Модификаторот 59 е модификатор назначен да ги идентификува услугите или постапките извршени истиот ден како посебна процедурална услуга поради посебни околности кога овие услуги или постапки обично не се пријавуваат заедно. Типично, модификаторот 59 се додава во HCPCS / CPT кодовите кога формуларот за фактуриране укажува дека две или повеќе одделни постапки се вршат на одделни делови на телото, органите или повредената површина или различна средба на истиот датум на работа од страна на истиот лекар.
CMS користи четири модификатори кои го заземаат модификаторот 59 во одредени случаи. Според CMS, модификаторот 59 е најшироко користен модификатор, како и најнеправилно применет модификатор. Модификаторот 59 е причина за ревизии на провајдери, критики, жалби и случаи на измама и злоупотреба поради несоодветна употреба.
Иако CMS продолжува да ја признава и прифаќа употребата на модификатор 59, додаде четири дополнителни подмножества на модификатор 59, кои се применуваат на 1 јануари 2015 година. Овие подгрупи обезбедуваат поспецифична или описна причина за избор.
- XE Одделна средба
- XS Одделна структура
- XP одделен лекар
- XU Невообичаена не-преклопувачка служба
1 -
Модификатор XE: Одделна средбаМодификатор XE: Одделна средба
Дефиниција: услуга која е различна поради тоа што се случила за време на посебна средба.
2 -
Модификатор XS: Одделна структураМодификатор XS: Одделна структура
Дефиниција: услуга која е различна бидејќи била извршена на посебен орган / структура.
3 -
Модификатор XP: одделен лекарМодификатор XP: одделен лекар
Дефиниција: услуга која е различна поради тоа што била извршена од различен лекар.
4 -
Модификатор XU: Невообичаена услуга која не се преклопуваМодификатор XU: Невообичаена услуга која не се преклопува
Дефиниција: употребата на услугата која е различна бидејќи не се преклопува вообичаените компоненти на главната услуга.
5 -
Модификатор 59: Посебна процедурална службаМодификатор 59: Посебна процедурална служба
Дефиниција: Сè уште прифатливо, освен во случаи кога е достапен посебен модификатор
Покрај тоа, не би било соодветно да се користи модификатор 59 заедно со другите модификатори. Соодветна употреба на модификаторот 59 треба да се утврди со упатување на референтната табела за уредување на процедурата за процедурата NCCI, посета на www.cms.gov/Medicare.
6 -
Уредувања на NCCI постапка-до-постапкаУпатствата на NCCI во постапката за постапката го спречуваат пријавувањето и плаќањето на услугите кои заедно не треба да се внесуваат на барањето. Уредите на NCCI може да се најдат на четири табели кои се дадени на веб страната на CMS.
Овие табели се упатување за болниците и лекарите да идентификуваат колекции на кодови кои не можат да бидат поднесени по исто барање или меѓусебно не се меѓусебно исклучуваат. Ако барањето има и кодови, постојат две можности кои можат да се појават:
- Врз основа на тоа дали кодот е наведен во колона 1 или колона 2 од табелата, кодот од колоната 2 ќе го одбие. Пример: Давател не треба да пријави едностран дијагностички мамограм со билатерален дијагностички мамограм. Едностраниот дијагностички мамограм нема да биде прифатлив за плаќање.
- Ако табелата покажува дека постои клинички соодветен модификатор и модификаторот се користи, обете колони ќе бидат подобни. Пример: Користете модификатор 59 со секундарна, дополнителна или помала постапка како што е наведено во колона 1 или колона 2, како што е соодветно.