Имуномодулатор е класа на лекови за астма, која е индицирана за пациенти со тешка-за-контролирана астма. Како дополнителна терапија за вашата астма, имуномодулатор е лекарска регулатор отколку лек со кратко дејство за акутно олеснување на симптомите на астма . За речиси една третина од астматичните пациенти кои или не реагираат на инхалирани стероиди или имаат слаб одговор, имуномодулатор може да понуди надеж за подобра контрола на астмата.
Xolair , моноклонално антитело, е единствената одобрена терапија со имуномодулатори достапна за астма. Овој имуномодулатор е соодветен за умерени перзистентни или тешки перзистентни пациенти со астма со:
- Позитивен тест на кожата или друг крвен тест што покажува алергија на познат астма, како што се грини, кучиња, мачки или тавтабита.
- Симптоми кои се несоодветно контролирани со инхалирани кортикостероиди .
Другиот имуномодулатор кој денес најчесто се употребува во алергиските и имунолошките практики е Кирин, третман за повторлив оток во лицето и вратот наречен наследен ангиоедем.
Како функционираат имуномодулаторите
Имуномодулаторите ги намалуваат симптомите на астма и потребата за системски кортикостероиди . Потребни системски кортикостероиди повеќе од двапати годишно е знак за лоша контрола на астмата . Имуномодулаторите, исто така, можат да го намалат воспалението со влијание на неколку различни места во патофизиологијата на астмата , вклучувајќи:
- Базофили
- Еозинофили
- Лимфоцити
- Макрофаги
- Јарболи
- Неутрофили
- Моноклонални антитела
- IgE
- Т-клетки
- Цитокини
- Интерлеукини
Имуномодулатор се врзува за ИгЕ и го спречува да се врзува за базофилите и мастоцитите. Дополнително, имуномодулатор го намалува бројот на циркулирачките базофили и ги спречува мастоцитите да ги ослободуваат супстанциите што ќе ги влошат симптомите.
Како помагаат имуномодулаторите
Имуномодулатор понекогаш се нарекува дрога што штеди од стероиди која ја подобрува функцијата на дишните патишта и белите дробови. Дополнително, имуномодулатор ќе ги намали симптомите на астма, како што се:
- Венец
- Затегнатост на градите
- Недостаток на здив
- Хронична кашлица
Третманот со имуномодулатор е поврзан со намалена фреквенција на егзацербации на астма и посети во итна просторија, како и подобрувања во функцијата на белите дробови и квалитетот на животот. Општо земено, имуномодулатор нема да го замени другиот третман со астма, туку ќе биде додаден на него. Додавањето на имуномодулатор е поврзано со колку што е 25% намалување на употребата на стероиди.
Потенцијални несакани ефекти
Додека вашиот имуномодулатор треба добро да се толерира, постојат голем број на чести несакани ефекти и невообичаени несакани ефекти за кои треба да се знае, вклучувајќи:
- Уртикарија и анафилактички реакции- Уртикарија, или коприва, е алергиска реакција која може да има сериозни последици ако не се третира веднаш и соодветно. Вашиот лекар ќе побара од вас да бидат следени во одреден временски период во канцеларијата по секоја инјекција. Додека повеќето реакции се случуваат во рок од еден до два часа по една од почетните инјекции, алергиски реакции се појавија по многу инјекции и многу часови по добивањето на инјекцијата.
- Рак - Иако не е сосема јасно во овој момент, канцери беа почести кај пациентите кои примале Xolair. Сепак, причината зошто оваа врска меѓу ракот и имуномодулаторот е видена сеуште не е целосно разбрана.
- Болка на местото на инјектирање - Бидејќи со било каква инјекција, болката на местото на инјектирање е познат несакан ефект и може да се појави кај 20 проценти од пациентите кои примаат имуномодулатор.
- Инфекции на горниот респираторен тракт. - Погрижете се да разговарате со вашиот доктор за тоа што треба да направите и кога е соодветно да побарате грижа ако ги почувствувате овие симптоми.
- А болки во грлото и главоболка -Ако овие симптоми не се решат со конзервативни мерки, како што се течности и лекови за лекување прекумерно, тогаш треба да разговарате со вашиот лекар.
Имуномодулатори во развојот
Во тек се неколку други имуномодулатори насочени кон различни фази на патогенезата на астмата :
- Даклизумаб е моноклонално антитело кое влијае на голем број места во каскадата на астмата. Тоа е тестирано во клиничко испитување на 115 пациенти со астма, но покажало само мали подобрувања во функцијата на белите дробови и контрола на астмата.
- Lebrikizumab е човечко моноклонално антитело кое се врзува за и ја блокира активноста на интерлеукин-13, друга компонента на патофизиологијата на астмата. Две клинички испитувања, VERSE и LUTE, покажаа намалена стапка на егзацербации на астмата и подобрување на функцијата на белите дробови кај пациенти (без значајни загрижености за безбедноста) со умерена до тешка астма, кои имаат слаба контрола и покрај оптимизираниот тековен стандарден третман. Најчесто забележани пациенти во корист на овие студии имале високи нивоа на периостин, протеин кој го зголемува нивото на воспаление.
- Reslizumab е хуманизирано моноклонално антитело насочено кон интерлеукин-5 (IL-5). Во клиничките испитувања, таа се користела кај пациенти со астма кај возрасни и адолесценти со покачени крвни еозинофили, и покрај режимот на инхалиран кортикостероид. Резлизумаб покажа намалување на егзацербацијата на астмата и подобрување на функцијата на белите дробови во клинички испитувања во фаза III кај повеќе од 1.700 адолесцентни и возрасни пациенти. Врз основа на испитувањата, се очекува дека индикациите ќе бидат слични на оние кај Xolair. Одлизумубаб се разгледува од страна на ФДА и ТЕВА презеде акција за нивната примена уште во 2016 година. Неколку други компании за лекови, како што е АстраЗенека, имаат слични лекови во нивните цевководи.
- Eculizumab (Soliris®) е хуманизирано моноклонално антитело насочено кон комплементот и во моментов е одобрено од страна на ФДА за третман на пароксизмална ноќна хемоглобинурија. Мало клиничко испитување покажаа подобрувања во функцијата на белите дробови и алергиски симптоми. Сепак, оваа дрога е поврзана со опасни по живот и фатални менингококна инфекции. Како резултат на тоа, лекот е ограничен и лекарите треба да се регистрираат за да можат да го препишат.
- Suplastast покажа позитивни резултати, како и, но три пати на ден дозирање остава загриженост за астма согласност.
- Факторот на туморска некроза-алфа (TNF-α) е имуномодулатор кој исто така дејствува на неколку места во патофизиологијата на астмата. Освен подобрена контрола кај серија пациенти со прекумерна тежина на астма (позната состојба која доведува до прекумерна експресија на TNF-α), TNF-α не ги намали егзацербациите или подобрена функција на белите дробови. Поконкретно, Infliximab (Remicade®) и etanercept (Enbrel®) се имуномодулатори кои во моментов се користат за други болести, како што е ревматоиден артритис. Овие лекови се поврзани со зголемен ризик од инфекција.
- Пероксизомскиот пролифератор активиран рецептор-гама (PPAR-γ) е друга класа на лекови под студии. Овие лекови веќе се користат во третманот на дијабетес, каде што е откриено дека имале потенцијални антиинфламаторни дејства. Испитуваните морничави свињи, третирани со розиглитазон, покажаа дека значително се намалуваат нивоата на ИЛ-5 и ИгЕ во крвта. Кога животните беа еутанизирани, tIL-5 и IgE беа исто така намалени во белите дробови. Овие водечки истражувачи претпоставуваат дека тоа може да биде и корисен третман за астма.
- Syk киназата е интрацелуларен протеин тирозин киназа кој спречува дегранулација на мастоцитите. Лек се покажа дека ја намалува назалната конгестија и испуштање, кивање, чешање на носот и грлото, пост-назален капе, кашлица, главоболка и болки во лицето кај пациенти подложени на алергиски ринитис во лабораториски услови. Една студија со користење на инхалаторна формулација е планирана за пациентите со астма.
Извори:
Национален институт за срце, бели дробови и крв. Извештај од Експертскиот панел 3 (EPR3): Насоки за дијагностицирање и управување со астма.
Димов В.В., Касале ТБ. Имуномодулатори за астма. Алергија Астма Имунол Рес. 2010 октомври; 2 (4): 228-234.
Busse WW, Израел Е, Нелсон ХС, Бејкер ЏВ, Чарус Б.Л., Млади Д.Ј., и др. Даклизумаб ја подобрува контролата на астмата кај пациенти со умерена до тешка перзистентна астма: рандомизирано, контролирано испитување. Am J Respir Crit Care Med. 2008; 178 (10): 1002-1008.
Menzella F, Lusuardi M, Galeone C, Zucchi L. Прилагодена терапија за тешка астма. Мултидисциплинарна респираторна медицина; 10 (1) 201.