Кога може да ги преброди финансиите на покритието на сложените лекови?
Во рок од неколку дена по известувањето дека фатална појава на габичен менингитис најверојатно била предизвикана од контаминирани стероидни инјекции подготвени од компанија која работела како фармацевтска фарма, пациентите и регулаторите прашувале зошто американската администрација за храна и лекови не интервенирала за да ја осигура безбедноста на вмешани нарачки лекови.
Што е соединение на дрога?
Уметноста и науката за подготовка на персонализирани лекови за пациенти се нарекува комбинирање на лекови.
Врз основа на рецепт на лекарот, аплицираната смеса ќе ги измеша индивидуалните состојки заедно со точната јачина и дозата што е потребна за пациентот.
Корисник на Medicare: Сложените лекови
Новини подоцна прашаа дали програмата за Medicare, која се чини дека платила за неколку производи што им биле дадени на пациентите кои страдале од болки во грбот, би можеле да ја спречат кризата. На пример, " Асошиетед прес" забележа дека Центрите за услуги на Medicare & Medicaid (CMS) имаат правила против плаќање на сложени верзии на лекови, генерално достапни од фармацевтски производители.
Весникот укажа особено на одлуката на CMS да престане да ги покрива речиси сите состојки за инхалација кои се администрираат преку небулизатор.
Medicare продолжува да ги опфаќа повеќето соединети лекови, но препишувачите и фармацевтите мора да ги следат правилата на агенцијата за да обезбедат подобни пациенти да ги добијат дозирните форми што им се потребни, без да мора да ги платат целосните трошоци од џебот.
Правила на Medicare
Освен ако не е поинаку наведено, Medicare Part B опфаќа составни лекови администрирани во болници и установи за долготрајна нега. Ова ги вклучува прашоците реконституирани со солен раствор.
Негирање на покриеност
Одбивањето на покриеност може да резултира од CMS или FDA определување дека лекот не е медицински потребен, незаконски пропишан и / или произведен од аптека која произведува толку многу дози како лекар.
На 19-ти февруари 2010 година, ажурирањето на Прирачникот за бенефиции за лекови за лекови на Medicare содржајно ги дефинира критериумите за дефинирање и покриеност на составните лекови кои се издаваат на дел D корисници:
Соединетите производи на лекови на рецепт можат да содржат: (1) сите компоненти на дел од лекот Д; (2) некои компоненти на дел од лекот Д; или (3) нема Компоненти на производот од Дел D. Само трошоците кои се поврзани со оние компоненти кои ги задоволуваат дефиницијата на Дел Д дрога се дозволени трошоци според Дел Д ....
Трошоците за труд, поврзани со мешање на составен производ кој содржи најмалку една компонента на дрога Д Дел D, може да бидат вклучени во таксата за издавање. ...
За соединенија кои ги содржат сите генерички производи, треба да се примени генеричка поделба на трошоците [односно, обвинети за пациентот]. Ако соединение содржи производи за бренд име, спонзорот од Дел Д може да го примени повисокото делење на трошоците за брендот на целото соединение.
Општо земено, стапката на надоместок на CMS за сложената дрога ја рефлектира просечната прометна или продажна цена на Дел Б или Дел Д за комерцијално достапен производ кој ги содржи активните фармацевтски состојки плус вообичаените трошоци за издавање. Плаќањата за одредени производи се разликуваат врз основа на квартални цени за лекови производи и волумен резерви на API-јата.
Дел Д планови, исто така, ги прилагодува надоместоците во согласност со условите на договорот за аптека. Дел 20.1.2 од овој извештај за упатства за покривање на CMS ги прикажува основните пресметки за надомест.
Како да правиш правилно
Подготвувањето, издавањето и администрирањето на сложени лекови за корисник на Medicare мора да биде фактуриран "инцидент на". Ова значи, прво, дека пациентот мора да биде под третман на лекарот, медицинската сестра или друг здравствен оператор кој го пропишал лекот. Второ, комбинираниот лек мора да се користи како дел од тековниот третман. Водич за наплата за кодери забележува дека тврдењата за инекции и инфузирани лекови, наплатени според Дел Б, најверојатно, ќе бидат платени без предизвици.
Во рамките на Системот за шифрирање на здравството во здравството, или HCPS J3490, сложените лекови добиваат назначени некласифицирани лекови. Тековната процедурална терминологија, или CPT, постојат кодови за многу видови соединенија. Со двата системи за наплата, треба да се специфицира API.
Што е за медицинска помош?
Надоместоците и процедурите за плаќање за сложени лекови што се издаваат на корисниците на Медикаид се разликуваат од држава до држава бидејќи секоја држава спроведува широки правила поставени од страна на CMS на различни начини. На федерално ниво, Medicaid бара покривање на сложени лекови кога
- Користените API се одобрени од FDA.
- Државните програми имаат воспоставено стапки на плаќање и попуст за производи кои ги содржат API-јата.
- Прилагодената доза била подготвена и издадена според легитимна цел на рецепт за пациент со утврдена потреба.
Деталите за правилата за секоја програма на Medicaid ќе земат книга. Националната асоцијација на директори на Медикејд ги посочува посетителите на секоја веб-страница на Медикејд, која ќе ги содржи спецификите за лекување на лекови за пациентите со Медикеид.