Водич на Еленот за разбирање на ХИВ-тестирање кај новороденчиња
ХИВ тестирањето кај доенчиња и мали деца (возраст од 18 месеци или помалку) значително варира од тоа како се испитуваат возрасните. Наместо тестирање за ХИВ-антитела (протеините произведени од страна на имунолошкиот систем во присуство на ХИВ ), лекарите наместо тоа ќе го тестираат фактичкото присуство на ХИВ користејќи го она што се нарекува квалитативна вирална анализа .
Ова се разликува од квантитативната вирална анализа (ака "вирусно оптоварување") што се користи за мерење на ХИВ во крвта на една личност.
Наместо тоа, квалитативниот тест потврдува дали вирусот е всушност таму или не.
Тестовите за антитела , вклучувајќи ги и тестовите од понова генерација, не можат да утврдат ХИВ инфекција кај доенчињата, бидејќи антителата, всушност, може да бидат од мајката на детето преку плацентата за време на бременоста. Затоа, важно е да се разбере дека присуството на овие "наследени" антитела не укажува на ХИВ инфекција. Доста често, мајчините антитела полека ќе исчезнат, во просек кога детето е околу 14 месеци (иако може да биде и до 24 месеци).
Со цел да се минимизира ризикот од инфекција, новородените генерално се препишуваат превентивен (профилактички) курс на антиретровирусни лекови во период од четири до шест недели. Во САД и во повеќето развиени земји, препораките за бременост препорачуваат да се избегне доењето за да се спречи евентуалниот пренос на ХИВ преку мајчиното млеко.
ХИВ тестови се користат во доенчиња и мали деца
Виролошки анализи користени кај доенчиња може да бидат т.н. тест на полимеразна верижна реакција (ПЦР) , кој го детектира присуството на ХИВ ДНК или ХИВ РНК анализа, што јасно ја детектира ХИВ РНК.
Додека специфичноста на секој од овие тестови е висока во моментот на раѓањето, нивната чувствителност (способност за прецизно откривање на ХИВ) може да биде толку ниска на 55% за ПЦР и 25% за ХИВ РНК.
Меѓутоа, до времето кога новороденчето ќе достигне три месеци, точноста на тестовите обично се приближува до 100%.
Во специфични околности, тестовите за ХИВ антитела може да се користат кај деца на возраст од шест до 18 месеци за дефинитивно да се исклучи ХИВ инфекцијата. Сепак, тие не треба да се користат за потврда на ХИВ инфекцијата поради загриженост за остаток на мајчините антитела.
Потврда за ХИВ инфекција треба да се базира на два позитивни резултати од тестот земени од одделни крвни примероци.
Спротивно на тоа, негативните тестови се сметаат за дефинитивни врз основа или на
- два или повеќе негативни вирусолошки тестови земени на возраст од еден месец и четири месеци, или;
- две негативни антитела тестови земени од одделни крвни примероци кај деца на возраст над шест месеци.
Кај деца постари од 18 месеци се применуваат стандардни упатства за тестирање на ХИВ .
Тестирање на доенчиња до шест месеци на возраст
Поради ограничувањето на тестовите за време на раѓањето, доенчињата изложени на ХИВ генерално се тестираат на 14 до 21 ден, потоа на еден до два месеци, и на крај на четири до шест месеци.
Со втората недела, чувствителноста на тестовите брзо се подобрува. Доколку позитивен резултат прикажан во 14 до 21 ден, лекарите веднаш ќе извршат втор потврден тест. Ако е позитивен, лекарите ќе започнат со редовна антиретровирусна терапија за деца на возраст од 12 месеци или помалку.
За деца над 12-годишна возраст, иницијацијата ќе се утврди врз основа на клиничката состојба на детето и вредностите на оптоварувањето CD4 / вирусно .
Меѓутоа, ако тестот е негативен по 14 до 21 ден, вториот тест ќе се изврши две до шест недели по прекинувањето на профилактичната терапија. Вториот негативен тест во оваа фаза ќе укаже дека детето е претпоставено неинфицирано. Второто негативно во четири до шест месеци ќе се смета за дефинитивна негативна дијагноза.
Тестирање на деца на возраст меѓу шест и 18 месеци
Тестирањето на антителата може да се користи кај деца на возраст над шест месеци до возраст од 18 месеци.
Општо земено, два негативни антитела тестови во шест до 12 месеци се доволни за да се сметаат за дефинитивни. Сепак, некои лекари сакаат да тестираат помеѓу 12 и 18 месеци за да се осигура дека сите мајчински антитела исчезнале.
Понатамошното тестирање може да биде индицирано во посебни околности, како кај децата кои се доени или кај кои се сомневаат дека имаат бавни мајчини антитела. (Една студија покажала дека до 14% од децата имаат остаток на ХИВ антитела 24 месеци по раѓањето.)
Тестирање на доенчиња со висок ризик при раѓање
Доенчињата кои се сметаат за висок ризик од инфекција (на пример, кај мајки кои не земале антиретровирусна терапија за време на бременоста или кои се презентираат со акутна инфекција ) може да се тестираат при раѓање, бидејќи веројатноста за инфекција е далеку поголема. Од оваа група, помеѓу 30% и 40% од инфекциите може да се потврди на 48 часа по раѓањето. Во такви случаи, профилактичната терапија би била запрена и ќе се започне со целосна терапија.
Извори:
Американското Министерство за здравство и социјални услуги (DHHS). "Упатства за употреба на антиретровирусни агенси во педијатриската ХИВ инфекција: Дијагноза на ХИВ инфекција кај доенчиња и деца". Роквил, Мериленд; ажурирани 12 февруари 2014; пристапено на 14 април 2014 година.
Гутиерез, М; Лудвиг, Д .; Кан, С .; et al. "Дали високо активната антиретровирусна терапија го зголеми времето на сероверверзија кај ХИВ-изложените, но неинфицираните деца?" Клинички инфективни болести . Ноември 2012; 55 (9): 1255-1261.