Доксорубицин (трговско име Adriamycin) е најчесто користен хемотераписки агенс кој е многу ефикасен и кај Хоџкин и кај Не-Хочкин лимфомите . Се користи во практично сите режими на прва линија на хемотерапија за лимфоми. Припаѓа на класата на лекови за хемотерапија наречени антрациклини.
Доксорубицин може да предизвика оштетување на срцето
Добро е познато дека доксорубицин може да предизвика оштетување на срцето кај некои поединци.
Додека другите антрациклини (како епирубицин и митоксантрон), исто така, можат да предизвикаат оштетување на срцето, шансите се почести кај доксорубицин. Доксорубицин предизвикува рано и доцна оштетување на срцето (исто така наречено кардиотоксичност). Раната штета се случува веднаш по администрацијата на лекот или во рок од 1 до 2 дена. Постојат мали ефекти кои се земаат на електрокардиограмот (ЕКГ) и во повеќето случаи се решаваат без да предизвикаат големи проблеми. Тоа е доцна почнувачка штета што е важна и посериозна.
Доцна кардијална штета
Доцна оштетување на срцето почнува околу една година или повеќе по хемотерапија. Доксорубицин главно влијае на срцевите мускули. Ги ослабува срцевите мускули и го отежнува кршењето на крвта во срцето. Кога е тешка, доведува до состојба наречена конгестивна срцева слабост (CHF). Поединци со CHF се жалат на голем број на симптоми
- Постепено влошување на тежината во напорна работа, што доведува до замор или проблеми со дишењето кога се качувате по скали или одење
- Кашлица која се влошува ноќе
- Оток на нозете
- Ниво на тешкотија при дишење во мирување
Доколку е тешка, CHF може да предизвика тешка инвалидност, па дури и смрт.
Како ли Доксорубицин го оштетува срцето?
Доксорубицинот реагира со некои хемикалии во телото (наречени ензими) за да произведе штетни супстанции наречени слободни радикали. Производството на овие штетни слободни радикали е засилено во органите како срцето, каде што има повеќе кислород и железо.
Додека некои органи имаат специјални ензими за да ги уништат овие слободни радикали, срцето има релативно лошо снабдување со овие ензими. Ова ги прави срцевите мускули подложни на оштетување со слободните радикали.
Фактори кои влијаат на оштетување на срцето
Бројни фактори ги зголемуваат шансите за оштетување на срцето со доксорубицин.
- Голема доза на доксорубицин е поверојатно да предизвика оштетување на срцето. Вкупната доза на доксорубицин добиен за време на животот на човекот треба да биде идеално помала од 400mg по квадратен метар (на површината на телото). Ризикот од CHF со оваа доза е помал од 1 процент. Во повисоки дози, шансите за оштетување на срцето се зголемуваат. За среќа, повеќето хемо-планови бараат помали дози.
- Истовремено употреба на други лекови за хемотерапија кои влијаат на срцето, на пример, високи дози на циклофосфамид
- Зрачење третман на градите
- Веќе постои срцева болест
- Помлада возраст
- Женски пациенти
Тестирање за оштетување на срцето
Оштетувањето на срцето обично се тестира со ехокардиограм (обично наречен "ехо") или MUGA скенирање за да се тестира количината на крв што срцето може да го исфрли. Во медицинска смисла, ова се нарекува "лева вентрикуларна ејекциона фракција" или LVEF. LVEF се мери за повеќето лица пред да започне третманот за да се исклучи постоечкиот проблем на срцето.
Потоа, може да се мери повторно за време на третманот и подоцнежните периоди за да се види дали има пад на LVEF. Повремено, кардиолошките проблеми може да се појават и кај ЕКГ.
Начини за намалување на штетата
Постојат неколку начини на кои оштетувањето на срцето може да се спречи или намали
- Одржување на вкупната доза на доксорубицин во безбедни граници
- Администрирање на лекот како инфузија во солен, наместо како инјекција
- Користејќи нова подготовка на доксорубицин наречена "липозомален доксорубицин" - лекот се затвора во масни обложување наречен липозом. Овој слој се распаѓа само во ракот за ослободување на лекот. Нормалните органи како срцето се помалку погодени.
- Користење на супстанција наречена дексразоксан како инфузија набргу по доксорубицин. Тоа може да ги намали шансите за оштетување на срцето и FDA е одобрено кај метастатски рак на дојка.
Третман на CCF
Срцевата инсуфициенција предизвикана од доксорубицин се третира на исти линии како и другите видови на срцева слабост. Нема посебни лекови за оштетување на срцето поврзано со доксорубицин. Одмор, кислород и таблети ги намалуваат симптомите на CCF и ја стабилизираат срцевата попреченост. Тешки симптоми може да бараат болнички прием.
Треба да престанеме со употреба на доксорубицин?
Доксорубицин е екстремно ефикасен лек за хемотерапија. Таа има улога во третманот на многу видови на рак. Додека постои дефинитивно здружување на доксорубицин со оштетување на срцето, придобивките од користење на доксорубицин ги надминуваат ризиците. Срцева штета со оваа дрога е сосема добро разбрана, и ако доксорубицин се користи во рамките на безбедните граници на дозата, нема причина да престанете да го користите лекот како корисен како овој.
> Извори:
Рак - Принципи и практика на онкологија (7-то издание). Уредници - Висент Т Девита Џуниор, Самуел Хелман, Стивен Розенберг. (Поглавје 15: Фармакологија на хемотерапија за рак: Дел 7: Интерактивни агенси на топоизомеразата.)
Доксорубицин хидрохлорид, Национален институт за рак, 17 септември 2014 година.
Доксорубицин, Медлин Плус, Национална библиотека за медицина на САД, 15.01.2012.