Во мојата дневна медицинска практика често се јавува одредено прашање. Пациентите прашуваат: "Имам историја на рак на простата, но нивото на тестостеронот е ниско. Може ли да земам тестостерон? "Пот-одговорот што го нудат многу лекари е" дефинитивно не "- тестостеронот ќе делува како гориво на оган и ќе го забрза растот на ракот.
Но, дали е ова вистина? Одговорот е квалификуван "да", но има најмалку четири ситуации со исклучоци кои ќе бидат разгледани подолу.
Сепак, пред да ги опишеме ситуациите во кои мажите со рак на простата може да размислат за земање тестостерон, треба да разговараме за тоа како се испитуваат тестовите на крвта кои го мерат тестостеронот. Кој е точниот праг кој го дефинира кога нивото на тестостерон во крвта е претерано ниско?
Тестостерон лабораториски крвни тестови
Постојат голем број на прашања поврзани со тестирање на тестостерон во крвта. Прво, нивото на тестостерон во крвта е повисоко наутро и пониско во вечерните часови. Тестот извлечен во 16 часот, кој беше "низок", едноставно може да биде надвор од нормалниот опсег поради времето во кое се зема крвта.
Второ, постојат всушност два вида тестостеронски тестови: вкупен тестостерон и слободен тестостерон. Повеќето рутински тестови само го мерат вкупниот тестостерон. Сепак, слободниот тестостерон е многу поточна мерка на физиолошката активност на тестостеронот. Тоа, рече, експертите јасно сфаќаат дека врската помеѓу точно измерените нивоа на слободен тестостерон и субјективните чувства што мажите ги пријавуваат за нивната енергија и либидото често се расправаат.
Некои мажи со релативно низок слободен тестостерон се чувствуваат добро.
Утврдувањето на статусот на тестостерон на поединецот и донесување одлука за потребата од терапија со тестостерон никогаш не треба да се заснова единствено на нивото на тестостерон во крвта. Еднакво важно е да се заснова одлуката за употреба на тестостерон врз симптомите на поединецот.
Која е поентата да се даде тестостерон на некој едноставно да се коригираат ниските резултати забележани при испитување на крвта ако пациентот веќе се чувствува добро?
Тестостеронска терапија и рак на простата
Сега да разговараме за ситуациите каде што давањето терапија со тестостерон може да биде прифатливо кај маж со познат рак на простата.
Првата ситуација е давање на тестостерон кај мажи со ниски или бенигни тумори. Одредени видови на рак на простата се толку ниски, што во суштина се безопасни. Овие типови на рак на простата никогаш не се шират и всушност треба да се нарекуваат бенигни тумори. За жал, "рак" терминологијата беше погрешно доделена на овие бенигни форми на рак на простата пред неколку децении и оваа политика на нарекувајќи ги ракот преживува до ден-денес.
Втората ситуација каде давањето тестостерон може да биде разумно безбедно кога мажите претходно биле подложени на терапија со хирургија или зрачење и се чини дека се лекуваат. По соодветен период на чекање од некаде помеѓу две и пет години, ризикот од повторна појава на рак е генерално многу мал. Стравот од користење на тестостерон во оваа ситуација изгледа неосновано.
Третата ситуација се јавува кај мажи со рак на простата кои се релаксираат по операција или зрачење. Овој феномен е сигнализиран од развојот на зголемувањето на нивото на ПСА во крвта.
Традиционално, овие мажи се раководат со интермитентни лекови за намалување на тестостеронот, како што се Lupron или Firmagon. Истражувањата покажуваат дека долготрајната контрола на ракот е еднаква со користење на интермитентен Лупрон или континуиран Лупрон.
Да, ова звучи чудно, но всушност е безбедно да се запре антиканцерниот третман и да се одмори. Откако ќе се прекине третманот, природното производство на тестостерон од тестисите ги обновува нормалните нивоа на тестостерон во крвта. Сепак, понекогаш тестостеронот останува низок, особено кај постарите мажи. Претходниот Lupron трајно ги стави овие машки тестиси да спијат.
Кога нормалното производство на тестостерон не успее да продолжи, разумно е да се разгледа администрацијата на тестостерон. На крајот на краиштата, бидејќи е докажано дека дозволувајќи им на интермитентно враќање на тестостеронот од тестисите е безбедно, како не би било безбедно да се администрира биоиндикативен тестостерон во дози дизајнирани за постигнување на истиот крвен ниво на тестостерон кој обично се постигнува од тестисите?
Четвртата ситуација што треба да се разгледа е кога има ниски нивоа на тестостерон кај човек со познат рак на простата, кој има тешка физичка слабост или многу напредна загуба на мускулите, што е поврзано со забележителна слабост и слабост. Ова сценарио може да се појави кај мажи со многу напредна возраст или поради некоја друга сериозна болест. Кога мажите станаа толку ослабени (поради некој процес поврзан со рак на не-простата), може да биде поопасно да се задржи тестостеронот отколку да се даде, иако ракот на простатата може да се прошири побрзо заради изложеноста на тестостерон. Вреди да се запамети дека дури и "лошите" видови на рак на простата се особено апатични во нивната стапка на раст. Доколку се донесе одлука за започнување на тестостерон, стапката на прогресија на болеста може внимателно да се следи со анализите на крвта на ПСА и скенирањето на телото. Ако овие тестови покажат дека ракот напредува брзо, терапијата со тестостерон може да се прекине со очекување дека ракот ќе престане да напредува или дури ќе се регресира по прекинот на тестостеронот.
Зошто конфузија?
Збунетоста за користење на терапија со тестостерон кај мажи со познат рак на простата се појавува бидејќи ракот на простата не е единствена болест. Постојат ниски, средни и високо квалитетни форми; локализирана болест и метастатски рак ; хормонски чувствителни типови и видови кои се нечувствителни на хормонскиот третман. Еден протокол не би бил универзално соодветен за секој вид на рак на простата.
Одлуката да се започне со тестостерон, според тоа, се сведува на две прашања. Накратко го изложив првото разгледување од горенаведениот опис на четири потенцијални сценарија кај мажи со познат рак на простата кои имаат низок тестостерон и може да имаат корист со користење на дополнителен тестостерон. Второто прашање е поврзано со ризиците од користење на тестостерон кај инаку нормален здрав маж кој нема рак на простата. Истражувањата покажаа дека давањето тестостерон не е сосема сигурно - дури и кај мажи кои немаат никаков рак на простата.
Нивото на тестостерон во крвта се намалува со возраста. Повеќето мажи се прилагодуваат на овие скромни намалувања на тестостеронот, без да доживеат непотребни тешкотии. Сепак, постојат одредени, потенцијално негативни последици за да се има низок тестостерон, особено кога тестостеронот е значително потиснат. Овие ефекти на низок тестостерон вклучуваат ниски нивоа на енергија, низок сексуален нагон, мудрост, проблеми со меморијата, зголемување на телесната тежина, зголемување на градите, а понекогаш и забрзување на загубата на калциум од коските - односно, остеопороза. Сите овие негативни ефекти на низок тестостерон може да се отстранат со враќање на нормалното ниво на тестостерон во крвта.
Тестостерон терапија администрација и ризици?
Давањето терапија со тестостерон може да биде постигнато на различни начини, вклучувајќи и употреба на инјекции со кратко или долго дејство, креми, гелови и трансдермални закрпи. Примената на третманот е релативно едноставна. Сепак, како што е наведено погоре, тестостеронската терапија не е без ризик (настрана од ризиците од употреба кај мажи со рак на простата). Најголемата загриженост од терапијата со замена на тестостерон е развојот на бројот на црвените крвни клетки кои се повисоки од нормалното - техничкиот термин е висок хематокрит. Хематокритот, честопати скратен како Hct, е компонента на крвниот панел, ПС или целосна крвна слика. Друг технички збор што може да го постигнете го носи истото значење како висок хематокрит е " полицитемијата ".
Високите црвени вредности значат дека крвта станува повидлива (задебелување на крвта), што може да доведе до сериозни проблеми како што се срцеви напади и удари. Затоа е неопходно внимателно следење на хематокритот кај сите кои планираат да подлежат на замена на тестостерон. Доколку се развие висок хематокрит додека се тестостерон, односно ако нивото на хематокрит се зголеми над 50 проценти, треба да се спроведе некаков вид контрамерки. Таквите мерки може да вклучуваат периодично отстранување на единица на крв кај хематолошката пракса или можеби намалување на администрираната доза на тестостерон.
Управувањето со терапијата со замена на тестостерон стана прилично стандардизирано, а кај мажите без рак на простата, неговата употреба стана многу популарна. Како што е наведено погоре, не секој кој оди на лекувањето со тестостерон, доживува вид на бенефиции што може да се предвидат - бенефиции како што се зголемување на либидото или зголемени нивоа на енергија.
По долгогодишно искуство со терапија на тестостерон кај многу мажи, дознав дека има огромна варијабилност во начинот на кој луѓето ќе реагираат. Понекогаш влијанието на тестостеронот е брзо и драматично. Кај други мажи, дури и по соодветен пробен период од шест месеци, може да му недостасува забележителна корист.
Единствениот начин да се утврди дали одредена индивидуа ќе има корист од тестостеронот е да започне испитување и да го набљудува она што се случува во период од шест месеци или повеќе. Потребен е соодветен пробен период за да се утврди дали ќе дојде до корисен ефект. Тестостеронот не предизвикува моментални резултати, како што се некои други хормони, како адреналин, на пример.
Идентификувајте го вашиот рак на простата
До овој момент многу од она што го разгледавме е прилично стандардно и многу ендокринолози и општите лекари се запознаени со испораката на третман со тестостерон кај мажи без рак на простата. Сложената ситуација, како што е наведено погоре, е кај мажи со активен или претходно третиран рак на простата. Впрочем, терапијата за намалување на тестостеронот е еден од најпопуларните начини за борба против рак на простата. Како, според тоа, дали администрацијата на дополнителен тестостерон кај мажи со рак на простата може да биде штетна? Одговорот е дека типот на рак на простата треба да биде јасно дефиниран.
Активен рак на простата во основа може да се подели во две пошироки категории - безопасни типови (особено оние кои се решени да бидат од шест или помалку, како што се утврдени преку игла биопсија или со хирургија), и повеќе последователни типови, кои се оценуваат од седум до десет. Дополнителни фактори како PSA и резултатите од различни скенирања, исто така, може да влијаат врз донесувањето одлуки. Во повеќето случаи, евалуацијата од страна на експерт за рак на простата најверојатно ќе биде неопходна за да се донесе конечна одлука за безбедноста на давање третман со тестостерон кај некој кој има историја на рак на простата.
> Извори:
> AVEED ® (информации за пропишување). Малверн, П.А .: Ендо Фармацијас Инк.
> Еделштајн Д, и Басарија С. "Тестостерон ундеканоат во третманот на машки хипогонадизам." Експертско мислење за фармакотерапија 11.12 (2010): 2095-2106.
> Eisenberg, ML. "Тестостеронска терапија за замена и појава на рак на простата" . Светскиот весник за здравје на мажите 33.3 (2015): 125-129. PMC . Веб. 28 март 2017 година.
> Маринки, Т, и сор. "Тестостерон закрепнување по продолжена адјувантна андрогена аблација за карцином на простата." Рак 94.2 (2002): 362-367.
> Нивоа на тестостерон се значајни. Интервју со д-р Лоренс Клоц од Простатепедија. http://pcri.org/insights-blog/2016/4/6/testosterone-levels-are- significant-.