Чекори за спречување на компликации кај дијабетичари кои имаат заедничка хируршка замена
Дијабетес мелитус е состојба која предизвикува зголемени (и намалени) нивоа на шеќерот во крвта и може да доведе до проблеми со нервниот систем, васкуларни и имунолошки одбрани. Повеќе од 25 милиони Американци имаат или тип I или тип II дијабетес, и двете може да предизвикаат проблеми кај луѓето кои размислуваат за изборни хируршки процедури. Меѓу најчестите изборни операции се операцијата за замена на зглобовите, вклучувајќи замена на колена, замена на колк и замена на рамената.
Луѓето кои имаат дијабетес мелитус или имаат зголемено ниво на гликоза во крвта, дури и без дијагноза на дијабетес, бараат внимателно планирање да помогнат во спречување на компликации како резултат на слабо контролираните нивоа на гликоза во крвта. На позитивна забелешка, напорите за контрола на дијабетесот и подобрувањето на нивото на гликоза во крвта може да имаат позитивно влијание во смисла на намалување на ризиците поврзани со операцијата.
Зголемен крвен шеќер
Околу 8 проценти од луѓето кои имаат заедничка замена во САД имаат или тип I или тип II дијабетес. Имајќи дијагноза на дијабетес ги зголемува ризиците од хирургија за замена на зглобовите. Понатаму, зголемувањето на ризикот е во корелација со тоа колку добро (или лошо) се контролира нивото на гликоза во крвта во времето на операцијата. Имајќи дијагноза на дијабетес не значи дека не може да продолжи со заедничка замена, тоа само значи дека ризикот од хируршка интервенција може да биде малку повисок, и сè што е можно треба да се направи за да се минимизира тој зголемен ризик од компликации.
Дијабетесот предизвикува проблеми со васкуларниот, нервниот и имуниот систем на телото. Микроваскуларното заболување (оштетување на најмалите крвни садови) може да го ограничи протокот на крв и доставувањето на кислород до местото на хируршки инцизија на лекување. Променетата имунолошка функција не само што може да го наруши имунолошкиот систем на телото, туку исто така го прави телото поподложно да зазема бактериска инфекција.
Хируршки резултати на луѓето кои имаат дијабетес генерално се полоши оние кои без дијабетес за различни хируршки процедури, а не само замена за зглобови. Истражувањата покажаа зголемен ризик со ортопедски операции, вклучувајќи хирургија на нозе, хирургија на 'рбетот и хирургија на фрактури. Други хируршки специјалитети, исто така, имаат примери на дијабетес како фактор на ризик за можни компликации. Повторно, овие резултати имаат тенденција да се поврзуваат со сериозноста на состојбата во однос на тоа колку добро или лошо може да се контролираат нивоата на гликоза во крвта.
Влијание врз ризиците од заедничка замена на хирургија
Постојат неколку начини на кои луѓето со дијабетес се погодени кога имаат операција за замена на зглобовите. Дијабетесот го зголемува ризикот од голем број компликации , а не само еден. Некои од повеќе прашања кои се однесуваат на проблеми кај пациенти со дијабетес кои имаат замена за зглобови, вклучуваат:
- Поголем ризик од инфекција: ризикот од инфекција е еден од најзагрижувачките аспекти на операцијата за замена на зглобовите. Кога се случува инфекција на замена на зглобовите , речиси секогаш е потребна дополнителна хируршка интервенција, и често имплантите треба да се отстранат за да се излечи инфекцијата.
- Поголем ризик од проблеми со заздравувањето на раните: исцелување на хируршкиот инцизија изгледа како директна, но перзистентна дренажа, некроза на рани и нездравни засеци може да се појават кај луѓето со дијабетес. Незацелената хируршка инцизија е причина за инфекција кај луѓето со заменливи зафати.
- Поголем ризик од медицински компликации: Многу пациенти со дијабетес може да бидат поверојатни многу медицински состојби, вклучувајќи пневмонија, инфекции на уринарниот тракт и пулмонална емболија.
- Зголемување на ризикот од трансфузија: Трансфузиите стануваат се поретки после стандардна замена на зглобовите. Со нови лекови и техники за затворање на рани, веројатноста за трансфузија значително се намалила. Сепак, ризикот е поголем кај луѓето со дијабетес.
- Зголемен ризик за морталитет: Ова е застрашувачко за размислување, и додека ризикот од морталитет поврзан со замена на зглобовите е многу мал, не е нула. Освен тоа, луѓето кои имаат слабо контролиран дијабетес имаат поголем ризик од смртност со елективна операција како замена за зглобови.
Контролирање на нивоата на гликоза во крвта
Има добри вести! Мразам секогаш да носам лоша вест на масата, и нема сомнение дека луѓето со потешкотии со контролирање на шеќерот во крвта честопати мора да се соочат со тешки медицински проблеми. Добрата вест е дека со оптимизирање на контролата на шеќерот во крвта, и на краток и на долг рок, ризиците од замена на зглобовите не треба драматично да се зголемуваат.
Многу студии покажаа дека ризиците споменати во овој член се тесно поврзани со тоа колку добро се контролира шеќерот во крвта. Ова е точно за контрола на шеќер во крвта во текот на месеци околу операцијата, и во деновите околу операцијата. Затоа, напорите за стабилизирање и контрола на шеќерот во крвта преку исхрана, вежбање, лекови и други средства можат да помогнат да се спречат компликации поврзани со заедничка операција на замена.
Мерењата на шеќерот во крвта обично се мерат на еден од два начина:
- Ниво на гликоза: Нивото на гликоза во крвта обично се мери при постење (кратко време пред оброк, а не после) и околу 70-100. Кај луѓе со добро контролиран дијабетес, овој број може да биде во опсег од 90-130. Нивоата на гликоза во крвта може драматично да се зголеми, особено кај луѓето со дијабетес. По оброкот, не е невообичаено да се биде близу до 200 или повисок кај некој со дијабетес, додека кај луѓе без оваа состојба, глукозата во крвта обично не надминува 125.
- Хемоглобин A1c : Хемоглобинот А1c, или HbA1c, е мерка за просечни нивоа на гликоза во крвта во текот на месеци пред тестот. Тоа не дава слика на еден момент во времето, туку општо чувство за тоа колку добро, или лошо, ги контролира крвните шеќери. Некој без дијабетес обично има ниво на хемоглобин A1c од приближно 5.0, додека некој со дијабетес е повеќе од 6.5 (иако постои несогласување околу прецизното ниво кое го дефинира дијабетесот, повеќето се согласуваат во опсегот од 6.5 до 7.0). Кога се работи за прилагодување на третманот на гликоза во крвта, промените во хемоглобинот A1c може да потраат неколку месеци за да се открие.
И двете од овие мерки можат да бидат корисни на различни начини, но ниту една не е совршена. На пример, ако нивото на глукоза во крвта над 200 во моментот на замена на зглобовите е фактор на ризик за компликации, дури и ако A1c е добро контролирана. Слично на тоа, имајќи нормална гликоза во крвта на денот на операцијата во амбиентот на висок A1c, не значи дека сте ризични. Двата теста можат да им помогнат на луѓето да ја контролираат контролата на гликозата и да ги ограничат нивните ризици поврзани со хируршка интервенција на замена.
Треба да има отказ?
Некои заеднички центри за замена имаат воспоставено систем со кој тие бараат специфичен тест резултат за да продолжат со хирургија за замена на зглобовите. Најчесто користен тест е хемоглобинот A1c. Во обид да се осигура дека луѓето кои се подложени на заедничка замена имаат добро дијагностички контролиран дијабетес, некои центри бараат специфичен резултат на хемоглобин A1c, како што е ниво под 7,5 или под 8.
Интересно, хемоглобинот A1c веројатно не е најдобриот тест за предвидување на веројатноста за компликација поврзана со замена на зглобовите, но тоа е пригоден тест за да се добие, и тоа дава добар показател за тоа колку добро индивидуата може да го контролира нивото на шеќер во крвта. Точно чиј број е безбеден, а што не е, е контроверзно, но некои заеднички центри за замена го дефинираа нивното исклучување за овие постапки.
Една неодамнешна студија за регистар за замена на раме од над 18.000 пациенти откри дека прекинот во оваа група е хемоглобин A1c од 8.0 или повисок. Кај овие пациенти, постои голем ризик од длабока инфекција и проблеми со заздравувањето на раните. На позитивна забелешка, вкупниот ризик од компликации кај оваа група од 18.000 пациенти беше многу низок (околу 1 процент), и иако ризикот беше речиси двојно кај луѓето со А1c над 8, ризикот се уште изнесуваше само околу 2 проценти.
Од збор до
Ова звучи како многу лоши вести, па дозволете ми да завршам со позитивното: Илјадници луѓе со дијабетес секоја година се подложени на успешна и животно-трансформирана операција за замена на зглобовите. Иако може да се зголемат ризиците од хируршки компликации, тие ризици може да се управуваат. Контролата на нивото на шеќер во крвта, особено во времето околу операцијата, се смета дека е најважниот фактор во управувањето со овие ризици. Луѓето со дијабетес не треба да стравуваат од замена на зглобовите, но треба да работат со своите лекари за да ја оптимизираат контролата на шеќерот во крвта за да ги задржат ризиците поврзани со операцијата за замена на зглобовите колку што е можно пониски.
> Извори:
> Ризви АА, Чилаг С.А., Чилаг К.Ј. "Периоперативно лекување на дијабетес и хипергликемија кај пациенти подложени на ортопедска хирургија" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Јули; 18 (7): 426-35.
> Стентон Т. "HbA1c ризик праг за инфекција идентификуван за дијабетес пациенти подложени на замена на рамо" AAOSNow. Април 2017 година.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Дијабетес мелитус: мускулно-скелетни манифестации и периоперативни размислувања за ортопедскиот хирург" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar; 22 (3): 183-92.