само еден лобус на тироидната жлезда - е префериран хируршки третман за папиларен карцином на тироидната жлезда , најчеста форма на тироиден рак.
Второ, многу експерти веруваат дека нема корист за агресивна TSH потиснување. Тековните упатства од Американската асоцијација за тироиди и Европската асоцијација за тироидната жлезда препорачуваат TSH потиснување само кога пациентот "има активни тумори или има многу агресивен тумор кој бил третиран со хирургија и радиоактивен јод". Според двете групи:
Околу 85% од пациентите може да се покажат дека немаат болест по иницијалниот туморски третман со тестирање на нивоата на тироглобулини на пациентот и изведување на ултрасонографија на вратот. Кога пациентот се чувствува слободен од тумор по оваа основа, упатствата на АТА и ЕТА сугерираат за одржување на крвта TSH на ниско нормално ниво.
Имајте на ум дека и покрај упатствата и препораките, многу лекари сеуште рутински вршат вкупно thyroidectomies за сите рак на тироидната жлезда и пропишуваат агресивно супресивни дози за сите пациенти со рак на тироидната жлезда.
Трето, исто така, гледаме значително зголемување на стапката на дијагноза на карцином на тироидната жлезда. Додека некои експерти веруваат дека постои вистински пораст на инциденцата на рак на тироидната жлезда, ова е контроверзно прашање, бидејќи некои веруваат дека зголемените стапки главно се должат на прекумерна дијагноза на "случајни" канцерозни тироидни јазли. Поради зголемена употреба на тестови за снимање, се открива поголем број на мали, канцерозни, но многу бавно растечки "случајни" тироидни јазли. Постои контроверзност околу тоа дали овие нодули бараат набљудување, наместо агресивниот третман на рак кој сега знаеме може да ги зголеми ризиците на срцето.
Конечно, ако имате историја на рак на тироидната жлезда, треба да бидете сигурни дека вашиот лекар периодично го проценува и следи вашето здравје на срцето.
> Извори:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Долгорочна кардиоваскуларна смртност кај пациенти со диференциран карцином на тироидната жлезда: опсервативна студија. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Шин ДВ, Сух Б, Јун ЈМ, и сор. Ризик од коронарна срцева болест и исхемичен мозочен удар кај пациенти со карцином на тироидна жлезда кои земаат левотироксин. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105).
> "Супресија за стимулирање на хормонот за тиреоидна жлезда (TSH)." Здружението на преживеаните на рак на тироидна жлезда. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/