Ацетабулумот е приклучокот на колк-и-сокет колкот. Врвот на колковата коска (фемурот) ја формира топката, а приклучокот (acetabulum) е дел од карличната коска. Неколку коски се здружуваат за да се формира кружната карлица: илум, изохија и пуби. Во задниот дел на карлицата, сакрумот и коцкиот исто така се споени заедно. На двете страни на карлицата, е една колкоза.
Овој ацебулум е кружен облик и е покриен внатре со мазни 'рскавица . Оваа 'рскавица ја формира мазната површина на зглобот на колкот.
Ацетабуларна фрактура се јавува кога скршеницата на зглобот на колкот е скршена. Ова е многу поретко отколку повеќето фрактури на колкот , каде што е оштетена коската на бедрото, а не штекерот. Многу е ретка за двете страни на колкот да се оштетат при повреда; обично фрактура се јавува или на топката или на приклучокот, но не и на двете.
Ацетабуларните фрактури се случуваат и со високо-енергетска траума (на пример, автосони, падови, итн.) Или како фрактура на недостаток . Кај помлади пациенти, скоро секогаш има значителни трауми, и најчесто други сродни повреди, кога се јавува ацетабуларна фрактура. Кај постари пациенти, ацетабуларните фрактури можат да се појават поради коските ослабени од остеопороза. Во овие случаи, може да се појави ацетабуларна фрактура по едноставен пад.
Опции за третман
Постојат голем број на фактори кои треба да се земат предвид за да се одреди оптималниот третман на ацетабуларна фрактура.
Бидејќи повредата го вклучува зглобот на колкот, без оглед на третманот, постои зголемена шанса пациентите да го развијат артритисот на зглобот на колкот. Причината за појава на хип артритис е тоа што приклучокот на колкот е покриен со лесна 'рскавица која е оштетена за време на фрактурата.
Внимателно враќање на нормалното усогласување на зглобот на колкот може да помогне да се забави прогресијата на артритисот.
Затоа, третманот зависи од степенот на поместувањето на 'рскавицата и стабилноста на колкот. Зглобот на колкот треба да биде стабилен (топката се држи цврсто во приклучокот) и рскавицата треба да биде рамномерно обликувана. Хирургија често се препорачува за:
- Порамнување на површината на 'рскавицата
- Отстранување на остатоци (коска) од внатрешноста на колкот
- Враќање на стабилноста на колкот
Нехируршкиот третман е генерално резервиран за фрактури кои не се надвор од позиција или пациенти кои не се доволно здрави за да толерираат голема операција. Понекогаш, нехируршкиот третман се спроведува со планот да се изврши типична замена на колкот ако артритисот се развие во внатрешноста на зглобот.
Без разлика дали се врши хируршка интервенција или не, пациентите мора да избегнуваат да ја стават тежината на зафатениот екстремитет, често неколку месеци по повредата. На пациентите обично им е дозволено да ја стават ногата на земја (допир со тежина на допир), но не е дозволено повеќе сила на ногата. Одење на екстремитетот премногу брзо ризикува понатамошно поместување на скршени фрагменти од коска.
Компликации на фрактури на колкот
За жал, долгорочната прогноза на ацетабуларните фрактури има многу потенцијални компликации.
Во раниот период, пациентите кои имаат атакабуларни фрактури често имаат асоцирани повреди, вклучувајќи повреди на главата, абдоминални повреди, уролошки повреди и други мускулоскелетни повреди (рбетот и коленото се најчести). Овие пациенти се изложени на висок ризик за развој на згрутчување на крвта во нозете и карлицата. Пациенти кои имаат хируршка ризик инфекција , повреда на нервите и крвните садови и проблеми со заздравувањето на раните.
На подолг рок, заеднички проблем е развојот на хип артритис . На пациентите најчесто е потребна операција за замена на колк . Други можни проблеми вклучуваат формирање на остеонекроза на хип и хетеротопична коска (прекумерна коска).
Извори:
Baumgaertner MR, "Фрактури на задниот ѕид на ацетабулумот" J. Am. Acad. Орто. Surg., Jan 1999; 7: 54-65.