Реноваскуларната хипертензија е вид на секундарна хипертензија предизвикана од абнормални промени во редовниот проток на крв во бубрезите. Додека реноваскуларната хипертензија понекогаш е откриена веднаш кај пациенти за кои се знае дека имаат проблеми со бубрезите, тоа почесто се дијагностицира по период на набљудување и тестирање. Поради тоа како функционираат бубрезите, реноваскуларната хипертензија обично се влошува ако не се лекува.
Причини
Средни артерии наречени бубрежни артерии ги снабдуваат бубрезите со постојан проток на крв кои мора да се филтрираат и да се вратат во нормалната циркулација на телото. Бидејќи функциите на филтрирање на бубрезите главно се напојуваат од силата на крвниот притисок, бубрезите се многу добри при чувствителни промени во крвниот притисок. Ако бубрезите чувствуваат дека крвниот притисок се намалува за да ја засили нормалната филтрација на крв, тие реагираат со ослободување на хормони кои дејствуваат за да го зголемат крвниот притисок.
Ако протокот на крв низ бубрежните артерии се намалува поради било која причина, бубрезите може да се измамат да мислат дека крвниот притисок е премногу низок. На пример, болеста наречена стеноза на ренална артерија може да предизвика сузбивање на бубрежните артерии, со што се намалува количината на крв што се влева во бубрезите. Бубрезите го детектираат ова намалување и го ослободуваат хормонскиот ренин во обид да го зголемат крвниот притисок и да го вратат нормалниот проток на крв.
Проблеми се јавуваат кога, како и кај бубрежната артериска стеноза, намалувањето на протокот на крв всушност не е предизвикано од низок крвен притисок. Во овие случаи, бубрезите завршуваат со покачување на крвниот притисок до многу високи нивоа, со цел да протуркаат повеќе крв низ стесните бубрежни артерии.
Дијагноза
Кај пациенти кај кои се знае дека имаат проблеми со крвниот сад или бубрезите, ненадејниот развој на висок крвен притисок е силен сигнал дека може да биде виновна реноваскуларната хипертензија.
Меѓутоа, обично, дијагнозата бара внимателно испитување и неколку тестови. Некои знаци кои укажуваат на реноваскуларна хипертензија се:
- Многу висок крвен притисок кај луѓе помлади од 30 години
- Ненадеен почеток на многу висок крвен притисок кај луѓе постари од 55 години
- Крвен притисок што не реагира на третман со лекови
- Крвниот притисок што престанува да реагира на претходно ефективни третмани
Тестовите на крв обично се прават кај суспектни случаи на реноваскуларна хипертензија, но единствениот сигурен начин за дијагностицирање на проблемот е да се забележи стеснување на бубрежните артерии. Ова обично се прави со неинвазивна процедура, како што е МРИ или КТ скенирање, но понекогаш се потребни повеќе инвазивни мерки. Во овие случаи, мал катетер се навој преку препоните во самата бубрежна артерија, а малите количини на боја се ослободуваат од врвот на катетерот. Се земаат слики кои го прикажуваат текстот на кој следи бојата; ова ќе открие какви било тесни точки во артеријата.
Третман
Лекувањето на реноваскуларната хипертензија не е исто што и третманот на традиционалниот висок крвен притисок. Бидејќи една од обележјата на болеста е нејзиниот неуспех да одговори на традиционалните третмани со лекови, вообичаените методи на лекување не се ефикасни. Компонентата на висок крвен притисок на реноваскуларната хипертензија е всушност симптом на основната болест - стесната бубрежна артерија - која мора да се третира на крајот.
Опциите за третман варираат во зависност од тоа што предизвикува реналната артерија да се стеснува, но целите се исти во секој случај - да се прошири самата артерија и да се врати нормалниот проток на крв во бубрегот. Вистинскиот начин на кој тоа се остварува зависи од тоа што точно предизвикува артеријата да се стесни на прво место. Кај постарите лица, стеснувањето обично е резултат на масни наслаги слични на оние кои можат да предизвикаат срцев удар. Првиот чекор во третманот е обично да се обидат лекови кои ги раствораат овие депозити. Ако ова е неуспешно, можеби ќе бидат потребни поавазивни опции, вклучувајќи физички проширување на садот назад кон неговата нормална големина со еден вид на хируршка процедура наречена стентирање.
Во некои случаи, стеснувањето се должи на услови кои се потешки за управување. Одредени болести може да ги заделат ѕидовите на крвните садови, што може да предизвика сузбивањето да се намали. Ова не може да се третира со лекови, па обично се потребни стентови - или дури и повеќе инвазивни видови на хируршки зафати. Точните опции за третман во овие случаи зависат од многу фактори кои можат да варираат од пациент до пациент, така што дефинитивните планови за лекување обично се прилично специфични за пациентот.
Лекувањето на реноваскуларната хипертензија е потешко отколку лекување на други, "нормални" типови на висок крвен притисок, и иако стапката на успех е висока, таа носи повеќе ризици и потенцијални компликации. Работата со лекар за да се развие соодветен план за лекување е важен чекор во борбата против оваа сериозна болест.
> Извори:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Бубрежна артериска стеноза и хипертензија. Lancet 1994; 344: 237.
> Хирш, АТ, Хаскал, З.Ј., Херцер, Н.Р., и др. ACC / AHA 2005 Практични упатства за третман на пациенти со периферна артериска болест (долен екстремитет, ренална, мезентерична и абдоминална аорта): Колаборативен извештај од Американската асоцијација за васкуларна хирургија / Општество за васкуларна хирургија, Општество за кардиоваскуларна ангиографија и интервенции , Друштво за васкуларна медицина и биологија, Друштво за интервентна радиологија и ACC / AHA работна група за практични упатства (Пишување комитет за развивање на насоки за управување со пациенти со периферна артериска болест): одобрена од Американската асоцијација за кардиоваскуларна и белодробна рехабилитација ; Национален институт за срце, бели дробови и крв; Друштво за васкуларна медицинска сестра; Трансатлантски интер-општествен консензус; и васкуларна болест Фондацијата. Циркулација 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Детекција на реноваскуларна хипертензија. Состојба на уметноста: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Бубрежна артериска стеноза. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et al. Дијагностички тестови за стеноза на бубрежна артерија кај пациенти кои се сомневаат дека имаат реноваскуларна хипертензија: Мета-анализа. Ann Intern Med 2001; 135: 401.