Дали ви е потребна вкупна тироидектомија? Што е за Радиојод (РАИ)?
Папиларниот микро карцином е форма на папиларен карцином на тироидната жлезда, кој е многу мал во големина. Овие мали карциноми - микрокарциноми - сочинуваат околу половина од сите рак на тироидната жлезда дијагностицирани во САД и Европа во изминатите три децении.
Колку е мал папиларниот микрокарцином?
Колку е мал мал? Упатствата велат дека папиларниот карцином е "микро карцином", ако е помал од 4 инчи (1 сантиметар) во големина.
Инциденца и детекција
Инциденцата на микро карцином се зголемува, првенствено поради подобра детекција. Овие мали, асимптоматски тумори имаат тенденција да се најдат за време на ултразвук и Х-зраци од областите на главата и вратот.
Контроверзии во третманот
Се смета дека папиларен микро карцином е многу низок ризик за смртност. Сепак, тоа е прилично честа за тоа да се повтори, или да истрае, па затоа обично се препорачува хирургија.
Истражувачите на 10-тиот европски конгрес за ендокринологија (ЕКЕ) објавија дека долготрајната студија за следење ги испитувала резултатите на пациентите од Клиниката Мајо со папиларна тироидна микакарцина. Таа студија покажа дека:
- Меѓу речиси 900 пациенти кои имале тумори хируршки отстранети, никој немаше ширење на рак во 20 години на следење
- 20-годишни и 40-годишни стапки на повторување на тироидните тумори биле 6% и 9%.
- Меѓу целата студија население, помалку само 3 пациенти (0,3%) починале од папиларна тироидна микакарцина
- Стапката на преживување и морталитет кај студиската група не се разликува значително од контролната популација
Истражувачите заклучија дека нивните наоди го потврдуваат следното:
- Папиларниот тироиден микрокарцином има одлична прогноза, ако примарен тумор е целосно отстранет за време на операцијата.
- Повеќе од 99% од пациентите со папиларна тироидна микрокарцином се без ризик од далечно ширење на ракот или умирање од рак на тироидната жлезда.
- По оперативната радиоактивна остаток аблацијата не го подобрила ризикот од повторување или смрт од папиларен карцином на тироидната жлезда во период од 40 години.
Упатствата на Американската асоцијација за тироидна жлезда сугерираат целосна тироидектомија за папиларен микрокарцином, кој се дијагностицира пред операција, и за тумори кои се метастазични или инвазивни, за да се осигура дека туморот е целосно отстранет.
Меѓутоа, Европската асоцијација за тироиди (ЕТА) и Британската асоцијација за тироиди (БТА) препорачуваат делумна тироидектомија и лојктомија, односно кај пациенти со низок ризик, кои немаат историја на изложеност на радијација. И Американската асоцијација на клинички ендокринолози сугерира дека lobectomy (отстранување на половина од тироидната жлезда) плус истмектомија (отстранување на истмус што ги поврзува лобусите) се препорачува за пациенти со ниско-ризичен папиларен микро карцином.
Уште контроверзно е дали радиоактивниот јод (RAI), исто така познат како радиоактивен третман, исто така е потребен за пост-операција за да се обезбеди најдобар можен исход. Додека студијата Мајо не најде корист, генерално се согласува дека се препорачува за пациентите со папиларен карцином на пациенти со повисок ризик, односно оние кои имаат повторување, имаат повеќе тумори, позитивни лимфни јазли и / или други докази за ширење .
Во студијата од 2009 година објавена во списанието Thyroid имаше изненадувачки резултати кои беа во контрадикција со студијата на Мајо Клиниката. Студијата од 2009 година покажа дека 43% од пациентите со папиларен микро каркарен карцином ширеле рак на лимфните јазли во рок од 3 години од операцијата и дека помалку агресивни пристапи кои не вклучуваат радиоактивен јод можеби не се соодветни.
Сепак, статијата од 2012 година во Journal of Oncology покажа дека третманот со радиојод не е неопходен и не ги подобрува резултатите / прогнозата за папиларен микро карцином воопшто - и беше само корист кај пациентите со повисок ризик кај поголеми тумори, каде што RAI стапки на повторување.
Импликации за пациенти
Поголемиот дел од пациентите кои имаат делумна тироидектомија сè уште завршуваат и бараат лекови за замена на тироидни хормони. Значи, може да има смисла, ако ви се случува да имате хируршка интервенција, а потоа и да побарате лекови потоа, за да разговарате за добрите и лошите страни на вкупната наспроти делумна тироидектомија со вашиот лекар.
Што се однесува до РАИ, треба да разговарате за можните придобивки ако имате било какви фактори на ризик, вклучувајќи фамилијарна историја, изложеност на радијација, претходен карцином на тироидната жлезда или други проблеми. И бидете сигурни дека вашиот лекар е свесен за најновите упатства за да може да ги процени вашите фактори на ризик и да даде најдобра можна препорака во врска со постоперативниот RAI.
> Извори:
> Arora, N et. al. "Папиларен карцином на тироидната жлезда и микро карцином: дали има потреба да се разликуваат две? Тироидната жлезда 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Да се лекува или да не се лечи: Улогата на адјувантна терапија со радиојод кај пациенти со канцерозни заболувања на тироидната жлезда", весник на онкологија . Септември 2012, онлајн
> Hay, Ian et. al. "Ниту вкупната абсорпција на тироидектомија, ниту радиоактивен остаток не го подобрила долгорочниот исход кај 900 пациенти со папиларен тироиден микрокарцином третирани во текот на 1945 до 2004 година", Ендокрини абстракти (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Папиларен микро карцином." World Journal of Surgery , том 32, број 5, страници 747-53. Мај 2008 година, Апстракт
> Пирс, Е. и Браверман, Л. "Резултати и импликации за третман на папиларни тироидни микрокарциноми", весник на клиничка ендокринологија и метаболизам , 02 јули 2013 година
> Роти, Елио (2008) Тироиден папиларен микро карцином: описна и метаанална студија. Европски весник за ендокринологија, (2008) 159 659-673