Хочкински лимфом (HL) е рак на белите крвни клетки што може да влијае на младите возрасти од репродуктивна возраст. Всушност, иако ХЛ претставува само околу 10 проценти од сите лимфоми , тој е еден од најчестите подтипови на лимфом дијагностициран за време на бременоста. Ова се должи на фактот што врвната инциденца на ХЛ се совпаѓа со женската репродуктивна возраст.
Одржување на фетусот безбедно
Некои од знаците и симптомите од HL, како што се замор и недостаток на здив, може да се преклопуваат со вообичаени знаци и симптоми кои се гледаат за време на бременоста, што може да ги комплицира работите, но поставеноста на HL се прави така што ќе обезбеди доволно информации за насочување на менаџментот ограничување на ризиците за фетусот.
На пример, кога ќе се направи рентген на градите, абдоменот е заштитен со цел да го заштити бебето. За да се оцени абдоменот, може да се направи МРИ и ултразвук. Биопсијата на коскената срцевина се уште може да се направи безбедно за време на бременоста доколку е потребно.
Управувањето со ХЛ за време на бременоста значи балансирање на шансите за лекување и минимизирање на потенцијалната штета на бебето што се развива. Многу бремени жени со ХЛ дијагностицирани за време на бременоста се подложени на терапија. Комбинираната хемотерапија како ABVD успешно се администрира во првиот триместар. Студиите кои ги испитуваат резултатите од раѓањето кај мајки третирани за HL, се охрабрувачки, не покажувајќи никаква разлика во родилната тежина или конгениталните малформации во споредба со доенчињата родени од мајки кои не лекуваат. Кај избраните жени третманот може да се одложи додека бебето не може безбедно да се пренесе.
Плодност после третман на Хочкин лимфом
Според една статија објавена во ноември 2011 година на "Хематологијата", нешто што се нарекува предвремена евакуација на јајниците - во суштина рана менопауза - може да се појави кај 5 до 25 проценти од жените кои се подложени на третман, кои се на возраст под 30 години.
Ризикот од неплодност се зголемува со кумулативната доза на одредени хемотерапии наречени алкилирачки агенси.
Хемотерапијата исто така била поврзана со оштетување на јајниците. Таканаречената миелоаблативна терапија го зголемува ризикот дека жената нема да може да забремени после третманот. Овој тип на терапија користи високи дози на хемотерапија која ги убива клетките во коскената срцевина, вклучувајќи ги и клетките на ракот.
Исто така, се намалува бројот на нормални клетки кои формираат крв во коскената срцевина, што може да придонесе за сериозни несакани ефекти. Кога се користи миелоаблативна хемотерапија, ова често се следи со трансплантација на коскената срцевина или трансплантација на матични клетки за да се обнови функцијата на коскената срцевина.
Една студија на Меироу и неговите колеги покажаа дека предвременото нарушување на јајниците е почеста кај жените постари од 30 години и дека конкретниот хемотерапевтски режим и одредената доза на карлична ирадијација се релевантни фактори во плодноста. Особено токсични за оваријалното ткиво се алкилирачките агенси.
Бројни студии ја разгледале плодноста кај пациентите кои следеле по третман со ХЛ. Еден наод е дека ескалираниот режим на BEACOPP доза е поврзан со повисока инциденца на секундарна аменореа од ABVD режимот. Секундарната аменореа се дефинира како отсуство на менструално крварење кај жена која беше менструална, но подоцна престанува со менструација три или повеќе месеци, а недостатокот на менструален циклус не е резултат на бременост, негување на новороденче, супресија на циклусот со системски хормонални контрацептиви (контрола на раѓање) апчиња или менопауза.
Компонентите на горенаведените режими се:
- БЕАКОП (блеомицин, етопосид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин и преднизон, каде што алкилирачките агенси се циклофосфамид и прокарбазин)
- ABVD (доксорубицин, винбластин, дакарбазин и блеомицин, каде што алкалирачки агенс е дакарбазин)
Додека ваквите современи терапии честопати се ефикасни против ХЛ, тие можат да земат патарина на гонадите и особено на јајниците. За лекарите кои го проучуваат овој феномен, состојбата обично се опишува како "намалување на јајниците" предизвикана од хемотерапија, или chDOR.
ChDOR вклучува има мал број на јајца во јајниците на жената, но исто така може да влијае на развојот на постојните јајца. Симптомите вклучуваат секундарна аменореа и неплодност. Целосното исцрпување на фоликулите во јајниците исто така може да доведе до она што се нарекува предвремена оваријална инсуфициенција, што е технички дефинирано како губење на функцијата на јајниците пред 40-годишна возраст.
Постојат докази дека администрацијата на хонолоните аналози на гонадотропин (GnRH-a) за време на хемотерапијата може да помогне во заштитата на јајниците. Меѓутоа, механизам за тоа како ова може да функционира сè уште е нецелосно разбран.
Машко Плодност
Машките пациенти не се без влијание на плодноста од терапијата, исто така. Тестите се многу подложни на токсичните ефекти од терапијата за рак во сите фази од животот. Според истражувањата на Jahnukainen и неговите колеги, младите мажи кои преживеале рак на рак се приближно половина од веројатно како и нивните браќа и сестри да јадат бременост. Во истата хартија се наведува зрачна терапија на тестисите и висока кумулативна доза на алкилирачки агенси како главни фактори кои ја намалуваат веројатноста за плодност.
Од збор до
Областа на третман на рак и зачувување на плодноста брзо се шири. Новите терапии против рак се појавуваат многу често, па така и третманот на лимфомот и управувањето со потенцијалните несакани ефекти, вклучувајќи и неплодност, се во постојана состојба на еволуција. Разговарајте со вашиот лекар за да одредите која е најдобрата терапија за вас.
Извори:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Управување со плодноста кај пациенти третирани за Хочкинов лимфом. Хематологија . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Како ПЕТ / КТ помага во изборот на терапија за пациенти со Хочкин лимфом? Хематологија Ам Соц Хематол Едука програма. 2012; 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Токсичност на хемотерапија и зрачење врз женската репродукција. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.