Додека голем процент на астма се должи на еозинофилно воспаление, пациентите чии симптоми на астма се должат на други причини за воспаление (на пример, базофили , лимфоцити или неутрофили ), најверојатно, нема да имаат корист од тестирањето на FeNO. Според Упатството за клиничка пракса од Американското торакално здружение, FeNO може да се користи за да се постави дијагноза на еозинофилно воспаление и да се поддржи дијагноза на астма доколку се потребни објективни докази.
Поконкретно, покачените нивоа на FeNO укажуваат на воспаление во белите дробови и дека пациентот најверојатно ќе одговори на вдишувачките стероиди врз основа на претходното истражување. Така, FeNO попрецизно идентификува потенцијален одговор на третманот, наместо да прави конкретна дијагноза на астма.
Проблеми со традиционалниот мониторинг
Повеќето акциони планови за астма во моментов се водени од симптоми на астма или врвни текови. Традиционалните симптоми како што се отежнато дишење , стегање на градите , кашлица и недостаток на здив можат да бидат многу неспецифични и не мора да се поврзани со количината на воспаление што е всушност присутно во вашите бели дробови. Врвниот проток може да биде благ во корелација со степенот на воспаление на дишните патишта според некои истражувања.
Предности на FeNO за следење на астмата
Околу половина од сите случаи на астма вклучуваат еозинофилно воспаление на дишните патишта. Овој тип на воспаление е резултат на зголемената регулација на маст клетките и другите клетки кои специфично го зголемуваат нивото на азотен оксид.
Како што претходно беше кажано, пациентите со еозинофилно воспаление имаат покачени нивоа на FeNO, додека пациентите со воспаление од други причини немаат покачени нивоа на FeNO. Дополнително, студиите покажале докажано воспаление на биопсија кај пациенти со покачени нивоа на FeNO. Како резултат на тоа, се смета дека зголемените нивоа на FeNO ги идентификуваат пациентите кои најверојатно ќе одговорат на терапијата со стероиди и студиите покажале дека зголемените нивоа на FeNO се еден индикатор на позитивен одговор.
Ниво на FeNO
Нивоата на FeNO во моментов се мерат во канцелариите на лекарите. Пациентите целосно издишуваат и потоа нормално вдишат преку филтер за еднократна употреба. Нивоата на FeNO се достапни за неколку минути за интерпретација од страна на вашиот лекар.
Нормалните, средните и зголемените нивоа се прикажани во табелата подолу.
| Возрасни | Деца | |
|---|---|---|
| 12 и постари | 4-12 | |
| Ниско | <25 | <20 |
| Средно | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Високо | > 50 | > 35 |
| ppb = делови на милијарди | ||
FeNO Употреба во грижа за астма
Податоците за истражувањето за оптимална нега на пациентите се респираторната база на Обединетото Кралство која содржи анонимни, долгорочни податоци за резултатите за пациентите со астма во Велика Британија. Базата на податоци беше испитувана за да се идентификуваат пациентите кои не примале инхалирана стероидна терапија, но може да имаат корист и пациенти со кои се управува медицински, со користење на FeNO како маркер.
Инспекторите откриле дека мал број лекари од примарната здравствена заштита кои ја третираат астмата со помош на FeNO. Интересно е тоа што употребата на проценка на FeNO беше поврзана со зголемено придржување кон режимот на третман како дополнување на неговата употреба за да се иницира инхалирана стероидна терапија или показател за терапија со чекори. Дополнително, други истражувања покажаа дека стапката на егзацербации на астмата е пониска кај пациенти кои го користат FeNO како дел од нивната стратегија за следење.
Студија базирана на САД во 10 центри за астма покажа дека употребата на FeNO доведе до повисоки дози на инхалирани стероиди во споредба со стандардниот третман базиран на упатства за астма, но обезбеди значителни подобрувања кај симптомите на астма кои биле клинички значајни.
> Извори:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Може ли да се постигне насочена дефинирана контрола на астмата? Добивање оптимална астма > controL > студија. Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC et al. Упатство за официјална клиничка пракса на АТС: Интерпретација на нивоата на издишаниот азотен оксид (ФЕНО) за клинички апликации.
> Глобална иницијатива за астма: Глобална стратегија за управување и спречување на астма. 2012.
> Халдар П, Пауорд И.Д., Шоу Д.Е., Бери М.А., Томас М., Блетеллинг С.Е., Вардлав А.Ј., Грин Р.Х. Кластер анализа и фенотипови на клинички астма. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Односот помеѓу пулмоналната функција, бронхијалната реактивност и издишаниот азотен оксид кај голема група астматични пациенти. Од алергиска астма Immunol2003, 91: 398-404.
> Национален институт за срце, бели дробови и крв. Извештај од Експертскиот панел 3 (EPR3): Насоки за дијагностицирање и управување со астма.
> Извештај за работилницата од NHLBI / WHO: Глобална стратегија за управување и спречување на астма. Бетесда, д-р. Национални институти за здравство. Национален институт за срце, бели дробови и крв; 1995. Публикација бр. 95-3659.