Тестовите за проверка на здравјето се важен дел од медицинската нега. Скрининг може да биде во форма на едноставни прашалници, лабораториски тестови, испитувања на радиологија (на пр. Ултразвук , рентген) или процедури (на пример стрес тест). Но, само затоа што е понуден тест за скрининг цели, тоа не значи дека е добар скрининг тест. Техничка точност е неопходна, но не е доволна за тест за скрининг.
Комбинацијата на вистинскиот тест, болест, пациент и план за лекување ја сочинуваат програмата за скрининг во здравството.
Дијагностички наспроти скрининг испит
Медицински преглед може да се направи за дијагностички или скрининг цели, во зависност од тоа дали пациентот има знаци или симптоми поврзани со болеста за која станува збор.
Целта на дијагностичкиот медицински преглед е да се утврди присуството или отсуството на болест кај поединец со знаци или симптоми на болеста. Може да се направи и дијагностички тест за да се следи позитивниот тест за скрининг. Следниве примери на дијагностички тестови:
- Срцев стрес тест за потрага по срцеви заболувања кај лице со болка во градите
- Рентгенска слика на градниот кош за да побара пневмонија кај лице со кашлица и треска
- Завршете го бројот на крвта за да барате анемија кај лице со замор
- Биопсија на дојка кај лице со абнормален скрининг мамограм
Целта на скрининг испит е да се открие болест пред да се појават знаци или симптоми со цел да се овозможи рано лекување.
Следниве се примери за скрининг тестови одобрени од страна на оперативната група за превентивни услуги на САД:
- Колоноскопија, сигмоидоскопија или тест на столица за откривање на колоректален карцином кај возрасни 50 години или постари кои немаат знаци или симптоми на болеста.
- ХИВ тест кај адолесценти и возрасни на возраст од 15 до 65 години кои немаат знаци или симптоми на ХИВ.
- Тестирање за тип 2 дијабетес кај асимптоматски возрасни лица со одржлив крвен притисок (или третиран или нетретиран) поголем од 135/80 mm Hg
- Тестирање за болест на српеста клетка кај новороденчиња
Скрининг тестовите постојано се подобруваат за да го зголемат нивото на заштита. На пример, во случај на рак на грлото на матката - кој е предизвикан од хуманиот папиломавирусен (HPV) -сервизна детекција, сега може да биде поддржан од конвенционалниот скрининг на Папа тест, како и ХПВ ДНК-тестирање. Неодамнешните резултати од студијата покажуваат дека ХПВ-тестирањето е посензитивно. Многу експерти, според тоа, тврдат дека таа треба да стане примарна скрининг технологија.
Што прави добар скрининг тест?
Само затоа што имаме софистициран тест за откривање на болест или абнормалност, тоа не значи дека тестот е соодветен за скрининг. На пример, скенирањето на снимките со цело тело ќе ги детектира абнормалностите во огромното мнозинство на поединци, но не се препорачува како скрининг испит за луѓето кои се во добра здравствена состојба. Испитот е соодветен само за скрининг, ако тоа се прави во соодветен контекст, кој вклучува прашања за самата болест, луѓе кои се подложни на болеста и достапни третмани.
Вилсон и Џунгнер ги опишаа критериумите за добра скрининг програма во нивниот историски документ од 1968 година.
Светската здравствена организација ги усвои овие 10 критериуми кои сè уште служат како основа за голем дел од дискусијата во врска со програмите за скрининг денес.
- Бараната состојба треба да биде важен здравствен проблем.
- Треба да постои прифатен третман за пациенти со препознаена болест.
- Треба да бидат достапни капацитети за дијагноза и третман.
- Треба да постои препознатлива латентна или рана симптоматска фаза.
- Треба да има соодветен тест или испитување.
- Тестот треба да биде прифатлив за населението.
- Природната историја на состојбата, вклучувајќи го и развојот од латентна до прогласена болест, треба соодветно да се разбере.
- Треба да постои договорена политика за кого да се третираат како пациенти.
- Трошоците за пронаоѓање на случаи (вклучувајќи дијагноза и третман на дијагностицирани пациенти) треба да бидат економски избалансирани во однос на можните трошоци за медицинска нега во целина.
- Пронаоѓањето случај треба да биде континуиран процес, а не проект "еднаш засекогаш"
Забележете дека горните критериуми не се фокусираат на самиот тест, туку на контекстот во кој се користи. Ако дури и еден од критериумите не е исполнет, тогаш шансите се ниски што одреден скрининг тест ќе го подобри здравјето на нашето население.
Еволуција на скрининг критериуми
Вилсон и Џунџер не планирале нивните предложени критериуми да бидат конечен одговор, туку да стимулираат понатамошна дискусија. Технологијата продолжува да напредува, овозможувајќи ни да откриеме се повеќе и повеќе болести во многу рана фаза. Но, откривањето на болест или абнормалност не секогаш го подобрува здравјето. (На пример, која е користа од скрининг за болест ако нема третман за тоа?) Предложени се рафинирани критериуми за скрининг кои ќе ги одразуваат комплексноста на здравствената заштита денес.
Генетскиот скрининг исто така станува важна област на напредок, вклучувајќи и пренатален скрининг. Сега се достапни бројни генетски тестови, а професионалци во примарната здравствена заштита треба да бидат во состојба да ги советуваат своите пациенти за да можат да направат информиран избор. Некои експерти предупредуваат дека генетските тестови не треба да се рутински. Пациентите треба да бидат свесни за придобивките и ризиците пред да ги земат. Понатаму, лицата со висок ризик да развијат одредена генетска состојба би можеле да имаат корист само од решавање на другите компоненти на нивното здравје, како што се исхраната, факторите на животната средина и вежбањето.
Клучното прашање кое треба да се постави пред да се прифати било кој тест за целите на скрининг е "Дали тестот за скрининг води кон севкупно подобро здравје?"
> Извори:
> Anne Andermann et al. Преиспитување на Вилсон и Џунџер во геномното доба: Преглед на скрининг критериуми во изминатите 40 години. Билтен на Светската здравствена организација 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Преиспитување на критериумите за оценување на предложените програми за скрининг: Рефлексии од 4 сегашни и поранешни членови на работната група за превентивни услуги во САД. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et al. Воведување на молекуларно ХПВ тестирање како примарна технологија во скрининг на карциномот на грлото на матката: дејствување на докази за промена на тековната парадигма. Превентивна медицина , 2017, 98 (Специјално издание: Новите парадигми во скрининг на цервикалниот карцином): 5-14.
> Работна група за превентивни услуги во САД. USPSTF А и Б Препораки. Wilson JMG и Jungner G. Принципи и практики на скрининг за болест. Јавни здравствени трудови бр. 34. Женева: Светска здравствена организација; 1968 година.