СИДА и стероиди со висока доза може да предизвикаат имуносупресија
Неодамна, поради воведувањето на нови имуносупресивни лекови, како и зголемување на бројот на трансплантација на органи, видовме повеќе луѓе кои се имуносупримирани или живеат со нарушен имунитет.
Имунолошкиот систем е собирање на сите клетки, ткива и органи кои му помагаат на телото да ја спречи инфекцијата. Без непроменлив имунолошки систем, едно лице паѓа во надворешниот свет.
Сепак, посилните имуносупресивни режими за лекување, сепак, се само една причина зошто луѓето стануваат имуносупресирани или имунокомпромитирани. Навистина, други лоши работи може да го нарушат имунолошкиот систем, вклучувајќи ги и СИДА-та и наследените болести.
Кој е имуниот систем?
Вашиот имунолошки систем постои за да се спречи или да се спречи инфекцијата. Клетките и патеките на имунолошкиот систем се сложени и разновидни и ги зафаќаат сите делови од телото.
Еве ги различните компоненти на имунолошкиот систем:
- Коскената срж е местото каде што започнува целата забава. Коскената срцевина содржи матични клетки кои продолжуваат да станат различни имуни клетки (Б-клетки, Т-клетки, лимфоцити и така натаму).
- Не само што кожата е прва линија на одбрана против навреди од надворешниот свет, но одредени слоеви на кожата (како дермисот) се исто така богата со имуни клетки. Освен тоа, кожата произведува и антимикробни протеини.
- Има многу имуни клетки во крвотокот. Всушност, тестовите на крв се користат за следење на имунитетот.
- Лимфниот систем е полн со имуни клетки. Лимфатичниот систем го поврзува крвотокот со ткива лоцирани низ телото и служи како автопат за транспорт на имуни клетки. Овие имунолошки клетки се спојуваат во лимфните јазли. Во рамките на лимфните јазли, имунолошкиот одговор се активира кога микроорганизмите се откриваат.
- Клучниот тип на имунолошки клетки кој ни овозможува да се прилагодиме на заканите предизвикани од инфекција е Т-клетката. Иако Т-клетките се произведуваат во коскената срж, тие продолжуваат да созреваат во тимусот.
- Луѓето живеат без слезини (аспленија е медицински жаргон поради недостаток на функција на слезината или на спленикот). Сепак, слезината помага да се подготви телото за инфекција, а луѓето без слезини се повеќе склони да развијат инфекција со одредени патогени како менингококи (мислам менингитис), Streptococcus pneumoniae (мислам пневмонија) и Haemophilus influenzae или H. influenza . Забележете дека и покрај името, Н. инфлуенца не предизвикува грип и наместо тоа предизвикува респираторна инфекција кај децата. Слезината делува како филтер на телото, а закрпи на имуни клетки во слезината го следат крвта за знаци на инфекција. Доколку постои инфекција, слезината активира имунолошки одговор.
- Слично на кожата, мукозното ткиво, како што е пронајдената поставеност на гастроинтестиналниот и респираторниот тракт, исто така е прва линија на одбрана која ги спречува бактериите да не влезат во телото. Како такво, мукозното ткиво е богата со имуни клетки.
Нето состојба на имуносупресија
Потиснувањето на имунолошкиот систем зависи од неколку фактори. Во агрегат, нето-состојбата на имуносупресијата на лицето се проценува по разгледувањето на следните варијабли:
- тип на имуносупресија (секундарно на лекови или болести)
- времетраењето на имуносупресијата
- интензитет на имуносупресија
- дозирање и видови на имуносупресивни средства или лекови
- вродени имунодефициенции (наследни болести кои збркаат со имунолошкиот систем)
- анатомски фактори што доведуваат до дефект (како што е нарушена лимфна дренажа, секундарна за хирургија или зрачење)
- инфекција (мислите дека ХИВ или ЦМВ)
Имуносупресија која произлегува од лекови
Многу лекови го поткопуваат имунолошкиот систем. Овие имуносупресивни лекови може да нарушат неколку слоеви на имунолошкиот одговор или целни индивидуални типови на имуни клетки.
Еве 3 лекови кои можат да го нарушат имунолошкиот систем:
- Кортикостероиди . Овие лекови се пропишани за различни автоимуни, алергии и воспалителни состојби, како што се ревматоиден артритис, воспалително заболување на цревата, астма и атопија. За време на краток период, овие лекови интерферираат со функцијата на имунолошките клетки. Поточно, кортикостероидите ги осиромашуваат броевите на лимфоцити и моноцити, како и ја потиснуваат миграцијата на фагоцитите и функцијата. Долготрајните ефекти на овие лекови вклучуваат намалување на кожата и нарушување на поправка на меките ткива, кои може и понатаму да ја влошат имуносупресијата. Луѓето кои се со високи дози на стероиди се повеќе подложни на инфекции со различни организми, како што се Pneumocystis jirovecii , што предизвикува смртоносна пневмоцистична пневмонија , како и Strongyloides , што исто така е потенцијално смртоносно и предизвикувано од roundworms. Дополнително, луѓето со ослабен имунолошки систем, секундарно на употребата на стероиди, се изложени на ризик од реактивација на туберкулоза или други латентни инфекции.
Ритуксимаб. Ова моноклонално антитело на CD20 се користи за лекување на не-Хочкин лимфом, ревматоиден артритис и хронична лимфоцитна леукемија. Во текот на клиничките испитувања, ритуксимаб не бил поврзан со зголемен ризик од инфекција. Сепак, откако rituximab бил на пазарот, сепак имало индивидуални (анегдотски) извештаи кои ја поврзуваат администрацијата на rituximab со такви ретки болести како прогресивна мултифокална леукоенцефалопатија, која е предизвикана од JC вирусот и чиста аплазија на црвени клетки, која е асоцирана со парвовирусната инфекција . Понатаму, имуносупресијата, која е секундарна од примената на rutiximab, може да доведе до реактивација на инфекција со хепатитис Б.
Инхибитори на туморскиот некроза фактор-алфа (TNF-α). Овие лекови се цитокини; цитокините обично се произведуваат од страна на имунолошките клетки. Инхибиторите на TNF-α вклучуваат лекови како што се infliximab, certolizumab pegol и моноклонални антитела и се користат за лекување на автоимуни состојби како што се ревматоиден артритис и Кронова болест. Забележано, имуносупресијата која произлегува од администрацијата на овие лекови ја отвора вратата за инфекција со Listeria monocytogenes , патоген од храна кој може да предизвика смрт кај фетусот кај бремени жени.
Имуносупресија која резултира од Asplenia
Хируршкото отстранување на слезината се нарекува "спленектомија". Постојат многу причини зошто некој може да ја отстрани слезината, вклучувајќи рак, траума и крвни нарушувања (како рефракторна идиопатска тромботична пурпура). Медицинскиот термин "аспленија" не се однесува само на отстранување на слезината со помош на спленектомија, туку и на губење на функцијата на спленична секундарна состојба како што е српеста анемија.
Луѓето со аспленија се изложени на зголемен ризик од инфекција со инкапсулирани организми, како што се Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и некои форми на менингитиди од Neisseria . Кај овие луѓе, смртоносната инфекција може брзо да се постави - особено во случај на сепса или инфекција со крв. Сепсата е почеста кај луѓето кои имаат спленектомија секундарно на рак (малигнитет) отколку кај луѓето кои ја имаат слезината отстранета по несреќа (траума). Забележано, ризикот од инфекција со инкапсулирани организми е најголем во првите неколку години по спленектомијата.
Имуносупресија после трансплантација
Постојат два вида трансплантации: трансплантација на матични клетки и трансплантација на цврсти органи. И двата типови на трансплантација предизвикуваат имуносупресија.
Трансплантациите на матични клетки некогаш биле нарекувани трансплантации на коскена срцевина, бидејќи матичните клетки, или недиференцираните клетки способни за производство на сите видови крвни клетки, некогаш биле собрани само од коскената срцевина. Поради напредокот во медицината, сега сме способни да ги филтрираме матичните клетки од крвта. Трансплантацијата на матични клетки се изведува како третман за одредени видови на рак на крв, вклучувајќи и акутна лимфоцитна леукемија. Обично, лицата со овие болести веќе се изложени на интензивни третмани на рак и на тој начин веќе се имуносупресирани.
Трансплантацијата на цврсти органи се однесува на трансплантации на органи како срцето, бубрезите или црниот дроб. Луѓето кои добиваат солидна трансплантација на органи често имаат потреба од доживотно лекување со имуносупресивни лекови за да го намалат ризикот од отфрлање.
Во текот на првиот месец на опоравување од трансплантација на орган, примателот на трансплантација е најмногу подложен на инфекција поврзана со самата операција. Чести инфекции во текот на овој период вклучуваат инфекции на уринарниот тракт, инфекции на кожата и би биле инфекции. Помеѓу 2 и 6 месеци по операцијата, примателите на трансплантати се изложени на ризик за опортунистички инфекции, како и за реактивација на вирусот на херпес или други латентни инфекции. Шест месеци по трансплантацијата и пошироко, примателите се најмногу осетливи на инфекции стекнати во заедницата, како оние предизвикани од инкапсулирани организми (мислат дека Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae ).
Имуносупресија предизвикана од вродена имунодефициенција
Понекогаш луѓето наследуваат генетски болести кои резултираат со ослабен имунолошки систем. Многу од овие примарни имунодефициенции се ретки и дијагностицирани во рана возраст, како што се тешка комбинирана имунодефициенција и хронична грануломатозна болест. Сепак, вообичаената варијабилна имунодефициенција (CVID) е почеста и се презентира во адолесценцијата и младата зрелост.
Со CVID, имунолошките клетки не успеваат да создадат имуноглобулини неопходни за монтирање на имунолошки одговор. Како резултат на тоа, луѓето со CVID имаат поголема веројатност да страдаат од респираторни инфекции, како и инфекции на цревата како Giardia lamblia .
Третманот на CVID е комплициран и бара посебна грижа делумно затоа што луѓето со оваа состојба не реагираат на имунизација и наместо тоа бараат инфузија на имуноглобулини во болнички услови.
Имуносупресија предизвикана од инфекција
Имуносупресијата не само што резултира со зголемен ризик од инфекција, но исто така може да биде предизвикана од одредени инфекции. На пример, цитомегаловирусот (ЦМВ), кој обично резултира со симптоми или симптоми на мононуклеоза кај луѓе со нормален имунолошки систем, може дополнително да го наруши имунолошкиот систем кај оние кои се веќе имуносупресирани. Конкретно, ЦМВ се меша со Т-клетките, кои се активно вклучени во имунолошкиот одговор.
Друг вид на инфекција која може да резултира со имуносупресија е ХИВ (хуман имунодефициентен вирус). Прогресијата на ХИВ на СИДА е обележана со тешка имунокомпромизација . Овој имунокомпромизам се случува кога ХИВ убива голем број на помошни Т-клетки - CD4 и CD8 клетки - кои се неопходни за да се постави имунолошки одговор. Откако ќе бидат убиени доволно од овие клетки, едно лице станува подложно на голем број страшни опортунистички инфекции, вклучувајќи го и следново:
- Кандидијаза
- Кокцидиоидомикоза
- Криптококоза
- Цитомегаловирусна болест
- Енцефалопатија, поврзана со ХИВ
- Херпес симплекс
- Хистоплазмоза
- Капошиев сарком
- Туберкулоза
- Pneumocystis carinii пневмонија
- Токсоплазмоза на мозокот
Ве молиме да разберете дека не сите луѓе со ХИВ се имуносупримирани, или имаат СИДА. За среќа, напредокот во медицината го направи третманот на ХИВ инфекцијата многу поефикасен. Денес, луѓето кои внимателно се залагаат за антиретровирусна терапија, можат да живеат долг живот без развој на СИДА.
Резиме
Во голема мера, зголемената фреквенција на имуносупресијата кај американската популација е знак на напредок. Благодарение на напредокот во истражувањето, сега имаме подобри имуносупресивни лекови кои можат да третираат се повеќе различни услови. Понатаму, правиме и повеќе трансплантации на органи, кои исто така резултираат со имуносупресија.
Спротивно на тоа, напредокот во медицината, исто така, има потенцијал да ја намали фреквенцијата на имуносупресијата кај припадниците на општата популација. Поточно, луѓето со ХИВ кои внимателно се придржуваат до нивните антиретровирусни режими можат да живеат долг и среќен живот без имуносупресија. За жал, сепак, и покрај напредокот во третманот со ХИВ, само 3 од 10 Американци го контролираат ХИВ.
Извори:
Хамонд СП, Баден Л.Р. Глава 198. Инфекции на имунокомпромитиран домаќин. Во: McKean SC, Рос JJ, Dressler ДД, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Принципи и практики на болничката медицина . Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2012. Пристапено на 12 април 2016 година.
Nayeri U, Thung S. Глава 15. Конгенитални фетални инфекции. Во: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. eds. ТЕКОВНА Дијагноза и третман: акушерство и гинекологија, 11е . Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2013. Пристапено на 13 април 2016 година.