Когнитивна бихевиорална терапија за синдром на хронична замор

Контроверзноста и истражувањето

Когнитивната бихејвиорална терапија (КБТ) која вклучува градирана терапија за вежбање (GET) е исклучително контроверзен третман кога станува збор за синдром на хроничен замор ( ME / CFS ). Тоа се препорачува од страна на Американските центри за контрола на болести (CDC) и неколку европски здравствени системи, и тоа е жестоко дебатирано и во истражувачките и во заедниците на пациентите.

Брз поглед врз истражувањето на CBT / GET за ME / CFS може да биде збунувачки.

Некои студии велат дека тоа е многу ефикасно, додека други велат дека е неефикасно и можеби дури и штетен и неетички третман.

За да се направи смисла на оваа конфликтна информација, таа може да помогне да се разбере што значи третманот, а потоа да се осврнат на некои важни разлики во дефинициите и пристапи кон МЕ / КФС.

Што е КБТ / ГЕТ?

КБТ е краткорочен психолошки третман со цел да ги промените своите мисли кон одредени нешта, како и вашите однесувања кон нив. Се користи за лекување на психолошките и физиолошките состојби, честопати да им помогне на механизмите за справување и да ги скршат лошите навики кои можат да ги овековечат или влошат симптомите.

ГЕТ е чест аспект на КБТ. Третманот обично започнува со неколку минути од вежбање со низок интензитет, а потоа постепено го зголемува времетраењето и интензитетот со текот на времето. Целта е да се ублажат стравовите од вежбање и да се смени деконтаминацијата која може да ја придружува болеста.

Што е зад спорот?

Контроверзноста доаѓа од проблемот кој е од централно значење за истражувањето на ME / CFS - конкурентните дефиниции за тоа што е состојбата.

Еден сет на истражувачи верува дека тоа е физиолошка болест која вклучува комплексни биолошки абнормалности предизвикани од инфекција, токсини во животната средина, други фактори кои предизвикуваат физиолошки стрес или комбинација на овие елементи.

Кога ќе изберат учесници во студијата, тие можат да користат една од трите дефиниции за состојбата:

1. Критериумите за ЦДЦ од 1994 година, предложени од страна на Меѓународната студија за синдром на синдром на хроничен замор, обично наречена дефиниција Фукуда, по авторот на книгата, Кејџи Фукуда;
2. ИЛИ 2010 канадски критериуми, кои се сметаат за построги и специфични дефиниции од Фукуда, бараат повеќе физички симптоми, како што се пост-напнатост, и ги исклучува пациентите со симптоми на ментална болест;
3. ИЛИ Меѓународните критериуми за консензус за МЕ (миалгичен енцефаломиелитис), кој го заменува "заморот" со "пост-напорната невроимунска исцрпеност" и бара неколку физиолошки симптоми.

Некои во овој камп предвид КБТ / ГЕТ како второстепен третман во најдобар случај, или во најлош случај, потенцијално штетни, па дури и неетички. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009).

Друг сет на истражувачи нагласува третман на психолошките и однесувањето аспекти на CBT / GET. За да изберете учесници во студијата, тие можат да користат:

1. Дефиницијата Фукуда;
2. ИЛИ 1991 Оксфорд критериум, кој вклучува хроничен замор од непознато потекло, заедно со синдром на замор после пост-инфекција.
3. ИЛИ она што се нарекува емпириска дефиниција на ЦДЦ, која е ревидирана верзија на дефиницијата на Фукуда воведена во 2005 година од страна на поранешниот шеф на синдромот за хроничен замор синдром на ЦДЦ.

Овој камп често препорачува CBT / GET како примарен, а понекогаш и само третман за ME / CFS.

Со пет различни дефиниции во игра, лесно е да се види како истражувачите би можеле да постигнат многу различни заклучоци. За единственото нешто што е генерално договорено е дека водите се измамени од сите несогласувања во врска со самата природа на болеста.

КБТ / ГЕТ Истражување и Мади Вотерс

Многу позитивни студии на CBT / GET за ME / CFS го користеа Оксфорд критериумот. Сепак, треба да се забележи дека во споредба со оние кои користат Оксфорд, има значително помалку студии за КБТ од страна на истражувачите кои ги користат критериумите на Фукуда, Канада или Меѓународниот консензус.

Уште повеќе, неколку студии кои не ги користат критериумите на Оксфорд ги доведуваат во прашање доказите што се користат за поддршка на користењето на КБТ, како што се Twisk 2009.

Гледајќи на средината - истражувачите кои ја користат дефиницијата Фукуда - имаме некои позитивни резултати.

Во студијата од 2008 година за синдром на хроничен замор на малолетни лица, истражувачите пријавиле значително зголемување на физичката функција, присуството на училиште и замор. Подобрувањето се одржуваше со двегодишно следење. (Весникот не специфицира дали ГЕТ е вклучен во КБТ.)

Други весници објавија:

• Подобрувања на замор и физичко функционирање, но со голема рана стапка на напуштање (Scheeres K, et al);
• Умерени резултати кои заслужуваат понатамошно проучување (Malouff JM, et al.);
• Можните придобивки од ГЕТ треба да се проценат за индивидуалниот пациент (Nunez, et al.)

Анегдотично, извештаите се мешаат како што би предложиле истражувањата, а некои луѓе велат дека CBT / GET го обновил нивниот квалитет на живот и функционалност, додека други велат дека нивната болест е значително полоша.

КБТ / ГЕТ третман

Секако, одлуката за тоа дали да се следи КБТ / ГЕТ како третман е лична, која треба да се направи врз основа на вашиот индивидуален случај и со упатството на вашиот лекар.

Не сите заедници имаат терапевти обучени во КБТ / ГЕТ, што може да им отежне на некои луѓе да го добијат овој третман. Исто така, осигурителните компании може да го негираат покриеноста, освен ако исто така имате дијагностицирана психолошка болест, како што се депресија или анксиозност. Постојат програми за телефон и веб-базирани апликации, за да можат да бидат разгледани.

Вашиот доктор можеби ќе може да ве упати на квалификуван лекар. Исто така, ресурсите можат да бидат корисни:

• ABCT: Здружение за бихевиорални и когнитивни терапии
• CBT-Therapists.com
• Американско психолошко здружение: Како да одберете психолог
• Пракса Централна: Психолог Локатор
• Наоѓање на терапевт за ПТСН

_{Извори:}

_{Carruthers BM, et al. Весник на интерна медицина . 2011 Oct; 270 (4): 327-38. Миалгичен енцефаломиелитис: меѓународни критериуми за консензус.}

_{Carruthers BM, et al. Весник на хроничен синдром на замор. 2003 11 (1): 7-36. Синдром на миалгичен енцефаломиелитис / синдром на хронична замор: дефиниција на клинички деловен случај, протоколи за дијагностика и третман.}

_{Каррутерс, Брус М. и Марџори I. ван де Санд. Сите права се задржани. "Синдром на миалгичен енцефаломиелитис / синдром на хронична замор: клиничка дефиниција на случаи и упатства за лекарите"}

_{Центри за контрола на болести и превенција. "Дијагностицирање на CFS"}

_{Фукуда К, и сор. Анали на интерна медицина . 1994 Dec 15; 121 (12): 953-9. Синдром на хронична замор: сеопфатен приод кон неговата дефиниција и проучување. Меѓународна студија група за хроничен замор синдром.}

_{Knoop H, et al. Педијатрија. 2008 март; 121 (3): e619-25. Ефикасност на когнитивната бихевиорална терапија кај адолесценти со хроничен синдром на замор: долгорочно следење на рандомизирано, контролирано судење.}

_{Maes M, Twisk FN. BMC медицина. 2010 Jun 15; 8: 35. Хроничен синдром на замор: Харви и Весли (Био) психосоцијален модел наспроти био (психосоцијален) модел базиран на воспалителни и оксидативни и нитрозивни стресни патишта.}

_{Maes M, Twisk FN. Невро ендокринологија писма. 2009; 30 (3): 300-11. Синдром на хроничен замор: Ла Бете Ноар од Белгискиот здравствен систем.}

_{Малуф JM, et al. Клиничка психологија преглед. 2008 јуни; 28 (5): 736-45. Ефикасност на когнитивната бихевиорална терапија за хроничен синдром на замор: Мета-анализа.}

_{Nunez M, et al. Клиничка ревматологија. 2011 март; 30 (3): 381-9. Здравствен квалитет на животот кај пациенти со хроничен синдром на замор: групна когнитивна бихевиорална терапија и оценета вежба наспроти вообичаен третман. Рандомизирано контролирано судење со 1 година следење.}

_{Ривс WC, et al. BMC медицина. 2005 декември 15, 3: 19. Хроничен синдром на замор - клинички емпириски приод кон неговата дефиниција и студија.}

_{Scheeres K, et al. Весник на консултации и клиничка психологија. 2008 февруари; 76 (1): 163-71. Спроведување когнитивна бихевиорална терапија за хроничен синдром на замор во центарот за ментално здравје: евалуација на бенчмаркинг.}

_{Schreurs KM, et al. Испитување на однесување и терапија. 2011 декември; 49 (12): 908-13. Когнитивен бихевиорален третман за синдром на хронична замор во рехабилитациона поставеност: ефективност и предиктори на исходот.}

_{Sharpe MC, et al. Весник на Кралското друштво за медицина. 1991 фев; 84 (2): 118-21. Синдром на хроничен замор при извештај: Насоки за истражување. 403}

_{Twisk FN, Maes M. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 284-99. Преглед на когнитивната бихевиорална терапија (КБТ) и терапија со оценета вежба (ГЕТ) во синдром на миалгичен енцефаломиелитис (МЕ) / синдром на хроничен замор (CFS): КБТ / ГЕТ не е само неефективен и не е базиран на докази, но исто така е потенцијално штетен за многу пациенти Со ME / CFS.}

_{Белата ПД, и сор. Лансет. 2011 март 5; 377 (9768): 823-36. Споредба на терапија со адитивна пешачење, терапија на когнитивно однесување, терапија со вршена физичка активност и специјализирана медицинска нега за синдром на хроничен замор (ПАЦЕ): рандомизирано судење.}