Каустична повреда може да настане кога сув или хемиски производ е проголтан или проголтан, било намерно или случајно. Децата на возраст од 1 до 3 години најмногу се подложни на случајно внесување на обични каустични производи. Сепак, децата на возраст под 5 години претставуваат приближно половина од пријавените инциденти. Возрасните со каустични повреди на голтање обично се поврзани со професионална експозиција или обид за самоубиство.
Каустична повреда обично се јавува во горниот респираторен тракт (нос, уста, грло или фаринкс, кутија за глас или ларинкс) и горниот дигестивен тракт (езофагус, стомак и дуоденум). Зголемувањето на ризикот од повреди се однесува на тоа како киселински или основни ниво на рН (потенцијал на водород) е за производот. Неутрална pH вредност е 7. Колку е пониска pH вредност, толку е повеќе киселиот производ, додека повисоката pH вредност е поосновна. Алкалните производи се инволвирани со 70 проценти од случаите на инхибиција со јаглен; останатите случаи најчесто се застапени со внесување кисели производи.
Каустична наспроти корозивна повреда
Во принцип, и каустичните и корозивните термини се мешаат. Сепак, тие се термини кои можат да се користат за разликување на видот на хемискиот производ кој ја предизвикал повредата. Каустик се однесува на силни хемиски производи кои се основни или алкални. Корозивната, од друга страна, се однесува на хемиски производи кои се многу кисели.
Каустичните и корозивните агенси, исто така, може да бидат отровни, но не сите еластични и корозивни агенси се отровни. Отровите одземаат време за да предизвикаат оштетување, а ароматичните и корозивните агенси можат веднаш да го оштетат телесното ткиво при контакт. Отровите обично исто така не предизвикуваат изолирано локално оштетување, туку повеќе предизвикуваат системски ефекти врз вашето тело.
Како што е случај со повеќето литератури, ние ќе се однесуваме и на каустични и на корозивни агенси како на "каустик".
Симптоми
Постои широк спектар на симптоми кои можат да следат заради загадување на хемикалии. Ова е поради различните рН на производи, количината проголтана и времето на контакт со телесното ткиво. Во принцип, ако немате никакви симптоми, можеби немате сериозна повреда. Сепак, ова не значи дека не сте ја доживеале повредата и понатамошното следење на лекарот сѐ уште е потребно. Ако имате 3 или повеќе симптоми, може да се посочи тешка повреда на хранопроводот. Може да почувствувате симптоми веднаш по голтањето, или може да почувствувате симптоми неколку часа подоцна. Прашините имаат тенденција да покажат симптоми подоцна од ингестија на течни каустици. Симптомите кои можеби ги доживувате вклучуваат:
- Повраќање - најчест симптом
- Дисфагија (тешкотии при голтање) - 2 -ри најчеста
- Одинофагија (болно голтање)
- Недостаток на здив
- Тахикардија (брз пулс)
- Болка во градите
- Стомачна болка
- Зголемено производство на плунка
Тешки компликации поврзани со каустична повреда, исто така, можат да се појават, вклучувајќи органска дисфункција и може да вклучуваат смрт. Поради сериозноста на ризикот, секогаш треба да се консултирате со Контрола на отрови (800) 222-1222 .
Производи за да се избегне
Алкални производи
Многу производи за чистење во домаќинството се алкални или основни хемикалии. Производите за домаќинство, кои најверојатно ќе предизвикаат еластична повреда ако бидат проголтани, се во pH вредност од 11 до 14, меѓутоа дури и производи со pH вредност од 8-10 може да предизвикаат некоја повреда. Алкалните производи што треба да ги чувате надвор од дофат на деца вклучуваат:
- Исцедоци за чистење: течни Plumr и Liquid Drano
- Чистачи на рерната: Лесно исклучување
- Релатерите на косата: Revlon Creme Relaxer
- Средство за чистење на амонијак: Лизол All-Purpose, Windex
- Детергенти за перење: Плима, Purex
Честа состојка во средствата за чистење е натриум хидроксид. Лага и каустична сода се други имиња за натриумхидроксид, но, исто така, може да се користат како калиумхидроксид.
Натриум хидроксид е ефтин и моќен средство за чистење.
Стомачната повреда има тенденција да биде помалку сериозна со алкалните производи, бидејќи вашата стомачна киселина може да ги неутрализира или балансира некои од алкалините. Меѓутоа, во устата и хранопроводникот, алкалните производи веднаш почнуваат да го оштетуваат ткивото, додека течноста во ткивото доволно го ублажува содејниот производ. Оштетувањето како резултат на алкални производи се нарекува ликвефактивна некроза , што значи дека штетата што ги убива клетките го претвора дел од ткивото во течна форма.
Киселински производи
Кисела повреда се јавува поретко, бидејќи кисели производи генерално предизвикуваат болка кога се наоѓаат во устата. Киселински производи, исто така, имаат тенденција да бидат потенки, што резултира со помалку целокупно оштетување на хранопроводот како што течноста го достигнува стомакот побрзо. Долниот стомак (исто така познат како антрумот) е честа појава за екстремно оштетување кога ќе застане протокот на киселата супстанција. Храната во желудникот може да помогне да се намали штетата што се јавува кога храната може да ја апсорбира киселината. Киселински производи со pH помалку од 2 се најопасни. Производите што треба да ги задржите подалеку од децата вклучуваат:
- Чистачи за чинија за тоалет: Лизол, Кабум
- Чистење на базени
- Средства за отстранување на ѓубрива: CLR (калциум, вар, џус), Евапо-ржа
Киселински производи предизвикуваат оштетување кое се нарекува коагулативна некроза , која формира згрутчување и ткиво на лузни на местото на оштетување. Се верува дека поради лузни-бариера и дека помалку често се проголтани поради кисела болка во устата, што помалку севкупна штета се случува со ингестија на киселини во споредба со алкали.
Што за белилото?
Белилото е алкален агенс со јачина, но, најчесто, тој е погрешно сметан како предизвикува сериозна повреда. Белилото најчесто се продава како неутрален pH производ (што значи околу pH од 7). Поради pH неутралноста, белилото всушност се смета повеќе за надразнувачка супстанција од еластична супстанција. Обично, голтањето на белилото бара само внимателно следење на симптомите наведени погоре. Додека се категоризираат само како надразнувачи, може да се појават тешкотии при дишењето и други штетни несакани ефекти, ако количината е доволна или се случува вдишување.
Тежината на повредата
Тежината на заситеноста е оценета слична на истиот систем како и изгорениците . Сепак, некои лекари можат да додадат 4 -та одделение за најтешки повреди.
- Оток (едем) и црвенило (хиперемија)
- Улцерација
- 2а - локализирани површни чирови и крвави бели мембрани
- 2б - длабоки чиреви и крварење што се протегаат надвор од точката на контакт
- Уништено ткиво
- 3а - мал број на расфрлани области каде ткивото починал
- 3б - обемни области каде ткивото починал
- Перфорација - руптурирано или искинато ткиво што води до други делови од телото
Степенот на повреда може да се утврди со визуелизација на областа за време на ендоскопска процедура наречена EGD. Најдобри исходи имаат тенденција да се појават ако имате само доживеале повреда од прва класа или од степен 2а; обично се случува целосна наплата. Ако имате ранг 2б или степен 3а повреда, најверојатно ќе имате некои хронични ограничувања ( стриктури ) на повреденото место. Оценката 3б или 4 носи значителен ризик за предизвикување на смрт; околу 65 проценти. Понатамошен опис даден во Третман на каустично проголтување .
Третман
- НЕ Внесувајте јаглен, бидејќи не се врзува за еластични супстанции
- НЕ предизвикуваат повраќање; ризикува второто изложување на хранопроводот, дишните патишта, устата и носот на каустичната супстанција
Откако ќе се препознае дека се јавува грозница (или потенцијално каустична) супстанција, секогаш треба да се јавите кај Контролата на отрови. Исто така, генерално се смета за безбедно да се пие вода или млеко по внесувањето или на алкална или кисела супстанција со цел да се разреди супстанцијата. Сепак, треба да избегнувате премногу пиење преку избегнување на повеќе од 15 милилитри течност за секој килограм (2,2 килограми) телесна тежина.
Има несомнено чувство на паника што резултира откако ќе сфатите што се случило. Знаејќи што да очекувате може да помогне во олеснувањето на паниката и да ве вознемирувате да преземете дејство. Знајте дека сето она што се случува е направено со причина - да ви помогне да закрепнете и да продолжите да живеете добро. Контролата на отрови ќе ви помогне да одлучите дали треба да одите во болница или не. Меѓутоа, ако се чини дека тешкото дишење е тешко, секогаш треба да се јавите во EMS - Emergency Medical Services (911 во САД) и веднаш побарајте медицинска помош. Ако вашата способност за одржување на дишните патишта е загрижувачка, ЕМС или одделот за итни случаи (ЕД) ќе постават цевка за дишење (интубација).
По пристигнувањето во одделот за итни случаи, ќе биде оценета потребата за повисока ендоскопија (EGD) . Општо земено, EGD ќе се изврши ако изложеноста се случила помеѓу 12 и 48 часа. Ако тестот се изведува прерано, степенот на оштетување можеби не може целосно да се види. По 48 часа и ризикувате да се влошат повредата со перфорирање на хранопроводот со обемот.
Во зависност од сериозноста на повредата, може да бидете испразнети, забележани помалку од 24 часа, или да ги примите во болница за понатамошно управување со повредите. Ако вашите повреди се доволно тешки, може да се стави цевка за полнење за време на EGD за да се избегне понатамошна повреда на "слепа" поставеност. Исто така може да имате цевка за хранење поставена подоцна под флуороскопија . Исто така, веројатно е да се започнат антибиотици во зависност од степенот на повреда и ризикот од инфекција. Во моментов не е силна препорака за стероиди, меѓутоа, може да видите дека е пропишано во некои поставувања.
Ако сте доживеале тешка повреда или не сте имале можност да направите ЕГД пред 48 часа, тогаш веројатно ќе имате и студија за проголтување на бариум за да ги процените сите ограничувања (стриктури) или прободени облоги (перфорација). Ако се утврдат стриктури, тие обично ќе вршат езофагеална дилатација . Доколку е потребно следење, генерално може да се предвиди дека тестот треба да се изврши околу 3 недели подоцна.
Во најтешките повреди може да биде потребна реконструктивна хирургија на хранопроводникот или отстранување на дел од хранопроводникот (езофагектомија).
> Извори:
> Птица, Ј.Х., Кумар, С., Пол, Ц & Рамсден, Џ. (2016). Контроверзии во управувањето со каустична повреда на голтање: ревизија базирана на докази. Клиничка отоларингол. doi: 10.1111 / coa.12819.
> Шоем, СР, Росбе, К.В. и Берарели С. (2015). Камингс Отоларингологија: аеродигестивни странски тела и каустични гумби. 6 -ти ед. Elsevier
> Триадафилопулос, Г. (2016). Каустична повреда на езофагија кај возрасни. Пристапено на 11.11.2017 од UpToDate (претплатата е задолжителна).
> Weigert, A. (2005). Каустично ингестија кај деца. Продолжете да ја едуцирате Anaesth Crit Care Pain. 5 (1): 5-8. doi: 10.1093 / bjaceaccp / mki007
> Вајтман РС, Прочитај КБ, Хофман РС. (2016). Управување базирано на докази за каустична изложеност во одделот за вонредни состојби. Emerg Med Pract. 18 (5), 1-17