Зошто Медикејд е последно наплатена
Medicaid е заеднички финансирана државна и федерална програма која помага со медицинските трошоци на лицата со ограничен приход. Примателите на Medicaid вклучуваат возрасни лица со ниски приходи, деца и лица со одредени видови на попреченост. Додека голем број на поединци кои добиваат бенефиции од Medicaid немаат никакво друго осигурување, постојат и оние кои имаат друг осигурителен обврзник, како што е осигурувањето спонзорирано од работодавачот или Medicare , покрај Medicaid.
Доколку постои друг обврзник, тогаш Медикеид секогаш е исплатувач во крајна инстанца. Ова едноставно значи дека Medicaid секогаш плаќа последен кога постои друго осигурување. Ова исто така се нарекува одговорност на трети лица (TPL), при што другиот исплатувач е трето лице кое е одговорно за покривање. Другите две партии се пациентот и Медикеид.
Основно осигурување - одговорност од трети страни и медицинска помош
Канцеларијата за здравство или друг давател на здравствена заштита може да го наплати Medicaid за надомест за услуги. Ова може да резултира со враќање на негирање до давателот кој ги советува да го предложат примарно осигурување. Ова се случува затоа што Медикеид има датотека дека примачот има и друго осигурување.
Од примателите се бара да ги информираат Медикеид за сите информации за здравствено осигурување. Давателите исто така се одговорни за известување на Medicaid за осигурување од трети лица за кое дознаваат, како и за информирање на Medicaid за какви било плаќања од трети лица што ги добиваат во име на примачот.
На пример, канцеларијата на лекар бара од пациентот секоја посета да ги наведе давателите на здравствено осигурување кои можат да го покријат нивното барање. Ако пациентот одговори дека тие се регистрирале со Acme Health Care, ова може да се пријави за Medicaid. Канцеларијата на лекарот треба да го испрати барањето до Acme, а не на Medicaid.
Државните агенции за здравствена заштита се обврзани да ги отфрлат тврдењата каде и да постои постоење на одговорност од трети лица, ако тие примиле барање без документација за примарно плаќање на осигурувањето. Дополнителното осигурување не е ограничено само на Medicare и здравствено осигурување. Таа, исто така се однесува на осигурување од одговорност поради несреќи од моторни возила и повреди или болести поврзани со работа.
Медицински плаќања со одговорност од трети страни
Во случаи кога постои одговорност од трета страна, ако дозволениот износ за обезбедената услуга од Medicaid е поголем од плаќањето од трета страна, Medicaid ќе ја плати разликата до дозволениот износ на Medicaid. Меѓутоа, во случаи кога плаќањето од трета страна е повеќе од она што го дозволува Medicaid, Medicaid прави "нула плаќање". Ова значи дека давателот мора да го прифати примарно осигурување за осигурување како целосна исплата и не може да го избалансира сметката на пациентот.
На пример, дозволениот износ на Medicaid за постапка е $ 500. Ако осигурувачот од трета страна плаќа само 400 долари, Medicaid ќе ги исплати останатите 100 долари. Меѓутоа, ако третата страна плаќа $ 500 или повеќе, Medicaid ќе направи нула плаќање. Оваа сума инаку би требало да излезе од џебот на пациентот.
Отфрлањата сеуште можат да се појават
Важно е да се има предвид дека Medicaid не е осигурител.
Medicaid е програма која прави медицински плаќања во име на примачот. Ако давателот или примателот не ги почитува барањата за здравствено осигурување што резултира со неплатено плаќање, Medicaid може да негира и поради непочитување.
Медикеид е државно регулиран. Затоа, секоја држава има свои барања за наплата. Билтерите мора да контактираат со програмата Медикејд во нивната сопствена држава за да дознаат конкретни платежни информации.
Имајте на ум дека Medicaid беше проширен во рамките на Достапен грижа акт , менување на условите за подобност и износот на финансирање секоја држава добива. Сепак, од 2016 година, сè уште имаше 19 држави кои се оддалечија од оваа експанзија.