Контрола на крвниот притисок е од суштинско значење за дијабетичари
Ефикасната контрола на крвниот притисок е важна цел за пациентите со дијабетес. Опасностите од висок крвен притисок кај дијабетичарите се толку сериозни што некои студии сугерираат дека добро контролираниот крвен притисок кај пациентите со дијабетес го прави помоќно влијание врз долгорочното здравје (квалитетот на животот, бројот на компликации, крајниот животен век) отколку тесната крв контрола на шеќер.
Иако тоа не значи дека треба да ги игнорирате целите на шеќерот во крвта, тоа ја зајакнува идејата дека контролата на крвниот притисок е суштинска цел.
Цели на лекувањето
Во поставувањето на дијабетес, целниот крвен притисок е помал од 130/80. Темата на целните крвни притисоци е добро испитана, а неколку големи студии постојано покажаа дека значителни подобрувања во долгорочното кардиоваскуларно и бубрежно здравје не стануваат очигледни додека крвниот притисок не се намали на ова ниво. Поради оваа причина, лекарите имаат тенденција да бидат многу агресивни кога измислуваат планови за лекување на дијабетични пациенти.
Некои студии сугерираат дека одредени групи дијабетични пациенти - како оние со претходно постоечки проблеми со бубрезите - имаат најголема корист од крвниот притисок помал од 120/80. Податоците покажуваат дека ризикот од кардиоваскуларни проблеми и понатамошно оштетување на бубрезите ги приближуваат нивните најниски мерливи вредности во овој опсег.
Поради тоа што е тешко да се намали крвниот притисок на ова ниво, тоа е препорака која обично е резервирана само за одредени пациенти.
Не-дрога терапија
Официјалните упатства на Американското здружение за срце и на Американското здружение за дијабетес наведуваат дека крвниот притисок во опсегот од 130-139 / 80-89 прво треба да се третира со "не-фармаколошки" опции (без лекови).
Овие опции вклучуваат:
- Губење на тежина
- Ограничување на солта
- Диететски промени
- Откажување од пушењето
- Ограничување на внесот на алкохол
Кај пациенти без дијабетес, строгото придржување кон овие правила многу често доведува до значителни падови во крвниот притисок, доволно за да не е потребна терапија со лекови. Иако истото може да се појави кај пациенти со дијабетес, тоа е поретко, и обично е потребна терапија со лекови. Сепак, овие промени се вредни, бидејќи тие ја зголемуваат ефикасноста на терапијата со лекови и во крајна линија доведуваат до подобра контрола на крвниот притисок.
Лекови терапија
Терапијата со лекови е неопходен чекор за повеќето пациенти во одреден момент за време на третманот. Голем број истражувања се направени во обид да се утврди која комбинација на лекови или лекови е "најдобра" за лекување на висок крвен притисок кај пациенти со дијабетес. Иако резултатите од студијата малку се разликуваат, постои речиси универзален консензус дека најдобрите лекови што треба да се користат во дијабетесот се:
Овие лекови посебно се однесуваат на неколку загрижености поврзани со висок крвен притисок во поставувањето на дијабетес, вклучувајќи ја и експанзијата на волуменот , вкочанетоста на крвните садови и оштетувањето на бубрезите. Иако некои лекари првично започнуваат со терапија со самиот обид за диуретик, почесто е да се започне со ACE Инхибитор.
На крајот, некоја комбинација на ACE Инхибитор / ARB обично е третман на избор, со додаток на диуретик ако е потребно. Иако ова е најчестиот вид третман со лекови, може да се вклучат и други лекови во зависност од специфичните фактори на пациентот.
Ако вашиот доктор одлучи да започне терапија со диуретик, да биде свесен дека ова не е лош избор, и постојат докази за поддршка на оваа одлука кај одредени типови на пациенти. Брзо ќе биде јасно дали третманот работи или не, а доколку е потребно ќе се направат корекции.
Следење на нега
Без разлика на специфичниот третман кој се администрира, соодветна грижа за следење е од суштинско значење за управување со долгорочниот успех на вашата терапија.
На почетокот, најверојатно, ќе го видите вашиот лекар месечно, па дури и двонеделен, додека не се воспостави ефективен план. Потоа, многу лекари ќе ве прашаат да се вратите на секои три месеци за првата година. Овој близок следи се користи за следење на промените во крвниот притисок и воспоставување основно ниво за одредени физички параметри, како што се нивоата на електролит (калиум и натриум во крвта) и функцијата на бубрезите.
По првата година, вашиот лекар може да избере да премине на шестмесечни состаноци или можеби ќе сакате да продолжите со тримесечниот распоред. Ако ви се побара да продолжите со тримесечниот распоред, ова не е причина за аларм, туку само значи дека е потребно повеќе време за да се осигурате дека сè ќе се одвива според планираното. Зголемен број лекари бараат од сите дијабетични пациенти со висок крвен притисок да доаѓаат на секои три месеци. Одржувањето на овие состаноци е важно. Третманот е најефикасен кога е поврзан со распоред за соодветна нега.
Извори:
Главни резултати кај високоризични хипертензивни пациенти рандомизирани за инхибитор на ангиотензин-конвертирачки ензим или блокатор на калциумовите канали наспроти диуретици: Антихипертензивниот и третманот за намалување на липидите за да се спречи испитување на срцев удар (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Бусе, Ј.Б., Гинсберг, Х.Н., Бакрис, Г.Л., и др. Примарна превенција на кардиоваскуларни заболувања кај луѓето со дијабетес мелитус: научна изјава од Американското здружение за срце и Американското здружение за дијабетес. Циркулацијата 2007; 115: 114.
Гаде, П, Ведел, П, Парвинг, Х.Х., Педерсен, О. Интензивна мултифакториелна интервенција кај пациенти со тип 2 дијабетес мелитус и микроалбуминурија: Студено-тип 2 рандомизирана студија. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, et al. Тиазидни диуретици, калиум и развој на дијабетес: квантитативен преглед. Хипертензија 2006; 48: 219.
Дејли, Калифорнија, Фокс, Кем, Ремме, WJ, и сор. Ефектот на периндоприл врз кардиоваскуларниот морбидитет и морталитет кај пациенти со дијабетес во студијата EUROPA: резултати од PERSUADE супституцијата. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Бренер, Б.М., Купер, МЕ, де Зиув, Д, и др. Ефекти на лосартан кај бубрежни и кардиоваскуларни исходи кај пациенти со дијабетес тип 2 и нефропатија. N Engl J Med 2001; 345: 861.
Американско здружение за дијабетес. Управување со хипертензија кај возрасни со дијабетес. Дијабетес грижа 2004; 27 (Suppl 1): S65.