Симптоми, причини и третмани за дупка во дебелото црево
Што е перфорација на дебелото црево или дупка во дебелото црево и кои се симптомите? Кој е во опасност? И како се третира перфорацијата?
Преглед
Вашето дебело црево е составено од слоеви на мазни мускули и мукозни мембрани. Внатрешниот слој, наречен мукоза, е мек и податлив - сличен на ткивата во устата. Перфорациите на дебелото црево се случуваат кога дупката е направена во оваа облога, често како резултат на хирургија на дебелото црево или сериозна болест на дебелото црево.
Дупката во дебелото црево потоа овозможува содржината на дебелото црево да истекува во обично стерилната содржина на вашата абдоминална празнина.
Симптоми
Симптомите на перфорација на дебелото црево можат да варираат и може да се појават бавно или брзо, во зависност од причината која е причина. Симптомите може да вклучуваат:
- Абдоминална болка (често тешка и дифузна)
- Тешки абдоминални грчеви
- Надуеност
- Гадење и повраќање
- Промена на движењата на дебелото црево или навиките.
- Ректално крварење
- Треска (обично не веднаш)
- Збунетост
- Замор
Фактори на ризик
Научниците откриле дека голем број на фактори може да го зголемат ризикот од развој на перфорација на дебелото црево. Тука спаѓаат и факторите кои се вклучени во операцијата или постапката (јатрогени причини) и болестите на дебелото црево карактеризирани со воспаление. Факторите на ризик може да вклучуваат:
- Неодамнешни или претходни абдоминални.
- Неодамнешна или претходна карлична хирургија.
- Возраст поголем од 75 години.
- Историја на повеќе медицински проблеми.
- Траума на абдоменот или карлицата (како што е случај со автомобилска несреќа).
- Историја на дивертикуларна болест .
- Историја на воспалителна болест на цревата .
- Рак на дебелото црево
- Употреба на лекот ipilimumab на имунотерапија со моноклонални антитела.
- Адхезии на ткиво (ткиво на лузни, обично поврзано со претходните операции)
- Женски пол (жените обично имаат пофлексибилен дебело црево, што може да доведе до случајна перфорација за време на медицински постапки, вклучувајќи и колоноскопија.)
- Дијагностички и хируршки процедури кои вклучуваат дигестивниот тракт, абдоменот или карлицата. Фактори на ризик за перфорација за време на колоноскопија вклучуваат женски, постари години, историја на дивертикуларна болест и опструкции на дебелото црево.
Причини
Перфорациите на дебелото црево може да се појават спонтано (неочекувано) како резултат на здравствена состојба или наместо тоа да бидат компликации на разни дијагностички и хируршки процедури кои случајно создаваат дупка во дебелото црево. Траума, особено тапа траума на абдоменот, исто така е важна причина за перфорации на дебелото црево.
Причините поврзани со постапката вклучуваат:
- Клима - Неправилно или силно вметната ректална цевка за клизма може да ја искине или протне преку облогата на дебелото црево.
- Подготовка на цревата за колоноскопија - Ретко, подготовката на дебелото црево за колоноскопија може да резултира со перфорација. Ова е почеста кај луѓе со историја на запек.
- Сигмоидоскопија - Иако ендоскоп за флексибилна сигмоидоскопија е флексибилен, перфорацијата останува ризик, но е ретка.
- Колоноскопија - Врвот на ендоскоп има потенцијал да протурка внатрешна постава на дебелото црево, иако ова е ретка компликација на процедурата и не се гледа во виртуелната колоноскопија . Перфорацијата на дебелото црево поврзана со колоноскопија е почеста кај оние кои имаат тешка акутна болест на дебелото црево, како и оние кои се на стероидни лекови. Стапката на перфорација на колоноскопија се чини дека е околу 1 на 1400 луѓе кои имаат скрининг колоноскопии и 1 од 1000 луѓе кои имаат терапевтска колоноскопија (на пример, за отстранување на полип.)
- Абдоминална или карлична хирургија, особено операција на дебелото црево, како и за рак на дебелото црево.
Причини за спонтана перфорација на дебелото црево (оние кои не се поврзани со хирургија или процедури) вклучуваат:
- Воспалителна болест на цревата / колитис, како што е Кронова болест и улцеративен колитис. Животен ризик од перфорација на дебелото црево со Кронова болест е помеѓу еден и три проценти, што го прави ова многу честа причина.
- Тешка опструкција на цревата, особено кога дебелото црево е "ослабено" од дивертикуларна болест, друг процес или рак.
- Траума.
- Ишемична болест на дебелото црево (кога крвниот довод на дебелото црево е компромитиран).
- Рак на дебелото црево.
- Внесување на туѓо тело - Најчесто се должи на ингестија на рибини коски, и коскени фрагменти, како и непродоволни предмети.
- Тешка импекција на дебелото црево.
Дијагноза
Ако вашиот лекар се сомнева во перфорација на дебелото црево, таа може да нареди тестови за да го потврди нејзиното сомневање. Едноставниот абдоминален рендген може да покаже гас надвор од дебелото црево, но не е често дијагностички. Може да бидат потребни КТ скенирање на вашиот стомак со или без контраст или бариум клизма или проголтување. Комплетна крвна слика може да покаже покачување на бројот на белите крвни клетки ако перфорацијата е присутна некое време или доказ за анемија поради крварење. Малите перфорации понекогаш може да потрае неколку студии за слики и време за прецизно дијагностицирање.
Третман
Перфорацијата на дебелото црево се смета за медицински итен случај и бара итен третман. Лево не лекува, содржината на дебелото црево може да истече и да предизвика воспаление, инфекција, па дури и апсцеси во стомакот. Техничкото име за ова е перитонитис, кој е болен претходник на сепса или инфекција низ целата територија.
Поголемиот дел од перфорациите се хируршки поправени. Во зависност од локацијата и големината на солзата, лекарот можеби ќе може да го исправи преку ендоскоп, сличен на оној што се користи за време на колоноскопијата - но ова не е опција за секого. Операцијата на отворено дебело црево може или не може да резултира со стома и колостомија : вештачко отварање надвор од стомакот каде столицата се исцеди во мала торба се додека не се излечи дебелото црево.
Компликации
Компликациите од нетретирана перфорација може да вклучуваат:
- Крварење
- Инфекција (перитонитис и сепса)
- Смрт
Компликациите зависат од општото здравје на едно лице, како и од времето потребно за дијагностицирање и лекување на перфорацијата.
Обнова
За време на вашиот почетен период на опоравување, нема да можете да пиете или да јадете нешто со уста. Ова се нарекува одмарање на цревата и им овозможува на внатрешната обвивка време да се лекува правилно. Исто така, ќе имате назогастрична цевка за да ја исцедите содржината на стомакот за одреден временски период. Може да добиете интравенски антибиотици и исхрана неколку дена ако сте во болница. Иако можеби сте вознемирени да се вратите во вашата нормална рутина, важно е да му дадете време на вашето дебело црево за да се лекува правилно и да ги следите наредбите на вашиот лекар.
Во крајна линија
Перфорацијата на дебелото црево може да се појави спонтано, како што е со воспалително заболување на цревата, или за време на операција или дијагностички тестови. Симптомите може да се појават брзо, или наместо полека, и треба да се земат предвид кај секој кој има фактори на ризик за перфорација во комбинација со фактори на ризик за состојбата.
Кога ќе бидат фатени рано, постојат различни начини на лекување, но дури и со операција (што најчесто се бара), дебелото црево често може да се зачува и да се поправи без колостомија. Заздравувањето може да потрае, како за лекување, така и за да се поправи и ризик фактори кои доведоа до перфорација.
> Извори
- > Холмер, В., Малман, В., Муш, М., Креј, М., и Ј. Гроун. Хируршко управување со јатрогени перфорации на гастроинтестиналниот тракт: 15 години искуство во еден центар. Светски весник на хирургија . 2017 март 21 (Epub пред печатење).
- > Ким, Ј., Ли, Х., Е., Б. и др. Инциденца на и фактори на ризик за слободна перфорација на дебелото црево кај пациенти со Кронова болест. Дигестивни болести и науки . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Котари, К., Фридман, Б., Грималди, Г., и Ј. Хајнс. Нетрауматски големи перфорации на дебелото црево: спектар на етиологии и КТ наоди. Абдоминална радиологија . 2017 мај 10 (Epub пред печатење).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. et al. Ретроспективна анализа на опструкција на големи црева или перфорација предизвикани од орална подготовка за колоноскопија. Ендоскопија Меѓународен Отворено . 2017. 5 (6): E471-E476.