Потенцијално смртоносниот рак на ноктите често пати е погрешно дијагностициран
Субунгвален меланом, исто така познат како канцер на единицата за нокти, е вид на малигнитет кој се јавува во ткивата на ноктите. Меланом е вид на рак кој се развива во клетките наречени меланоцити. Меланоцити се клетки кои произведуваат меланин, пигмент кој им дава на кожата, косата и очите нивната боја.
Додека субгунгвалните меланоми најчесто се наоѓаат на палецот или големиот палец, тие може да се појават на кој било од ноктите или нозете.
Тие често се погрешно дијагностицирани како габична инфекција поради нивните карактеристични промени во боја и текстура на ноктите.
Субунгвален меланом е релативно невообичаена состојба и има тенденција да се појавува повеќе кај поединци со потемна кожа. Во Азија, се смета дека дури 20 проценти од меланомите се подгунални меланоми. Тие се јавуваат најчесто кај луѓето на возраст меѓу 40 и 70 години.
Симптоми
Субунгвалните меланоми обично се појавуваат како затемнети ленти кои се водат подолжно (нормално на кутикулата). Околу половина од овие ленти се кафеави, сини или црни, додека другата половина не се пигментирани.
Како што напредува ракот, може да се појават повеќе редеа, често со различни бои. Со текот на времето, делот што е најблиску до живецот може да стане поширок.
Знакот на Хатчинсон е чест наод кај повеќето плугуларни меланоми. Ова се однесува на изгледот на редеата што се протега од врвот на ноктот до патот за нокти (каде почнува ноктот) и во самиот кутикулум.
Ова го диференцира од други услови поврзани со ноктите во однос на нејзината униформност, надолжно обезбојување и вклучување на кутикулата.
Како што меланомот продолжува да расте, може да предизвика крварење, формирање на јазли или деформитет кон самиот ноктите.
Дијагноза
Дијагнозата обично ќе се направи со внимателна проверка на ноктите и лезијата.
Дерматолозите ќе користат алатка наречена дермаскоп која им дава зголемен поглед на ноктите и околното ткиво.
На крајот на краиштата, визуелното испитување има свои ограничувања, особено поради тоа што толку ретко се гледа. Како резултат на тоа, често се греши за други, почести услови, како што се:
- Субунгвален хематом , модринки под ноктот, што му недостасува униформност на подгуналниот меланом
- Габични инфекции (онихомикози) кои почесто имаат темни, не-надолжни ленти придружени со жолти или бели ленти
- Молови (nevi) кои се со помала веројатност да се појават во ленти
- Депозити на меланин под ноктите кои можат да се појават како резултат на бременоста (како и хемотерапија или радиотерапија)
Дефинитивна дијагноза може да се направи само со биопсија (отстранување и испитување на погоденото ткиво).
Ако постои сомневање за меланом, вообичаена биопсија обично се изведува за да се отстрани целата лезија плус некои од околното ткиво. Може да се користи помалку инвазивна перфорација или инцизивна биопсија ако визуелната дијагноза е помалку убедлива.
Поставување на меланом
Во зависност од големината и длабочината на подгуналниот меланом, потребни се понатамошни испитувања за да се утврди фазата на болеста. Како и кај другите форми на рак, сцената може да варира од карцином на самото место (пред рак) до фаза на метастатска болест (каде ракот се шири на други органи).
За да се утврди дали меланомот е метастазиран, постојат различни тестови со кои онкологот може да се вклучи со вклучување на биопсија на стражални лимфни јазли (јазли кои се најблиски до туморот) и техники на сликање како компјутеризирана томографија (КТ скенирање) или позитронска емисиона томографија (PET скенирање) .
Фактори на ризик
Додека ние сеуште не знаеме што предизвикува пејунеален меланом, знаеме многу од факторите на ризик поврзани со неговиот развој.
Едното нешто што не се чини дека е фактор - и го разликува од сите други видови на меланом - е изложеност на сонце. Ултравиолетово (УВ) зрачење од сонце или други извори не придонесува за нејзиниот развој, ниту ја зголемува брзината со која се развива.
Факторите на ризик кои делуваат вклучуваат:
- Претходна траума на прстите или прстите (заеднички наод)
- Лична или семејна историја на меланом
- Повеќекратни молови
- Имунолошка супресија, вклучувајќи приматели на органи и луѓе со напреден ХИВ
- Генетика, како што се оние со наследна состојба xeroderma pigmentosa (екстремна чувствителност на УВ зрачење)
Третман
Третманот на пејунуални меланоми значително се променил во последниве години. Во минатото, ампутацијата на целиот палец или прст се сметаше за третман на избор.
Денес, многу субјунгвални меланоми се третираат поконзервативно со само локално отстранување на туморот. Кога е индицирана ампутација, таа често го вклучува само првиот зглоб најблизок до ноктот. За нозете, ампутација на вториот зглоб е почеста.
Прегледот на медицинската литература од 2014 година покажа дека поконзервативниот пристап може да функционира само како и целосно ампутација; згора на тоа, целосната ампутација не беше покажана за подобрување на преживувањето.
За однапред поделев меланом, може да бидат потребни други видови на терапија, вклучувајќи:
- Хемотерапија, дадена или системски преку вена или директно во тумор
- Зрачење терапија, што се користи првенствено како палијативен третман за намалување на болката
- Имунотерапија , понова форма на терапија за рак, која има за цел да го стимулира имунолошкиот систем да се бори против канцерогените клетки
- Насочени терапии, лекови кои можат да ги насочат мутациите на BRAF кои се јавуваат кај 50 проценти од тубурите на медуномот
Одговорот на третманот може да варира во голема мера врз основа на фазата на рак. Резултатите за лицата со пелуанска меланом имаат тенденција да бидат посиромашни од другите видови на меланом, често поради одложување на барањата за дијагноза и третман.
Ова само ја нагласува потребата за акција треба да најдете какви било промени на ноктите или кожата кои се чинат абнормални или не успеваат да станат подобри. Раната интервенција е најсигурниот начин да се постигне успех во третманот.
Од збор до
Ако сте биле дијагностицирани со подгунген меланом, важно е да се најде специјалист искусен со оваа болест. Субунгвалните меланоми се прилично невообичаени, а недостатокот на искуство може да резултира со непотребно агресивен пристап кон лекувањето.
Додека имате одличен тим за грижа околу вас е важно, вие останувате најважен аспект на тој тим. Научете колку што можете за вашиот рак. Побарајте помош и прифатете ја помошта. Станете вклучени во заедниците за поддршка на интернет кои можат да ги споделат своите искуства и увид.
И направи точка да стане свој застапник во вашиот рак грижа. Тоа навистина прави разлика.
> Извори
- > Кохран, А .; Бјукенан, П .; Буено, Р .; et al. "Субунгвален меланом: Преглед на тековниот третман". Пластична и реконструктивна хирургија . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Нгуен, Ј .; Бакри, К .; Нгуен, Е .; et al. "Хируршко управување со субјунгвален меланом: Клиничко испитување на Мејо во 124 случаи". Анали на пластична хирургија . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Он, Ј .; Чое, Ј .; Парк, Ј .; et al. "Дермоскопски мостри на габична меланојкија: компаративна студија со други причини за меланонихија". Весник на Американската академија за дерматологија . 25 октомври 2016 година (Epub пред печатење).