Причините и третманите се разликуваат од опструктивна апнеја во спиењето
Апнеја за спиење може да биде комплексна за да се разбере, најмногу поради комплицираните зборови кои се фрлени наоколу. За жал, дури и некои здравствени работници може погрешно да ги разберат значењата на разни дијагнози. Ова може да доведе до скапи и непотребни тестирања и третмани. Многу е важно да се разберат симптомите и знаците на една дијагноза, особено: комплексна ноќна апнеја.
Што е комплексна или апнеална ноќна треска? Дознај за оваа состојба, за карактеристиките и за причините, за тоа како се дијагностицира, и за најефикасните третмани (и ако третманот е дури и неопходен).
Преглед
Комплексна ноќна апнеја исто така се нарекува апнеална централна ноќна терапија, и ова е, всушност, корисно изразување на состојбата. Комплексна апнеја при спиење се јавува кога некој што претходно имал опструктивна апнеја за спиење развива централна ноќна апнеја поради употреба на третман со континуиран позитивен притисок во дишните патишта (CPAP) . Ова е многу за да се отпакува, па да ги разгледаме термините овде.
Прво, опструктивна апнеја при спиење се јавува кога горниот дишните патишта (или грлото) се рушат за време на спиењето. Ова може да предизвика капки во нивоата на кислород во крвта, како и бура или будење од спиење. Врз основа на дијагностичка студија за спиење наречена полисомнограм , оваа состојба е присутна кога има пет или повеќе опструктивни настани кои се случуваат на час на спиење.
Овие паѓања на дишните патишта може да поминат низ разни имиња, вклучувајќи ги опструктивните апнеа, мешаните апнеа, хипопнеата и респираторните ароулали (RERAs).
Откако ќе се идентификува опструктивна ноќна апнеја, најчест и ефикасен третман е употребата на CPAP терапија. Овој третман обезбедува постојан проток на воздух преку маска на лицето.
Овој дополнителен воздух го задржува дишните патишта од уривање или опструирање, а исто така го решава и грчењето. Во некои случаи, може да предизвика промени во дишењето што резултира со одржување на здив, состојба наречена централна ноќна апнеја.
По дефиниција, комплексна ноќна апнеја се јавува со употреба на CPAP третман. Опструктивни настани се решаваат и централните настани на апнеата се појавуваат или опстојуваат со терапија. Овие централни настани на апнеа треба да се појават најмалку пет пати на час и тие треба да сочинуваат повеќе од 50% од вкупниот број на апнеа и хипопнеа. Затоа, ако имате вкупно 100 апнеа настани забележани при користење на CPAP терапија, а само 49 (или поверојатно помалку) се централни случаи на апнеа, немате апсоа за апнеја за спиење. Многу е честа појава кај некои централни настани на апнеа, но тие можеби нема да бараат дополнителна интервенција подолго време.
Преваленца
Комплексна апнеја во спиењето може да биде релативно честа за време на почетниот период на третманот со CPAP или дури и терапевтска терапија . Овие централни случаи на апнеа не се објаснуваат подобро со употреба на лекови (како наркотични средства или лекови за опиоидна болка) и не се должат на срцева слабост или мозочен удар. Може да има голем број на воодушевувања од спиењето и секое будење може да биде проследено со пост-возбудлива централна.
Овие настани се почесто се гледаат во не-РЕМ спиење и може малку да се подобрат во фаза 3 или со спиење со бавен бран.
Колку е честа комплексна апнеа за спиење? Ова е всушност тешко прашање за одговор. Вистинската инциденца и степенот на упорност не се добро дефинирани, поради тоа што често варирачки се решава со продолжување на терапијата со ПАП. Се проценува дека влијае на 2% на 20% од луѓето, почнувајќи од терапијата со CPAP и може почесто да се гледаат во првата или втората ноќ на употреба. Затоа, може да се преидентификува како дел од студијата за титрација во центарот за спиење. За среќа, таа само продолжува со терапија кај околу 2% од луѓето.
Причини
Точните причини за комплексна апнеа при спиење не се целосно разбрани. Може да има голем број на придонеси за состојбата, а не сите се должат на CPAP терапијата. Некои индивидуи може да бидат предодредени кон состојбата поради нестабилност во нивната контрола на дишењето. Може да се јави почесто кај оние со тешкотии во одржување на спиењето, како што е со несоница. Се чини дека е предизвикано од ниско ниво на јаглероден диоксид во некои. Ако некој првично има потешка апнеја во спиењето (со повисок AHI ) или има повеќе централни случаи на апнеа забележани пред третманот, ова може да го зголеми ризикот. Исто така, се чини дека се јавува повеќе кај мажите.
Интересно е да се напомене дека и другите третмани на апнеја при спиење, исто така, го зголемуваат ризикот од развивање на комплексна апнеја во спиењето. Хирургијата и употребата на орален апарат се пријавени за да предизвикаат централна ноќна апнеја. Исто така може да се случи ако притисоците на терапијата со ПАП се или премногу високи или обратно премногу ниски, како што е поставено за време на студијата за титрација или во последователната домашна употреба.
Ефекти и третман
Иако сложената апнеа за спиење генерално се решава со текот на времето, сеуште има 2% од луѓето кај кои состојбата продолжува и може да има и други последици. Некои од овие луѓе може да бараат алтернативни третмани за да го решат нарушувањето.
Може да се забележи дека апсорпцијата на апсолутна апсорпција на спиењето може да остане на рутински превземање на податоците за ПАП усогласеност . Ова обично се случува на рутински следен состанок со вашиот специјалист за спиење во првите 3 месеци од употребата. Ако се случуваат повеќе од пет централни случаи на апнеа за еден час, и покрај тоа што се решаваат настаните на опструктивна апнеја при спиење, тоа може да предизвика промени. Зошто ова би било важно?
Постојаната комплексна апнеа за спиење поврзана со високо резидуален AHI може да предизвика продолжена фрагментација на спиењето и десатурација на кислородот. Ова може да доведе до дневна поспаност и други долготрајни здравствени ефекти. Поважно, ова може исто така да ја компромитира ПАП терапијата: корисникот може да пријави малку корист и да има слаба долгорочна придржувањето кон третманот.
Важно е да се признае дека може да има варијабилност од ноќ до ноќ. Во контекст на вашата почетна состојба, некои покачувања во AHI може да се толерираат ако севкупниот одговор на терапијата е поволен. Иако уредите можат да обезбедат груба мерка на централните настани на апнеа, тие не се перфектни, и ова може подобро да се процени преку стандарден полисомнограм.
Резолуцијата на комплексната апнеа при спиење може да зависи од адресирање на основните причини. На пример, ако употребените притисоци се едноставно превисоки (или, поретко, премногу ниски), едноставното приспособување може да го реши ова прашање. Ако се случуваат будења поради истекување на маска, може да помогне правилното поставување. Во некои случаи, може да биде неопходно да се префрли на бивол ST (со временска брзина на здив што може да се даде при паузи за здив) или ASV терапија. Овие модалитети на терапијата често ќе бараат студија за титрација за да ги пронајдат оптималните поставувања на уредот.
Најразумниот третман е најефективен: времето. Комплексна апнеја за спиење обично се подобрува во 98% од случаите, додека терапијата продолжува. Може да не бара никакви понатамошни интервенции што ги надминуваат очекувањата и да ги надгледуваат преостанатите настани самостојно.
Извори:
Американска академија за медицина на спиење. Меѓународна класификација на нарушувања на спиењето , трета ед. Дариен, ИЛ: Американска академија за медицина на спиењето, 2014.
Јавајери С, Смит Ј, Чунг Е. "Преваленцата и природната историја на комплексна ноќна апнеја". J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Lehman S et al . "Централна ноќна апнеја при започнување на континуиран позитивен притисок во дишните патишта кај пациенти со примарна дијагноза на опструктивна ноќна апнеја-хипопнеа." J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Преваленцата и третманот на централната апнеја во спиењето по појавата на континуиран позитивен притисок на дишните патишта кај пациенти со опструктивна ноќна апнеја без докази за срцева слабост". Спиење здив 2012; 16: 71-8.