Кога човек има мозочен удар, најдобриот третман (и акутна терапија и терапија за спречување на друг мозочен удар) зависи од тоа што го предизвикал мозочниот удар . Значи, критично е важно лекарите да ја утврдат основната причина за било каков мозочен удар.
За жал, до 40 проценти од Американците кои имаат мозочен удар завршуваат со класификација на криптоген мозочен удар , што значи дека дури и по целосна медицинска евалуација причината за нивниот мозочен удар останува непозната.
Без да се знае причината, оптималниот третман на нивниот мозочен удар може да се заснова само на претпоставки.
Веќе неколку години истражувачите се обидуваат да разберат кои медицински состојби најверојатно ќе предизвикаат мозочен удар, без да остават јасна стапка, односно, кои медицински состојби, најверојатно, ќе предизвикаат криптогенски потези. Двајцата виновници кои привлекоа најголемо внимание се патент за форменски овален (PFO) и атријална фибрилација . Одлучувањето дали ПФО е веројатно да биде причина за криптогенски мозочен удар се покажа тешко и контроверзно.
Помалку контроверзна е опасноста од атријална фибрилација. Мозочниот удар, најстрашната компликација на атријалната фибрилација, е премногу честа кај пациенти кои ја имаат оваа аритмија. И сега се чини дека атријалната фибрилација може да биде многу почеста причина за криптогенетски мозочен удар отколку што претходно се реализираше.
Атријална фибрилација и криптогенски мозочен удар
Иако често предизвикува значителни симптоми (како што се палпитации и лесна главоболка), епизоди на атријална фибрилација, исто така, може да се појават без да произведуваат никакви симптоми. Во овие случаи, ниту пациентот, ниту лекарот немаат идеја за појава на атријална фибрилација. Сега станува сè појасно дека ваквите епизоди на "субклиничка" (т.е. непризната) атријална фибрилација се важен причинител на криптогенскиот мозочен удар.
Студијата CRYSTAL-AF, која се обидела да се измери колку често субклиничка атријална фибрилација може да биде одговорна за криптогени потези, погледнала 414 лица кои претходно имале криптогенски потези. Иследниците имплантиле мал, субкутан кардијален монитор - уредот за откривање (Medtronic, Inc.) - во нив кој може да го следи срцевиот ритам на лицето до три години.
До крајот на студијата, 30 проценти од пациентите со имплантирани кардијални монитори се покажаа како епизоди на претходно несакана атријална фибрилација. Спротивно на тоа, во контролна група од 220 пациенти чии криптогени потези биле евалуирани без таков долготраен кардијален мониторинг, епизоди на атријална фибрилација беа идентификувани за помалку од два проценти.
Ова укажува на две нови работи за атријална фибрилација и криптогенски мозочен удар. Прво, субклиничната атријална фибрилација е веројатно одговорна за многу повеќе случаи на криптогенски мозочен удар отколку што претходно ги познававме. И второ, долгорочен кардијален мониторинг може да биде неопходен за да се идентификуваат пациентите кои го имаат овој проблем. (Просечното време на имплантабилниот монитор беше направено во оваа студија пред да се открие атријална фибрилација беше 84 дена.)
Оваа студија, секако, не докажува дека атријалната фибрилација е одговорна за криптогенските потези кај сите овие пациенти, ниту пак докажува дека употребата на лекови против коагулација ќе ги подобри нивните резултати.
Ќе бидат неопходни долгорочни рандомизирани испитни резултати за да се дефинираат овие работи. Но, знаеме дека луѓето со криптогенетски мозочен удар имаат висок ризик од рекурентен мозочен удар, дека атријалната фибрилација во голема мера го зголемува ризикот од мозочен удар, и дека терапијата против коагулација во голема мера го намалува ризикот од мозочен удар кај атријалната фибрилација. Со оглед на овие факти, 97 проценти од пациентите во студијата CRYSTAL-AF, кои беа идентификувани како субклиничка атријална фибрилација, беа ставени на лекови против коагулација од страна на нивните лекари.
Долгорочно следење на срцето
Врз основа на она што го знаеме денес, долгорочниот кардијален мониторинг треба да се разгледува најмалку кај пациенти кои имале криптогенетски мозочен удар, особено ако нивните лекари ќе ја променат препораката за третман врз основа на исходот од таквиот мониторинг.
Долгорочниот кардијален мониторинг е сосема изводлив во рутинската клиничка пракса. Сега, носните кардијални монитори можат да се користат до 30 дена, времетраењето на мониторингот за кој се покажа дека идентификува значителен дел од пациентите со субклиничка атријална фибрилација. И долгорочни имплантибилни кардијални монитори - оние што се користат во студијата CRYSTAL-AF, како и многу мали "модели од следната генерација" - се достапни за клиничка употреба.
Ако вие или некој близок има криптогенетски мозочен удар, и ако вашиот лекар ќе ја промени терапијата во зависност од тоа дали е дијагностицирана атријална фибрилација, тогаш треба да разговарате со докторот за можноста за долгорочен кардиолошки мониторинг.
Извори:
Резултати од судењето на CRYSTAL-AF. Меѓународна конференција за мозочен удар (ИТЗ) 2014. Апстракт LB11. Презентиран 14 февруари 2014 година.
Лиао Ј, Калид З, Скалан Ц, и сор. Неинвазивен кардијален мониторинг за откривање на пароксизмална атријална фибрилација или флетер по акутен исхемичен удар: систематски преглед. Мозочен удар 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y, et al. Ефект на интензитетот на орална антикоагулација врз сериозноста на мозочниот удар и морталитетот кај атријалната фибрилација. N Engl J Med 2003; 349: 1019.