Причини, симптоми и третман
Апендиксот е мала структура слична на цевка прицврстена на првиот дел од дебелото црево (исто така наречено и дебелото црево). Додека апендиксот е сместен во долниот десен дел на абдоменот, тој нема позната функција и се чини дека отстранувањето на него не предизвикува никаква промена во дигестивната функција.
Преглед
Апендицитис е воспаление на апендиксот. Откако ќе почне, нема ефективна медицинска терапија, па апендицитисот се смета за медицински итен случај.
Кога се лекува брзо, повеќето пациенти се опоравуваат без тешкотии. Ако третманот е одложен, апендиксот може да пукне, предизвикувајќи инфекција, па дури и смрт.
Додека секој може да добие апендицитис, се јавува најчесто на возраст помеѓу 10 и 30 години.
Причини
Причината за апендицитис се однесува на блокада на внатрешноста на апендиксот, познат како лумен. Блокадата доведува до зголемен притисок, оштетен проток на крв и воспаление. Ако блокадата не се третира, може да дојде до појава на гангрена и прекин (кршење или кинење) на апендиксот.
Најчесто фецесот ја блокира внатрешноста на додатокот. Исто така, бактериски или вирусни инфекции во дигестивниот тракт може да доведат до појава на лимфни јазли, кои го стегаат апендиксот и предизвикуваат опструкција. Трауматската повреда на абдоменот, исто така, може да доведе до апендицитис, кај мал број луѓе.
Може да бидете изненадени кога ќе дознаете дека генетиката може да биде фактор во кој добива апендицитис. Со други зборови, апендицитисот кој се јавува кај семејствата може да резултира од генетска варијанта која го предиспонира лицето кон опструкција на апендиксалниот лумен.
Симптоми
Симптомите на апендицитис може да вклучуваат:
- Болка во стомакот , прво околу стомакот, потоа се движи кон долниот десен дел - ова се нарекува миграторна абдоминална болка
- Губење на апетит
- Гадење и повраќање
- Запек или дијареа
- Неспособност да помине гас или често гаснење
- Ниска треска која започнува по други симптоми
- Абдоминален оток
- Варење
Во однос на абдоминалната болка на апендицитисот (најчест и речиси секогаш присутен симптом), класично болката се интензивира и се влошува при движење, земајќи длабоки вдишувања, кашлање или кивање. Областа што е болна станува многу нежна за секој притисок.
Луѓето, исто така, може да имаат сензација наречени "надолни пориви", исто така познати како "tenesmus", што е чувството дека движењето на дебелото црево ќе го намали нивното непријатност. Тоа се рече, лаксативи не треба да се земаат во оваа ситуација.
Важно е да се разбере дека не сите со апендицитис ги имаат сите горенаведени симптоми. Ова е причината зошто е неопходно веднаш да се јави лекар ако имате загриженост или некој од горенаведените симптоми со абдоминална болка.
Исто така, луѓето со посебни состојби можеби немаат поставено симптоми погоре и можат едноставно да доживеат општо чувство на несовршеност. Пациентите со овие состојби вклучуваат:
- Луѓе кои користат имуносупресивна терапија, како што се стероиди
- Луѓе кои добиле трансплантиран орган
- Луѓе инфицирани со ХИВ вирусот
- Луѓе со дијабетес
- Луѓе кои имаат рак или кои примаат хемотерапија
- Дебели луѓе
Бремени жени
Абдоминална болка, гадење и повраќање се почести во текот на бременоста и може или не можат да бидат знаци на апендицитис.
Многу жени кои развиваат апендицитис за време на бременоста, не ги доживуваат класичните симптоми, особено во третиот триместар. Важно е бремена жена која ја доживува болката на десната страна на абдоменот да контактира со лекар.
Доенчиња и деца
Доенчињата и малите деца често не можат или не се ограничени во нивната способност да ја пренесат болката до нивните родители или лекари. Без јасна историја, лекарите мора да се потпрат на физички преглед и помалку специфични симптоми, како што се повраќање и замор. Децата со апендицитис понекогаш имаат проблеми со јадење и може да изгледаат невообичаено сонливи. Децата може да имаат запек, но исто така може да имаат мали столици што содржат слуз.
На кратко, симптомите се разликуваат многу кај децата и не се класични како кај возрасните (особено кај малите деца). Значи, ако мислите дека вашето дете има апендицитис, веднаш контактирајте со лекар.
Постари луѓе
Постарите пациенти имаат тенденција да имаат повеќе медицински проблеми отколку младите луѓе. Старите лица често имаат помалку треска и помалку тешка абдоминална болка отколку другите пациенти со апендицитис. Многу постари возрасни лица не знаат дека имаат сериозен проблем додека додатокот не се затвори. Мала треска и абдоминална болка на десната страна се причините за веднаш да се јавите на лекар.
Се разбира, сите луѓе со посебни здравствени проблеми и нивните семејства треба да бидат особено предупредени за промена во нормалното функционирање и пациентите треба побргу да ги видат своите лекари, а не подоцна, кога ќе се случи промена.
Дијагноза
Медицинска историја
Поставувањето прашања за изучување на историјата на симптомите и внимателно физичко испитување се клучни во дијагнозата на апендицитисот. Лекарот ќе постави многу прашања - како новинар - обидувајќи се да ја разбере природата, времето, локацијата, моделот и сериозноста на болката и симптомите. Сите претходни медицински состојби и операции, фамилијарна историја, лекови и алергии се важни информации за лекарот. Треба да се спомене и употребата на алкохол, тутун и други лекови. Оваа информација се смета за доверлива и не може да се сподели без дозвола на пациентот.
Физички преглед
Пред да почне физичкиот преглед, медицинска сестра или лекар обично ќе ги мери виталните знаци: температура, пулс, стапка на дишење и крвен притисок. Обично, физичкиот преглед продолжува од глава до пети. Многу состојби, како што се пневмонија или срцеви заболувања, може да предизвикаат абдоминална болка. Генерализирани симптоми како што се треска, осип или отекување на лимфните јазли може да укажуваат на болести кои нема да бараат операција.
Испитувањето на абдоменот помага да се намали дијагнозата. Локација на болката и нежноста е важна - болката е симптом опишан од страна на лицето и нежност како одговор на допир.
Две знаци, наречени перитонеални знаци, укажуваат на тоа дека поставата на абдоменот е воспалена и може да биде потребна хируршка интервенција:
- се враќа нежност
- чувари
Повторната нежност е кога лекарот притиска на дел од абдоменот и лицето се чувствува пожнее кога ќе се ослободи притисокот отколку кога се применува.
Чуварот се однесува на тензичноста на мускулите како одговор на допирот.
Лекарот може исто така да ги поместува нозете на пациентот за да се тестира за болка при флексија на колкот (наречен знак psoas), болка при внатрешно ротирање на колкот (наречен обтураторен знак) или болка на десната страна кога притискате лево Знак на Ровинг). Овие се вредни показатели за воспаление, но не сите пациенти ги имаат.
Лабораториски тестови
Тестовите на крв се користат за да се проверат знаците на инфекција, како што се високи бели крвни клетки. Крв хемистри, исто така, може да покаже дехидрација или нарушување на течности и електролити. Уринализата се користи за отстранување на инфекција на уринарниот тракт. Лекарите исто така може да наложат тест за бременост кај жени од раѓање или да вршат испитување на карлицата за да ги отфрлат гинеколошките причини за болката.
Тестови за снимање
Скеновите на X зраци, ултразвук и компјутеризирана томографија (КТ) може да произведат слики на абдоменот. Обичните x зраци можат да покажат знаци на опструкција, перфорација (дупка), туѓи тела, а во ретки случаи, апендиколит, кој е појачан столица во апендиксот.
Ултразвукот може да покаже слепово воспаление и може да дијагностицира болест на жолчното кесе и бременост.
Сепак, најчестиот тест што се користи, сепак, е КТ скен. Овој тест обезбедува серија на слики од попречен пресек на телото и може да идентификува многу абдоминални услови и да ја олесни дијагнозата кога клиничкиот впечаток е во сомнеж. Понекогаш, магнетна резонанца (МРИ) се користи за да помогне во проценката на лекарот за апендицитис кај жени кои се бремени (бидејќи зрачењето се дава за време на КТ скенирање, но не и МРИ).
Во одбрани случаи, особено кај жени кога причината за симптомите може да биде или апендиксот или воспалениот јајник или фалопиевата цевка, може да биде потребна лапароскопија. Оваа постапка го избегнува зрачењето, но бара општа анестезија. Лапароскоп е тенка цевка со прицврстена камера која е вметната во телото низ мал сече, овозможувајќи им на лекарите да ги видат внатрешните органи. Операцијата потоа може да се изврши лапароскопски, ако состојбата е потребна.
Третмани
Хирургија
Акутен апендицитис се третира со операција за отстранување на апендиксот . Операцијата може да се изведува отворено преку стандардна мала инцизија во десниот долен дел од стомакот, или може да се изврши со користење на лапароскоп, кој бара три до четири помали засеци. Ако постојат сомневања за други состојби, покрај апендицитисот, тие може да се идентификуваат со употреба на лапароскопија. Кај некои пациенти, лапароскопијата е препорачлива за да се отвори операцијата, бидејќи инцизијата е помала, времето за обновување е побрзо и се бара помалку лекови за болка. Апендиксот е речиси секогаш отстранет, дури и ако се најде дека е нормално. Со целосно отстранување, сите подоцнежни епизоди на болка нема да се припишат на апендицитис.
Закрепнувањето од апендектомија трае неколку недели. Лекарите обично пропишуваат лекови за болка и ги прашуваат пациентите да ја ограничат физичката активност. Опоравувањето од лапароскопска апендектомија е генерално побрзо, но ограничената напорна активност може да биде потребна уште 3 до 5 дена по лапароскопска операција и 10 до 14 дена по отворена операција. Повеќето луѓе третирани за апендицитис се враќаат одлично и ретко треба да направат какви било промени во нивната исхрана, вежбање или начин на живот.
Антибиотична терапија
Ако дијагнозата е неизвесна, луѓето може да се гледаат и понекогаш да се третираат со антибиотици. Овој пристап се зема кога лекарот се сомнева дека симптомите на пациентот може да имаат нехируршка или лек што може да се лекува. Ако причината за болката е заразна, симптомите се решаваат со интравенски антибиотици и интравенозни течности.
Во принцип, сепак, апендицитисот може да се лекува само со хируршка интервенција - само кај одредени лица или кај деца само терапијата со антибиотици се смета за можен третман за апендицитис.
Повремено, телото е во можност да контролира апендикална перфорација со формирање на апсцес. Апсцес се јавува кога инфекцијата е заѕидана во еден дел од телото. Лекарот може да избере да го исцеди апсцесот и да го остави одводот во апсцесната празнина неколку недели. Апендэктомија може да се закаже откако ќе се исцеди апсцесот.
Компликации
Најсериозната компликација на апендицитисот е прекин. Апендиксот рафал или солзи ако апендицитисот не се дијагностицира брзо и не се лекува. Доенчињата, малите деца и постарите возрасни лица имаат најголем ризик. Раскинат апендикс може да доведе до перитонитис и апсцес. Перитонитисот е опасна инфекција која се случува кога бактериите и другите содржини на искинатиот апендикс протекуваат во стомакот. Кај лица со апендицитис, апсцесот обично се јавува во форма на отечена маса наполнета со течност и бактерии. Кај неколку пациенти, компликациите на апендицитис може да доведат до откажување на органите и смрт.
> Извори:
> Американски колеџ за хирурзи. (Ревидирани 2014. Апендэктомија: хируршко отстранување на додатокот.
> Мартин РФ. (Ноември 2016 година). Акутен апендицитис кај возрасни: Клинички манифестации и диференцијална дијагноза. Во: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Националниот институт за дијабетес и болести на дигестивни и бубрежни болести. Апендицитис.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Апендэктомија наспроти антибиотски третман за акутен апендицитис. Cochrane база на податоци Syst Rev. 2011 9 ноември; (11): CD008359.