Аргументи за започнување на Levodopa порано Vs подоцна во Паркинсонова болест
Допамин е невротрансмитер секретиран од супстанција нигра, мал регион во мозочното стебло, кој пропаѓа во Паркинсонова болест . Додека природните допамински нивоа во мозокот почнуваат да паѓаат, се појавуваат знаци на Паркинсонова болест. Доколку допамин се замени, многу од симптомите се подобруваат.
Некој би помислил дека допамин треба да се даде што е можно поскоро.
Сепак, постојат и други опции. Во прилог на дадениот допамин директно (лек наречен карбидопа-леводопа), пациентите со Паркинсонова болест може да имаат корист од класата на лекови наречени допамински агонисти. Ова се лекови кои не се допамин, но имаат слични ефекти врз нервниот систем. Некои лекари тврдат дека агонистите на допамин треба да се користат порано во текот на болеста и дека само постарите пациенти со најмалку умерена попреченост треба да добијат леводопа.
Аргументи за рана употреба на леводопа кај Паркинсонова болест
Леводопа е најефективниот лек за лекување на Паркинсоновите симптоми. Тоа, рече, тоа не е без несакани ефекти.
Еден од стравувањата за употреба на леводопа е тоа што може да предизвика прекумерно движење наречено дискинезија . Луѓето со дискинезија имаат расипувачко движење кое е надвор од нивната контрола. Иако изгледа непријатно, сепак, повеќето со дискинезија го претпочитаат паркинсонизмот, и истражувањата покажуваат дека дискинезијата во крајна линија нема многу влијание врз квалитетот на животот.
Некои истражувачи сугерираа дека допамин, всушност, може да го забрза курсот на болеста додека се надминува симптомите. Меѓутоа, повеќе истражувања не го поддржаа овој став, сепак.
Симптомите може да варираат додека се на допамин, што значи дека може да има и денови од денот кога тремор, ригидност и бавни движења се помалку контролирани од другите.
Од друга страна, не е јасно како тие флуктуации всушност влијаат на квалитетот на животот. Освен тоа, луѓето на други лекови, како што се агонистите на допаминот, исто така, може да имаат флуктуации.
Други аргументи за поддршка на раната употреба на леводопа велат дека тоа ќе го подобри квалитетот на животот на почетокот на болеста, чија важност не е посветена на доволно внимание. Леводопа исто така е значително поефтина од агонистите на допамин.
Компаниите за лекови повеќе не ја промовираат употребата на леводопа, бидејќи има толку многу генерички форми. Со други зборови, постојат финансиски мотиватори за фармацевтските компании да го промовираат користењето на други, поскапи лекови на почетокот на Паркинсовата болест, наместо да се потпираат на стариот, обиде-и-вистински леводопа, а тоа може да влијае на изборот на лекарите кои пропишуваат.
Аргументи против раната употреба на леводопа кај Паркинсонова болест
Малкумина ќе се расправаат за супериорната ефективност на леводопа, и на сите пациенти на Паркинсонова болест, најверојатно, ќе им биде потребен овој лек. Постојат некои убедливи аргументи за почнување подоцна во текот на болеста, иако.
Лековите треба да се титрираат во текот на прогресијата на болеста. Со други зборови, некој со лесна Паркинсонова болест, која е започната на леводопа, ќе треба лекот да биде постојано зголемен, бидејќи нивната болест се влошува.
Во принцип, моќта на допаминот ќе се истроши после три години. Кога максималните дози на леводопа повеќе не ги контролираат симптомите, што друго е таму за да се сврти? Без посилни лековити опции, операцијата може да биде единствениот регрес. Зарем не е подобро да се спаси "големиот пиштол" за подоцна, кога симптомите се потешки?
Покрај несаканите ефекти на леводопа кои веќе се дискутирани, постојат дополнителни потенцијални компликации, вклучувајќи влошување на когнитивната функција, психоза и намалена импулсна контрола. Сепак, е вистина дека други лекови, како што се агонистите на допамин, исто така, имаат несакани ефекти, како што се оток, сомноленција и психијатриски несакани ефекти, како што е зависноста од коцкање.
Накратко, зошто би го искористил раното "големо пиштол", особено кога минатите истражувачи (дури и ако оттогаш биле контрадикторни) сугерираат дека може да ја влошат болеста? Особено кога ќе можете да користите поблага лек кој може да го успори процесот на болеста, покрај тоа што помагате со симптомите?
Дали постојат други опции за лекување на Паркинсонова болест?
Друга опција би била да се започне лек како инхибитор на моноамино оксидаза. Еден пример е разагилин, кој се чини дека е многу корисен кога започна порано. Некои студии дури сугерираат дека разагилинот може да го забави невролошкото влошување и покрај контролата на симптомите, овие студии се многу контроверзни. Ова е во контраст со допамин, во кој некои рани студии укажуваат на влошување на болеста со лекот.
Разрешување на конфликти:
Како може да се помират овие две гледишта? На крајот на краиштата, не постои еден лек режим кој одговара на сите. Луѓето се различни и им требаат индивидуално приспособени лекови. Еден потенцијален пристап може да биде да се започне со лек како расагилин, проследен со помала доза на леводопа. Како што болеста напредува, може да се додаде агонист на допамин, проследен со висока доза на леводопа. На крајот, сепак, најдобриот пристап ќе се разликува и врз основа на уникатните потреби на пациентот и желбата на лекарот во однос на различни лекови.
Извори:
Марас Ц, Ланг А, Крахн М, Томлинсон Г, Нагли Г; Паркинсова студиска група. Квалитет на животот кај раната Паркинсонова болест: влијание на дискинезиите и моторните флуктуации. Move Disord. 2004 јануари; 19 (1): 22-8.
Парккинен Л., О'Саливан С.С., Куоппамеки М., Колинс Ц, Калис Ц, Холтон Ј.Л., Вилијамс Д.Р., Ревец Т., Лис А.Ј. Дали леводопа го забрзува патолошкиот процес во мозокот на Паркинсонова болест? Неврологија. 2011 11 октомври; 77 (15): 1420-6.
Влаар А, Ховестад А, ван Лаар Т, Блум Б.Р. Третман на рана Паркинсонова болест: леводопа рехабилитирана. Практичен неврол. 2011 јуни; 11 (3): 145-52.