Мета-анализата укажува на тоа дека спиралата го намалува ризикот за рак на грлото на матката
Се разбира, интраутерините помагала (IUDs) се извонредно ефикасни во спречувањето на бременоста. Во текот на првата година од користењето, спиралата не успеа во помалку од 1 процент од жените кои ги користат.
Покрај спречувањето на бременоста, новото истражување покажува дека спиралата може исто така да помогне во спречувањето на рак на грлото на матката - особено кај популациите со понизок доход, каде што помалку од 2 проценти од жените се вакцинирани против вирусот на хуманиот папилома вирус (HPV).
Иако не сите жени со HPV развиваат рак на грлото на матката, ХПВ е примарна причина за рак на грлото на матката.
Истражување
Во систематскиот преглед и метаанализа од декември 2017 година насловена како Употреба на рак на грлото на матката за рак на грлото на матката, Кортесис и неговите колеги идентификуваа 16 висококвалитетни студии за вклучување во нивната анализа. Податоците собрани од овие студии претставуваат 12.482 жени: 4945 жени со рак на грлото на матката и 7537 без рак.
По контролирањето на зафатените варијабли како HPV преваленцата и инциденцата на рак на грлото на матката кај популацијата на извори, истражувачите откриле дека ракот на грлото на матката е речиси една третина поретко кај жените кои користат ИУД.
Како функционираат IUDs?
Вагината е поврзана со матката од страна на грлото на матката , проѕирен премин. Користејќи спекулум, лекарот ќе постане спирала за сместување во матката. Спиралата потоа се става во матката со помош на специјален инсертер и се одржува на местото од страна на грлото на матката.
Според авторите на Current Medical Diagnosis & Treatment 2018 , тука е времето на поставување на спиралата:
Вметнувањето може да се изврши за време или по менструацијата, на средниот циклус за да се спречи имплантација, или подоцна во циклусот ако пациентот не забременил. Постои растечки докази кои сугерираат дека спиралата може безбедно да се вметне во непосредните постбартални и постпартални периоди.
Бакарни спирали работат со поттикнување на стерилна инфламаторна реакција која предизвикува телото да ја убие спермата. Бакар е препознаен како туѓо тело кое телото ќе го нападне преку имунолошкиот систем.
Хормоналната IUD Progestasert работи со ослободување на хормони кои имаат спермициден ефект.
Хормоналната спирала Мирена ги има следните дејства:
- Зголемена цервикална слуз за да се спречи спермата да влезе во матката
- Инхибирајќи ја спермата од постигнување или оплодување на јајцето
- Разредување на поставата на матката
Историски, IUDs биле поврзани со пелвично воспаление и неплодност; сепак, новите уреди се многу побезбедни. Покрај тоа што се високо ефективни, модерните спирали имаат и неколку негативни несакани ефекти.
Жените со висок ризик за инфекција со сексуално пренослива инфекција или развој на бактериски ендокардитис не треба да користат IUDs. Понатаму, кај жени со матката fibroids , спиралата не може да бидат ефективни, бидејќи тие го менуваат обликот на матката празнина.
Во САД, спиралата се драстично недоволно искористени. Само 1 отсто од американските жени користат IUDs. Во Европа и Канада, помеѓу 15 и 30 проценти од жените користат IUDs.
Како да се спречат рак на грлото на матката?
Не е јасно како токму спиралата го спречуваат ракот на грлото на матката.
Сепак, постојат неколку различни хипотези.
Поставувањето на спиралата може да го поттикне имунолошкиот систем да ги напаѓа инфекциите на ХПВ и преинвазивните (канцерогени) лезии. Поточно, IUDs се ставаат во зоната на трансформација и се фокусираат на имунолошкиот одговор во зоната на трансформација. Зона на трансформација е област на грлото на матката со висок клеточен промет и најчесто место за рак на грлото на матката да се развие.
Резултатите од истражувањето што ја поддржуваат оваа прва хипотеза се дека цервикалните лезии напредуваат побрзо кај жените кои се имунокомпромитирани. Покрај тоа, истражувачите откриле дека пациентите кои имаат цервикални лезии отстраниле билет подобро ако ткивото кое ги содржи овие лезии содржи CD4 + Т-клетки и CD11c + дендритични клетки.
Присуството на овие клетки, кои се видови на лимфоцити активни во имунолошкиот одговор, укажуваат на имунолошка инфилтрација.
Алтернативно, предложен е долготраен имунолошки одговор за да се објасни заштитениот ефект на IUDs. Според Кортесис и коавтори:
Предложени се и механизми кои вклучуваат похроничен одговор на присуството на спирала ... Спиралите може да влијаат врз ХПВ перзистенцијата преку 'промени во локалниот мукозен имунолошки статус' предизвикани од хронично воспаление на ниско ниво во ендоцервиксот и грлото на матката или преку индукција на "локални мали фокуси на хронично воспаление" што резултира од вметнување или отстранување на спиралата и последователни долготрајни имунолошка реакција.
Со други зборови, со текот на времето, воспалението со низок степен на секундарно присуство на спиралата може да го зајакне имунолошкиот потенцијал на лигавицата на грлото на матката. Или, мали острови на хронично воспаление може да предизвикаат корисен имунолошки одговор по вметнување или отстранување на спиралата, што резултира со долготрајна имунолошка реакција.
Конечно, иако е малку веројатно, можно е дека кога спиралата е вметната или отстранета, може да ги избрише канцерогените клетки.
Импликации
Прерано е да се земат резултатите од оваа студија и укажуваат на тоа дека жените добиваат спирала за да го спречат ракот на грлото на матката. Интраутерините помагала имаат свои предности - вклучувајќи висока ефикасност и неколку негативни ефекти - но за сега, ние треба да направиме повеќе истражувања за да ги зајакнеме наодите на оваа студија и да дознаеме како и кои видови на спирала може да го спречат рак на грлото на матката.
Иако повеќето жени во оваа студија користеле не-хормонални IUDs, истражувачите немаа доволно информации за да ги споредат заштитните ефекти на IUDs наспроти хормоналните IUDs. Понатаму, други фактори исто така може да играат улога во потенцијалните заштитни ефекти, вклучувајќи го и времетраењето на користењето или возраста при сместување. Таквите фактори би требало да бидат подетално испитани за да ги информираат клиничките упатства.
Друго ограничување на оваа мета-анализа може да лежи во хетерогеноста на самите индивидуални студии. Истражувачите не се сомневаат во дизајнот на сопствената мета-анализа или веродостојноста на нивните резултати. Поточно, тие не ги припишуваат предложените заштитни ефекти на IUDs на работи како што се дизајнирање на студија, пристрасност во издавањето или резидуален ризик од ризик од рак на грлото на матката и заштитни фактори.
Метаанализа, сепак, е само добра како и нејзините компонентни студии, и бидејќи оваа студија беше набљудувачка и ретроспективна - со истражувачите гледајќи во работата на другите - можно е дека индивидуалните студии биле фундаментално погрешни. На пример, авторите на 16 испитуваните студии може да имаат неконзистентно или несоодветно разгледување на разликите во ризикот или заштитните фактори, како што се пристапот до превентивна грижа или ефектите од социоекономскиот статус.
И покрај тоа што е премногу рано да се утврди како да се вклучат резултатите од оваа студија во клиничката пракса, истражувачите предвидуваат голема корист од ова истражување, особено кај оние со најголем ризик за рак на грлото на матката: популации со понизок приход со ограничен пристап до скрининг и висока фреквенција на рак на грлото на матката. Овие популации се протегаат многу подалеку од САД и ги вклучуваат оние во земјите во развој.
Истражувачите ја завршуваат својата студија со следното:
Доколку таквите напори го потврдат превентивното влијание на спиралата, идните советувања за контрацепција може рутински да ја инкорпорираат оваа потенцијална неконтрацептивна корист од спиралата. Преведувачкиот потенцијал на оваа авенија на истражување е подвлечен со големата и растечка потреба за пристапи кон превенција на рак на грлото на матката, која може да биде широко употребувана од жени изложени на HPV во услови на низок ресурс, честа потреба од контрацепција кај овие жени и веродостојна документација за други неконтрацептивни придобивки од спиралата.
Повеќе информации за рак на грлото на матката
Ракот на грлото на матката е најчестиот гинеколошки карцином, а третиот најчест тип на рак во светот. Меѓународната агенција за истражување на ракот проценува дека до 2030 година во светот ќе има 710.000 случаи на рак на грлото на матката и 383.000 смртни случаи од рак на грлото на матката годишно.
Примарен фактор на ризик за рак на грлото на матката е ХПВ, но постојат и други фактори на ризик, вклучувајќи го и следново:
- Дебелината
- Пушењето
- Пониски образовни постигнувања
- Постари години
- Број на бремености
- Сиромаштија
- Комбинирани орални контрацептиви
- Имајќи неколку сексуални партнери во текот на целиот живот
- Имуносупресија
Бидејќи жените со рани стадиуми на рак на грлото на матката честопати се присутни без симптоми, единствениот начин на кој лекарот може да ја идентификува болеста е со Папа тестови и ХПВ скрининг. Понатаму, дијагнозата на рак на грлото на матката често бара биопсија на грлото на матката, која се нарекува колпоскопија. Поважно, факторите на ризик, како сиромаштијата и пониското образование, не посредуваат во прогресијата на ракот на грлото на матката сам по себе, туку ги намалуваат шансите дека една жена ќе биде прикажана.
Во принцип, раната фаза на болеста е многу лекувана со хируршко отстранување на канцерогените лезии. Третманот на напредната болест е помалку успешен и бара хеморадијација.
Петгодишната стапка на преживување е процентот на живи жени пет години по дијагнозата. Според Американското друштво за клиничка онкологија:
Кога е откриена во рана фаза, петгодишната стапка на преживување кај жени со инвазивен рак на грлото на матката е 91%. Околу 46% од жените со рак на грлото на матката се дијагностицираат во рана фаза. Ако ракот на грлото на матката се шири на околните ткива или органи и / или регионалните лимфни јазли, петгодишната стапка на преживување е 57%. Доколку ракот се проширил на далечен дел од телото, петгодишната стапка на преживување изнесува 17%.
Севкупно, комбинацијата на HPV вакцина и клинички скрининг ја обезбедуваат најдобрата заштита против ракот на грлото на матката.
Како што е наведено во Принципите на хирургија на Шварц :
Неколку рандомизирани клинички испитувања со околу 35.000 млади жени покажаа дека и двете Gardasil и Cervarix [две HPV вакцини] ги спречуваат речиси 100% од превакциските цервикални клетки специфични за HPV подтип, до 4 години по вакцинацијата кај жени кои не биле заразени на време на вакцинација; вакцинацијата се случи пред сексуално деби .... Вакцинацијата сè уште не е прикажана за заштита на жените кои се веќе заразени со HPV-16 или HPV-18 за време на вакцинацијата.
Од збор до
Неодамнешните истражувања покажуваат дека поставувањето на спиралата го намалува ризикот од рак на грлото на матката. Сепак, треба да се направат повеќе истражувања за да се поддржат овие наоди и да се утврди зошто и кои видови на IUDs даваат заштита. За сега, треба да ги видите IUDs за она што се - високо ефективни и безбедни средства за контрола на раѓањето. Потенцијалот за IUDs за да се спречи рак на грлото на матката треба да се гледа како потенцијален бонус.
Извори:
> Cortessis VK et al. Употреба на интраутерински уред и рак на грлото на матката: систематски преглед и мета-анализа. Акушерство и гинекологија . 2017. [epub пред печатење]
> Hall JE. Неплодност и контрацепција. Во: Каспер Д, Фаучи А, Хаусер С, Лонго Д, Џејмсон Ј, Лосхалцо Ј.д.с. Принципи на Харисон за внатрешна медицина, 19е Њујорк, Њујорк: МекГра-Хил; 2014.
> Хамилтон Ц, Стани М, Григориј В, Кон ЕК. Гинекологија. Во: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Принципи на хирургија на Шварц, 10е Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2015.
> Ву Ј. Гинеколошки нарушувања. Во: Пападакис М.А., Мекфи С.Ј., Рабуу МВ. eds. Тековна медицинска дијагноза и третман 2018 Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill.