Средно плаќање на Medicare (MSP) е важен дел од поднесувањето тврдења кои мора да бидат разбрани од страна на медицинските сметководители. Правилата можат да бидат комплексни. Медицинските служби кои го поднесуваат сметката на Medicare мора да обезбедат дека нивните членови на персоналот кои се одговорни за подготовка и поднесување на барања се добро обучени и остануваат ажурирани за упатствата и прописите. Размислете за присуство на обуки и можности.
Што е МСП?
Средно плаќање на Medicare или MSP се однесува на Medicare бенефиции кога Medicare не е примарно осигурување. Medicare бара од сите даватели на здравствени услуги да знаат како да утврдат кога Medicare е примарно или секундарно осигурување за нивните пациенти со Medicare.
Запознајте се со CWF
CWF или Заедничката работна датотека е апликација на Medicare која ги одржува информациите во врска со покриеноста на корисниците на Medicare . Бидете сигурни дека секогаш проверете го CWF со цел да ги разгледате информациите на MSP за да добиете друго покритие за здравствено осигурување.
Пациенти за кого Medicare е примарен плаќач
Medicare е примарен обврзник за пациент кој ги исполнува овие услови:
- 65 или постари и има мал групен здравствен план преку нивниот сегашен работодавач или преку моменталниот работодавач на нивниот брачен другар
- 65 или повеќе години со осигурување преку пензиски план
- Оневозможено и има мал групен здравствен план преку нивниот сегашен работодавец или преку моменталниот работодавач на нивниот брачен другар
Пациентите за Кого Medicare е секундарен платеник
Medicare е секундарен обврзник за пациент кој ги исполнува овие услови:
- 65 или постари и има голем групен здравствен план преку нивниот сегашен работодавец или преку моменталниот работодавач на нивниот брачен другар
- Оневозможено и има голем групен здравствен план преку нивниот сегашен работодавец или преку моменталниот работодавач на нивниот брачен другар
- Дали е покриен со Работничка компензација
- Дали е покриен со осигурување од несреќи или одговорност
Што прави Medicare Ако основното осигурување го одбие барањето?
Во случаи кога примарното осигурување го негира барањето, Medicare може да плати само за одредени негирачки причини, како што се:
- Политиката на претплатникот е прекината
- Надоместокот на работникот утврдил дека услугите не се покриени
- Осигурувањето од несреќа или одговорност негира или трае премногу долго за да плати. Давателот може да биде квалификуван за условно плаќање доколку се очекува да побара огромно време за плаќање.
Користење на Код на состојба FL 18-28
Код 02: Состојбата е поврзана со вработувањето
Код 03: Пациентот опфатен со осигурување не се гледа овде
Код 05: Лиен е поднесена
Код 06: ЕСРД пациент во првите 30 месеци од правото
Шифра 08: Корисник нема да обезбеди информации во врска со друго осигурување
Код 09: Ниту пациентот ниту брачниот другар не се вработени
Шифра 10: Пациентот и / или брачниот другар се вработени, но не постои покриеност со EGHP
Код 11: Корисник со хендикеп, но нема покриеност со LGHP
Код 28: EGHP на пациентот и / или брачниот другар е секундарен
Код 29: Корисникот со хендикеп и / или член на семејството LGHP е секундарно на Medicare
Код 77: Давателот прифаќа или е обврзан / потребен поради договорниот договор или закон да прифати плаќање од примарен обврзник како целосна исплата. Нема да се изврши исплата на Medicare.
Користење на кодови за појава FL 31-34
Код 01: Здравствено плаќање на несреќа - корисник
Код 02: Не е вклучено осигурување за грешка (користете со вредноста код 14)
Код 03: Несреќа - одговорност (употреба со шифра вредност 47)
Код 04: Случај со несреќа - вработување (употреба со вредност код 15)
Код 06: Жртва на криминал
Шифра 18: Датум на пензионирање на пациентот / корисникот
Шифра 19: Датум на пензионирање на брачниот другар
Код 24: Датумското осигурување е одбиено
Код 33: Прв ден на периодот на координација за корисниците на ЕСРП опфатен со ЕГЗЗ
Шифра A3: Payer Бенефиции исцрпени
Користење на вредни кодови FL 39-41
Внесете го износот на исплата за Payer A кој се наоѓа на FL 50 за Код 12 - 43:
Шифра 12: Корисник на работа на возраст или брачен другар
Код 13: корисник на ЕСРД во период од 30 месеци за координација
Код 14: Не-вина осигурување, вклучувајќи авто
Код 15: Работнички надоместок
Шифра 16: Служба за јавно здравје или друга федерална агенција, како жртва на злосторства, судење за дрога, итн.
Код 41: Црно белодробно
Код 42: Администрација на ветеранот
Код 43: Корисник со хендикеп под 65 години со LGHP
Код 44: Давателот на износи се согласил да прифати од примарниот обврзник кога тој износ е помал од надоместокот, но повисок од примената исплата, тогаш се плаќа средно плаќање на Medicare. Внесете го вкупниот износ на кој сте се согласиле или сте обврзани да го прифатите.
Код 47: Осигурување на одговорност
Користење на кодови за врска FL 59
Код 01: Брачен другар
Код 04: Дедо / баба
Код 05: внук / внука
Код 07: внук / внука
Код 10: Згрижувачко дете
Код 15: Одделение
Код 17: Стефсон / старица
Код 18: самоуправа
Код 19: Дете
Код 20: Вработен
Код 21: Непознат
Код 22: зависно од хендикепот
Код 23: зависно од спонзорите
Код 24: Зависно од малолетно лице
Код 29: Значаен друг
Код 32: Мајка
Код 33: Татко
Код 36: Еманципиран минор
Код 39: Донатор на органи
Код 40: Донатор на кадајвер
Код 41: Повредениот тужител
Код 43: Детето во кое осигуреникот нема финансиска одговорност
Код 53: Животен партнер
Кодекс Г8: Друг однос
Посетете ја обработката на Claims Medicare на веб-страницата cms.gov за целосна листа на сите кодови за фактурирање.