6 уролошки итни случаи што може да се третираат

Повеќето од нив влијаат само на мажите

Урологијата е медицинска специјалност која се занимава со уринарниот тракт кај мажите и жените и со машкиот репродуктивен систем кај мажите. Многу уролошки проблеми се хронични, како што се бенигна хипертрофија на простатата и уринарна инконтиненција , и може да се процени од страна на уролог во клиниката. Сепак, одредени уролошки проблеми се итни случаи и бараат брза медицинска помош за да се обезбеди идно здравје.

Иако урологијата се смета за хируршка специјалност, многу уролошки проблеми, вклучувајќи и итни случаи, влијаат на различни системи на органи. Така, уролозите мора да поседуваат знаење за интерна медицина, гинекологија, педијатрија, психијатрија и многу повеќе за најдобро да ги третираат здравствените проблеми. Покрај тоа, уролозите, како и сите специјалисти, често се консултираат со други видови лекари за да обезбедат оптимална нега.

Според Американското здружение за урологија, постојат седум уролошки супспецијалии:

• педијатриска урологија
• ренална (бубрежна) трансплантација
• камења (бубрежни камења)
• машка неплодност
• женска урологија (мислам уринарна инконтиненција)
• неврологија (сметаат дека нарушувања на мокрењето и еректилна дисфункција)
• уролошка онкологија (рак)

Еве шест уролошки итни случаи за кои треба да знаете. Да може да ги препознае нивните знаци и симптоми ќе обезбеди брз и ефикасен третман. Многу од овие состојби влијаат на мажите; сепак, некои влијаат и на мажите и на жените.

1 -

Приапизам

Шегите што се прават за приапизам се однесуваат на многу сериозната природа на оваа состојба. Приапизам е дефиниран како ерекција која трае повеќе од четири часа, што нема никаква врска со сексуалната стимулација. Покрај тоа, приапизмот не може да се ослободи со ејакулација .

Најчеста форма е низок проток или исхемичен приапизам. Со приапизам, кавернозните тела, кои ја сочинуваат оската на пенисот, се цврсти додека глансот или врвот е флакциден. Покрај тоа, пенисот е исклучително тендер, што е доволна причина за повеќето мажи да бараат итна медицинска помош.

Приапизмот обично е предизвикан од опструкција на венски одлив; тоа е во суштина преграден синдром на пенисот.

Околу 25 проценти од случаите на приапизам се припишуваат на болест на српеста клетка, метастатски рак или леукемија. Злоупотребата на лекови, како кокаин, МДМА (екстази), метамфетамин (кристално мет) и марихуана, исто така, може да доведе до приапизам. Дополнително, приапизмот може да биде негативен ефект на лекови на рецепт, како што се блокатори на калциумовите канали, антипсихотици и варфарин (разредувач на крвта).

Одржливите намалувања на артерискиот проток може да резултираат со следново:

• Едем (оток)
• Хипоксија
• Ацидоза
• Фиброза
• Импотенција
• Некроза (смрт на ткиво)

Ако не се лекува, приапизмот може да ја уништи идната сексуална функција. Така, потребен е брз третман. Колку подолго приапизмот не се лекува, толку е поголем ризикот од постојана дисфункција на пенисот. Целта на третманот е detumescence, или намалување на оток на пенисот.

Може да се извлечат пенилни крвни гасови за да се потврди дијагнозата на приапизам. Првично, приапизмот може да се третира со орални лекови псеудоефедрин (симпатомиметик) или баклофен (мускулен релаксатор). Меѓутоа, вообичаено, овие орални лекови не функционираат добро, па затоа иглата со голем мерач (18-мерач) се вметнува во телесното тело или вратило на пенисот и крвта се аспирира или се отстранува. Фенилефринот потоа се инјектира во пенисот.

Псеудоефедрин, кој го активира симпатичкиот систем, се користи за лекување на приапизам, бидејќи ерекциите се посредувани со парасимпатичен внес. Псеудоефедрин ги брои овие парасимпатички ефекти. Забележано, ејакулацијата е посредувана од симпатичкиот нервен систем. (Медицинските учесници се сеќаваат на оваа дистинкција користејќи го млекото "точка и пукај".)

Во тешки случаи на приапизам, може да се стави хируршки шант.

2 -

Тестикуларен торзија

Спротивно на она што некои го веруваат, тестисите не можат да ги сменат местата. Сепак, сперматичниот мозок, кој ја снабдува крвта со епидидимисот и тестисите, може да пресврт.

Тестикуларната торзија обично ги зафаќа бебињата и адолесцентните момчиња, но може да се појави на било која возраст. Тестикуларна торзија е ретка кај мажи на возраст од 30 и повеќе години.

Два фактори на ризик за тестициска торзија вклучуваат неизвестени тестиси и тестикуларни тумори.

Момчињата или мажите со тестикуларна торзија доживуваат непосреден почеток на остра болка во одредена точка проследена со отекување на тестисот. Гадење и повраќање ја придружуваат болката. Понатаму, момчињата и мажите кои се присутни со тестис тузија често имаат историја на таква болка проследено со репозиционирање на тестисот сам по себе.

И оваа клиничка историја и физичкиот преглед се клучни во дијагностицирањето на тестисите на торзија. Ултразвукот ја потврдува дијагнозата, но ако евалуацијата со ултразвук е недостапна, потребно е итно хируршко истражување. Во прилог на потврдување на дијагнозата, ултразвукот исто така може да го отфрли малигнитетот, што може да го предизвика тестицискиот торзија.

Како и приапизмот, времето е суштинско. Ако операцијата се изведува во првите шест часа, шансата за спасување на тестисот е 80 проценти. Доколку помине повеќе од 12 часа, стапката на успех за операција паѓа под 20 проценти.

Хирургијата вклучува депортација или исклучување на тестисот. Доста е доволно време за да се утврди дали циркулацијата на тестот продолжува, а оваа реваскуларизација се потврдува со Доплер ултразвук. Во случај на некроза на тестисите, орхиектомија или отстранување на тестисот, се изведува.

3 -

Акутна уринарна задржување

Акутна уринарна ретенција (АУР) се јавува најчесто кај мажи со бенигна хипертрофија на простатата (БПХ) или проширување на простатата. Запомнете дека простатата ја опкружува уретрата, а неговото проширување го попречува протокот на урина.

Иако најчести кај мажите со BPH, AUR може да се јави како резултат на различни други нешта кои го инхибираат празнењето на мочниот меур, вклучувајќи го следново:

• Дијабетична невропатија
• Паркинсонова болест
• Мултиплекс склероза
• Лекови како опијати и антихолинергици
• Згрутчување на крвта секундарно на хематурија

AUR често се јавува во болничка или болничка установа кога пациентите земаат лекови кои го намалуваат празнењето на мочниот меур и имаат ограничена способност да излезат од кревет и да се движат наоколу. Покрај тоа, запек, кој е исто така вообичаен во болничките услови, може да го влоши уринарното задржување.

Типично, AUR е болна состојба. Меѓутоа, кај некои лица со хронична декомпензација на мочниот меур оваа состојба не може да биде болна. Доколку не се лекува, АУР може да продолжи со прелевање со инконтиненција, а потоа, по неколку дена, до акутна ренална инсуфициенција. Така, AUR мора да се третира брзо за да се ублажи болката и да се спречат компликации.

Акутна бубрежна инсуфициенција прво се третира со поставување на уретрален катетер за да се исцеди урината. Кај мажи со BPH, се користи криви катетер бидејќи уретрата на простатата е позиционирана под агол. Ако постои уринарна стриктура, урологот ќе треба да го ослободи AUR користејќи цистоскопија, уретрални дилататори и така натаму.

4 -

Фурниеровата гангрена

Ферниеровата гангрена е ретка. Тоа е форма на некротизирачки фасцитис (болест која ја јаде "месо") која ги зафаќа машките гениталии и перинеумот, или лента на недвижен имот помеѓу скротумот и анусот.

Како и со некој некротизирачки фасцитис , инфекцијата јаде преку меките ткива. Со фурньеровата гангрена, оваа инфекција влијае на dartos, фарсите на Скарп и Колс.

Фурниеровата гангрена напредува брзо, и ако третманот е одложен, се случуваат лоши работи.

Еве некои фактори на ризик кои придонесуваат за развојот на гангрена на Фурниер:

• Лоша хигиена на перинеумот
• Дијабетес
• ХИВ / СИДА
• Уретрални стриктури
• Периреален апсцес
• Рак

Инфекцијата со фурнировата гангрена е прилично сериозна и ги вклучува следните знаци и симптоми:

• Скротална болка
• Перинеална болка
• Треска
• Целулитис
• Индурација
• Ешари
• Некроза
• Crepitus (пргав под кожата)

Забелешка со фурнировата гангрена, болката опишана од пациентот обично не е пропорционална со физичкиот испит.

Фурниеровата гангрена се третира со отстранување или дебридирање на мртво или некротично ткиво, како и администрација на антибиотици со широк спектар. Обично, потребно е повеќе од една хируршка интервенција, и откако ќе се отстрани целото мртво ткиво, се врши реконструктивна хирургија. Со други зборови, успешното лекување на гангрена на Фурниерова е долг процес.

Бидејќи тестисите имаат свое посебно снабдување со крв, тие обично може да се спасат кај луѓе со фурнирова гангрена. Тестите може да се напијат во "торбичка за бедро" за време на заздравувањето за да се олесни понатамошното управување.

Правилната грижа за раните и честите промени во облекувањето се важни за време на закрепнувањето. Освен тоа, мажите со дијабетес треба да ги контролираат нивоата на гликоза и да добијат соодветна исхрана за да го олеснат заздравувањето на раните.

Истражувањата покажуваат дека стапката на смртност на ганглината Фурниер се движи меѓу 20 и 40 проценти.

5 -

Парафимоза

Парафимозата се јавува само кај мажи кои се необрежани и затоа имаат кожичка. Типично, оваа состојба се јавува кај мажи кои лежат лежечки во креветот долго време, како во болница. Во оваа положба, кожичката природно се повлекува и едемот или отокот се собира во пенисот, и се појавува болка во пенисот. Кај луѓето со променета свест, оваа болка може да помине незабележано некое време додека не биде предоцна и пенисот станува некротичен секундарен, со намален проток на крв во областа (исхемија).

Третман на парафимоза вклучува рачно намалување на жлездите, туркање го враќа во нормалното позиционирање. Оваа постапка е многу болна, но неопходна за правилен третман. Бидејќи ова намалување е прилично болно, може да бидат потребни лекови за болка, пенилни блокови, па дури и седација.

Како и други услови детално објаснети во овој член, парафимозата е вистинска медицинска итност која бара брза медицинска грижа пред да се појави трајно оштетување.

6 -

Емфизематозен пиелонефритис

Пиелонефритис е инфекција на уринарниот тракт на бубрезите. Кога оваа инфекција е предизвикана од бактерии кои произведуваат гасови, се нарекува емфизематозен пиелонефритис . Емфизематозен пиелонефритис обично се јавува кај луѓе со дијабетес и обично е предизвикан од Е. Коли. Оваа инфекција може исто така да се шири системски и предизвикува сепса, која е опасна по живот. Сè на сè, емфизематозниот пиелонефрит е прилично страшен.

Луѓето со емфизематозен пиелонефритис можат да очекуваат третман со интравенски антибиотици и со поддршка за нега. Дополнителен третман на пиелонефритис зависи од тоа колку инфекцијата се шири во рамките на бубрегот. Ако инфекцијата е ограничена на паренхимот, конзервативниот третман може да работи. Овој конзервативен третман вклучува сместување на нефростомална цевка за да се исцеди материјалот наполнет со гној. Доколку инфекцијата на бубрезите е распространета и се јавува сепса, може да биде потребно хируршко отстранување на бубрегот (нефректомија).

7 -

Заклучок

За среќа, многу од овие вонредни уролошки презентации се случуваат ретко. Сепак, сите овие состојби и болести се итни случаи и бараат брза медицинска помош. Ако вие или некој близок се сомневате во било кој од овие проблеми, Ве молиме контактирајте ги итните служби и вашиот лекар веднаш. Со сите овие услови, времето е од суштина и потребна е брза медицинска помош за да се спречи идната попреченост или дури и смртта.

На крајната белешка, како што беше претходно споменато, повеќето од овие состојби влијаат на мажите. Сепак, акутната задршка на урина може исто така да влијае на жените, а пиелонефритот обично ги засега младите возрасни жени.

Дури и ако се сомневате дека можеби се соочувате со еден од овие состојби и ако излезете дека не сте, секогаш е добра идеја да продолжите со лекар за симптомите што го предизвикаа вашето загриженост на прво место. Можете исто така да побарате упатување до уролог за било какви проблеми кои можеби ги имате за вашиот уринарен тракт и гениталиите. Ве молиме запомнете дека вашиот лекар е таму за да ви помогне да ја остварите здравствената заштита што ја посакувате и што ви треба.

_{Извори:}

_{Chamie K, Rochelle J, Shuch B, Belldegrun AS. Урологија. Во: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Принципи на хирургија на Шварц, 10е . Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2014.}

_{Heidenreich J. Глава 39. Генитоуринарни итни случаи. Во: Stone C, Humphries RL. eds. ТЕКОВНА ДИЈАГНОЗА И ЛЕКУВАЊЕ Итна медицина, 7е . Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2011 година.}

_{"Некротизирачки фасциитис: ретка болест, особено за здрава" од ЦДЦ: http://www.cdc.gov/features/necrotizingfasciitis/}

_{Соренсон MD, et al. "Фурниеровата гангрена: епидемиологија базирана врз популацијата и резултатите" . Весник на урологија 2009.}