Повреда на една од малите коски на рачниот зглоб
Скафхоидната коска е една од осумте мали коски во рачниот зглоб, наречена карпални коски. Овие коски овозможуваат сложени, но деликатни движења на раката и зглобот. Карпалните коски се вклопуваат меѓу коската на подлактицата и раката. Скробхоидот седи под палецот, и е обликуван како грав од бубрег.
Скротните фрактури се најчестите фрактури на карпалните коски.
Традиционалното управување со фрактура на scaphoid, особено за неразмените фрактури, е со фрлена имобилизација. Сепак, заздравувањето на сфафидните фрактури може да трае долго, а понекогаш и коската не се лекува целосно, состојба наречена неединство. Затоа, препораките за лекување на скрпаоидни фрактури може да варираат, а понекогаш и да вклучуваат хируршки третман.
Протокот на крв во Scaphoid
Интересно за Scaphoid коска е тоа што има ретроградна снабдување со крв. Ова значи дека протокот на крв доаѓа од мал сад кој влегува во најоддалечениот дел од коската и тече назад преку коската за да им даде исхрана на клетките на коската.
Овој необичен проток на крв во scaphoid претставува проблем кога ќе се одржи фрактура на scaphoid. Поради бледото снабдување со крв, скршава фрактура може да го прекине овој проток на крв и да ја прекине испораката на потребните кислород и хранливи материи до коскените клетки.
Кога тоа ќе се случи, лекувањето може да биде бавно, а фрактурата на scaphoid може да не излечи воопшто.
Знаци на фрактура на Скафхоид
Знаците на фрактура на scaphoid вклучуваат:
- болка на палецот на зглобот
- оток и модринки во основата на палецот
- тешкотии за држење на предмети
На многу пациенти им е дијагностициран рачен зглоб , кога во реалноста тие имаат скршена коска на скафта.
Дијагнозата е тешка бидејќи х-зраците направени веднаш по повредата не можат да покажат абнормалност ако коската не е надвор од позиција. Скршепна фрактура која не е поместена може да се појави само на рентген откако ќе започне лекувањето, што може да биде една до две недели по повредата. Поради ова, не е невообичаено да се третира повреда на рачниот зглоб со имобилизација (како да е сфахоидна фрактура ) една или две недели, а потоа да се повторуваат х-зраците за да се види дали коската е скршена. МРИ може исто така да се користи за да се дијагностицира оваа повреда, без да се чека да се повтори рентген.
Неодвојување на скнахоидни фрактури
Кога скрпатодната фрактура полека лечи (одложена заедница) или воопшто не лечи (повредата), повредата може да остане болна, и на долг рок артритисот на рачниот зглоб најверојатно ќе се појави. Ризикот од развивање на nonunion на scaphoid зависи најважно од локацијата на фрактура во коската. Други фактори кои можат да придонесат за не-сојуз се пушењето, одредени лекови и инфекции.
Скапхоиден третман на фрактура
Постојат два општи пристапи за третман на скрпаоидна фрактура: фрлија имобилизација или хируршка стабилизација .
Додека фрактурата на scaphoid не е поместена (надвор од положбата), фрлена имобилизација е многу разумен третман.
Кастингот мора да се протега преку палецот за да ја ограничи мобилноста на палецот. Колку е висока за да се продолжи продолжувањето (над или под лактот) зависи од желбата на лекарот. Вашиот лекар ќе продолжи да го следи зглобот како со испитување, така и со рендгенска проценка за да се обезбеди лекување на коската. Исцелување на скрпатоидна фрактура често трае од 10 до 12 недели.
Доколку рак на скафоид е изместен, ризикот од неединство е поголем, а вашиот лекар ќе препорача хируршка интервенција за да ги репозиционира коските и да ги држи цврсто во правилно усогласување. Операцијата обично вклучува употреба на еден шраф за да се одржи коската заедно во правилна положба.
Постои одредена контроверзност во користењето на операцијата како иницијален третман на фрактура која не е надвор од позиција. Предноста е што постои помалку ризик од неединство и времето за имобилизација може драстично да се намали. Недостаток е што хирургијата секогаш има ризици, и додека стапката на компликации на операциите на скрпаоидна фрактура е мала, постои можност за компликации вклучувајќи инфекција и повреда на 'рскавицата или тетивите околу скафоидот. Многу спортисти или рачни работници избираат да имаат операција за да овозможат побрзо закрепнување.
Кога се развива неединство на фрактура, обично се препорачува хирургија да ја стимулира коската да се лекува. Коскениот графт често се користи за промовирање на лекување на местото на фрактура . Овие повреди можат да бидат сложени и да бараат долг третман за да ја залечат коската. Без соодветен третман, артритисот од рачниот зглоб најверојатно ќе се развие подоцна во животот.
Од збор до
Скробните фрактури се чести повреди на зглобовите, а третманот може да зависи од голем број фактори. Фрланата имобилизација го избегнува хируршкиот третман и ризикот од инфекција и повреда на 'рскавицата, но може да бара продолжена имобилизација и да доведе до вкочанетост на зглобот. Хируршки третман има ризици поврзани, но може да обезбеди повеќе предвидливо лекување. Постојат фактори како што се возраста на пациентот, нивото на активност, локацијата на фрактури и типот кој може да влијае врз препорачаниот третман.
Извори:
> Месечината ЕС, Dy CJ, Дерман П, Венс М.Ц., Карлсон М.Г. "Управување со неонациумот по хируршко управување со скрпаоидни фрактури: тековни концепти" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Сеп, 21 (9): 548-57.