Опцијата за хируршка интервенција на тироидната жлезда и враќањето дома, наместо престој во болница, е предмет на разновидни студии и претставува промена кај тироидните хирурзи кои долго време дебатираа за придобивките од болнички и амбулантски операции. Ајде да ги разгледаме контроверзните и конфликтните резултати.
Болнички наспроти амбулантски
Традиционално, операцијата за отстранување на тироидната жлезда, позната како тироидектомија , вклучила преноќување - како минимум - и често колку и два до пет дена дополнителна хоспитализација.
Оваа болничка хирургија е сеуште прилично стандардна, и покрај фактот што компликациите се ретки по операцијата на тироидната жлезда.
Подолгите престои за пост-хируршко набљудување често се оправдани поради загриженост за пост-хируршки компликации, близината на тироидната жлезда кон ларингеалниот нерв и дишните патишта, покрај ризикот од крварење.
Но, некои лекари препорачуваат дека рутинската хирургија на тироидната жлезда се изведува како амбулантна процедура, особено ако постојат протоколи за рутински да се даде калциум и витамин Д пост-хируршка интервенција за да се намали ризикот од хипокалцемија.
Конфликтни студии
Во 1998 година, една статија во Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) од д-р Орло Кларк ги анализираше ризиците за пациентите кои биле подложени на операција на тироидната жлезда. Анализата сугерира дека дури 94 смртни случаи поврзани со хеморагија на 100.000 тироидни операции може да се спречат ако пациентите биле хоспитализирани преку ноќ, наместо да бидат испуштени за само шест часа.
Но, истата година, уште еден напис во JCEM , објавен од страна на доцниот тироиден хирург Пол ЛоГерфо, MD, се спротивстави на тоа тврдење. ЛоГерфо објави дека од 1992 година извршил 10 амбулантни тироидектомии во 80 години, а во 1996 година без никаков лош ефект. "До овој датум, не сум морал да прифатам ниту еден пациент кој беше отпуштен во амбулантско опкружување", пишува LoGerfo.
Резултатите од студијата презентирана на годишниот состанок на Американската академија за отоларингологија во 2006 година, сепак, укажаа на тоа дека амбулантната операција на тироидната жлезда е безбедна и ефикасна за повеќето пациенти и може да биде препорачлива за традиционалните хоспитализирани болнички престои. Ова се чини дека ги потврдува опсервациите на д-р ЛоГерфо.
Нерандомизираната студија ги евалуирала пациентите кои биле подложени на тироидектомија во две болници во Грузија помеѓу декември 2004 и октомври 2005 година. Пациентите биле поделени во две групи. Оние кои биле примени и престојувале барем преку ноќ, се сметале за стационари. Амбулаторните пациенти беа дефинирани како оние што се испуштаа директно од единицата за опоравување.
Истражувачите погледнаа во неколку фактори, вклучувајќи го и времетраењето на операцијата, времето за ослободување и вкупните трошоци што биле наплатени во болницата. Во текот на студијата, 91 пациент подложен на операција на тироидната жлезда. Повеќето биле женски и имале просек од 45 години. Педесет и две беа третирани како амбулантски пациенти, а 39 беа наменети за болничко лекување (26 престојуваа преку ноќ, а 13 беа примени околу 3 дена).
Бидејќи главна загриженост по делумна или целосна тироидектомија е хипокалцемијата, потенцијално опасен пад во нивоата на калциум, на сите пациенти им беа дадени додатоци на калциум.
Нивоата на калциум исто така беа следени три недели по операцијата.
Придобивките од амбулантските процедури наведени од страна на истражувачите вклучуваат:
- Пониски трошоци за пациентите и осигурителите.
- Закрепнувањето на пациентот се јавува дома, далеку од можни инфекции со нозокомијални (болнички) инфекции.
- Оралните додатоци на калциум се ефикасни во спречувањето на недостаток на калциум по операцијата.
Истражувачите сé уште препорачуваат хируршка интервенција на тироидната жлезда кај некои пациенти, вклучувајќи:
- Пациенти со медицинска слабост поради слабост или возраст.
- Пациенти со коегзистирачки состојби или крвни заболувања.
- Пациенти кои ќе бидат подложени на други процедури истовремено за кои е потребен прием.
- Пациенти кои посебно претпочитаат да бидат примени.
- Пациенти со особено големи лезии на тироидната жлезда.
Студијата од 2009 година објавена во Тековни мислења во отоларинголошката хирургија и хирургија на вратот направи мета-анализа на 11 различни рандомизирани испитувања и не најде разлика во големи компликации кај пациентите кои не побарале мозочен удар по операцијата, се додека пациентите рутински добивале калциум и Пост-хирургија за дополнување на витамин Д за да се намали ризикот од хипокалцемија.
Друга студија, објавена во 2015 година во списанието Surgery , ги разгледа резултатите за 1.311 операција на тироидната жлезда, од кои 1.026 (скоро 78%) биле амбулантни. Истражувачите откриле дека:
- Стапките на реадмисија за амбулантски пациенти беа 9%, а болничките стапки беа повторно почесто (3.5%).
- Немаше разлики во стапките на компликации.
Истражувачите заклучија дека амбулантната операција на тироидната жлезда е безбедна кај соодветно избрани пациенти.
Меѓутоа, друга студија објавена во 2015 година во Дански медицински журнал не се согласила. Овие истражувачи ги погледнале стапките на пост-тироидектомиско крварење во амбулантска хирургија на тироидната жлезда и утврдиле дека ова крварење се случило во рок од 6 часа од операцијата во 63 проценти од случаите што ги проучувале - сите пациенти со тироидектомија во Данска - и во 25% од случаите помеѓу 6 и 24 часа по операцијата и 13% од случаите по 24 часа.
Истражувачите заклучија дека рутинската амбулантна операција на тироидната жлезда не може да се препорача, а пациентите треба да се набљудуваат најмалку 6 часа по операцијата и да останат во близина на болницата најмалку во наредните 24 часа.
Што треба да направат пациентите?
Како продолжите треба да зависи од вашата конкретна ситуација - вашиот специфичен тип и природа на хирургија на тироидната жлезда, вашата возраст, целокупното здравје, други фактори на ризик, параметри и стручноста на тироидната хирургка. Но, ако имате рутинска хирургија на тироидната жлезда и ако соработувате со искусен тироиден хирург кој препорачува амбулантна хирургија, тоа може да биде безбедна и ефикасна опција за вас.
> Извори:
> Кларк, Орло Х., д-р, ет. al. "Амбулаторна хирургија на тироидната жлезда: непотребни и опасни" Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, бр. 4 1100-1103, 1998.
> Хопкинс Б, Стјуард Д. "Амбулантска хирургија на тироидната жлезда и напредокот што го прави возможно". Тековни мислења Отоларингол глава вратот хирургија . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Амбулантска хирургија на тироидната жлезда", весник на клиничка ендокринологија и метаболизам, том. 83, бр. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Амбулантска хирургија на тироидната жлезда: Безбедност на оптимизиран протокол кај повеќе од 1.000 пациенти." Хирургија . 2015 Октомври 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub пред печатење] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Рутинска амбуланта хирургија на тироидната жлезда не може да се препорача." Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Терис, Дејвид Џ., Д-р ет. al. "Амбулантска хирургија на тироидната жлезда е безбедна и пожелна", презентација на 110-тото годишно собрание и ОТО ЕКСПО на Фондацијата за шеф и грижа на Американската академија на отоларингологијата , 17-20 септември 2006 година, Торонто, Канада