Нервните клетки се затворени во материјал наречен миелин. Миелин им помага на електричните импулси да патуваат низ нерви. Мултиплекс склерозата (MS) е демиелинизирачко нарушување во кое телото ги напаѓа миелинските обвивки на мозокот и 'рбетниот мозок предизвикувајќи пациенти со МС да доживеат визуелни нарушувања, мускулна слабост, когнитивни проблеми и така натаму.
Како и многу болести, се верува дека на МС е под влијание на еколошки и генетски фактори.
Во систематскиот преглед под наслов "Изложеност на лекови и ризик од мултиплекс склероза" во декември 2017 година, Јонг и коавторите испитуваат дали лековите на рецепт - фактор на животната средина - можат да влијаат на ризикот од МС. Во оваа студија, истражувачите идентификувале 13 висококвалитетни студии за анализа. Овие 13 студии испитуваа седум часови по дрога. Ајде да го разгледаме влијанието на секоја одделна класа на лекови на MS.
Амилорид
Амилорид (Мидамор) е диуретик кој го засилува калиумот кој се користи за лекување на хипертензија или висок крвен притисок. Поточно, Midamor го инхибира киселинскиот јонски канал 1 (ASIC-1). Во животинските модели на MS, ASIC-1 е регулиран, што значи дека постои клеточен пораст на ASIC-1. Ова клеточно зголемување се наоѓа во региони на централниот нервен систем кои се оштетени (т.е. плаки). Кај овие животни, се покажува дека инхибицијата на ASIC-1 ја намалува невродегенерацијата, процес поврзан со влошување на хендикепот кај пациенти со MS.
И покрај тоа што е ефикасен во намалувањето на демиелинизацијата кај животните, Јонг и неговите колеги открија дека нема поврзаност помеѓу употребата на Мидамор и фреквенцијата на МС во дански примерок. (Данска е домаќин на силни регистри на населението, што го олеснува спроведувањето на студиите засновани врз населението кои го испитуваат јавното здравје.) Имено, овој дански примерок ги содржеше луѓето кои имале MS со задоцнето почеток, кои истражувачите го дефинирале како MS кои се развиле кај оние на возраст од 60 години или повеќе.
MS со доцен почеток влијае само 5% од луѓето со MS; така, можно е овие наоди да не се однесуваат на поголема популација на МС. Со други зборови, не е познато дали Мидамор влијае на патогенезата на МС кај луѓе кои имаат МС, но не и МС со задоцнување.
На поврзана белешка, истражувачите, исто така, не нашле никакво влијание на тиазидните диуретици, кои како Мидамор исто така се користат за лекување на висок крвен притисок, на MS.
Валпроична киселина
Валпроична киселина (Валпроик) е антиконвулзивен лек кој се користи за лекување на епилепсија . "Валпроичната киселина ја инхибира хистонската деацетилаза која може да резултира со модификација на специфични протеини вмешани во сигнализација на клетките и репарација на миелинот", пишува Јонг и коавтори. Сепак, врз основа на анализата на податоци засновани на податоци од Данска, истражувачите не утврдија поврзаност помеѓу ризикот од валпроик и МС.
Инхибитори на ТНФ
Според американскиот колеџ за ревматологија, "TNF инхибиторите се еден вид лекови кои се користат во целиот свет за лекување на воспалителни состојби како што се ревматоиден артритис (РА), псоријатичен артритис, јувенилен артритис, воспалително заболување на цревата (Кроновиот и улцеративен колитис), анкилозирачки спондилитис и псоријаза. Ги намалуваат воспаленијата и ја спречуваат прогресијата на болеста со цел да ја нападнат супстанцијата што предизвикува воспаление наречена фактор на туморска некроза (TNF). "
Јонг и коавтори уште еднаш ги разгледаа студиите на база на дански јазик за да дознаат дали постои поврзаност помеѓу TNF инхибиторите и MS. И двете испитувани студии беа набљудувачки и беа вклучени групи или примероци од населението кои беа следени со текот на времето.
Јонг и неговите колеги не најдоа асоцијација помеѓу третманот со TNF инхибитори за инфламаторно заболување на цревата и развојот на МС. Поточно, иако имаше четирикратно зголемување на ризикот од развивање на МС кај оние кои земале TNF инхибитори за инфламаторно заболување на цревата, овој пораст не се разликуваше од четирикратниот ризик дека луѓето со воспалителна болест на дебелото црево веќе покажуваат за демиелинизирачки настани како MS.
Меѓутоа, истражувачите најдоа дека мажите кои примаат TNF инхибитори за артритис и мажи и жени кои примаат инхибитори на TNF за анкилозирачки спондилитис биле со поголем ризик за МС по започнување на третманот. Забележано, анкилозирачки спондилитис е почест кај мажите.
Едно ограничување на испитуваните дански студии е дека не е јасно кои видови на TNF инхибитори биле користени, а различни видови TNF инхибитори влијаат на воспаление на различни начини.
Според Јонг и коавтори: "Комбинирани, прелиминарните набљудувања предизвикуваат загриженост за безбедноста на анти-TNFα [TNF инхибиторите] во однос на ризикот од МС, но потребна е поголема работа. Исто така, би било од особена важност да се утврди дали ефектите се специфични за производите или се генерализираат на целата терапевтска класа. "
Антибиотици
Две студии за контрола на случај - еден во Велика Британија, а другиот во Данска - ја испитуваа поврзаноста помеѓу употребата на антибиотици и MS. Студија за контрола на случаите ги споредува пациентите кои имаат исход или болест (т.е. случаи) со оние кои не (т.е. контроли). Со студии за контрола на случај, истражувачите се одвраќаат ретроспективно за да се утврди изложеноста на факторите на ризик. Во британските и данските студии, во случаите се вклучени пациенти на кои им била дијагностицирана МС, а факторот на ризик од интерес е употребата на антибиотици.
Во студијата на Обединетото Кралство, 163 пациенти со МС биле придружени со 1523 лица без МС врз основа на возраст, пол и други фактори. Истражувачите откриле дека целокупната употреба на антибиотици не била поврзана со МС. Како и да е, употребата на пеницилин во текот на повеќе од две недели или употребата на тетрациклин повеќе од една недела била поврзана со намален ризик за МС од 50 отсто.
Данските истражувачи се обиделе да ги реплицираат наодите на британските истражувачи користејќи поголем примерок (3259 случаи). Интересно е тоа што данските истражувачи откриле дека широк спектар на антибиотици се поврзува со зголемен ризик од МС - дури и кај пациенти кои земаат само еден курс на антибиотици во тек на седум дена. Фактот дека широк спектар на употреба на антибиотици е поврзан со MS, се чини дека укажува на фактот дека самата самата инфекција, а не самите антибиотици, е поврзана со развојот на MS.
Севкупно, се чини дека антибиотиците не се поврзани со МС во повеќето анализи, но треба да се направат повеќе истражувања.
Инхалирачки агонисти на бета-адренергични рецептори со кратко дејство
Лековите фенотерол (Berotec N) и салбутамол (ProAir HFA) се инхалирани агонисти на бета2-адренергични рецептори со кратко дејство кои се користат за лекување на астма и хронична опструктивна пулмонална болест. Во популациона студија за контрола на случаи, тајванските истражувачи испитувале дали овие лекови влијаеле врз ризикот од МС. Тие откриле дека иако има намален ризик за MS кај оние кои земаат Berotec N, ризикот од развивање на MS не бил поврзан со ProAir HFA.
Тајванските истражувачи сугерираа дека Berotec N може да врши заштитни ефекти поради неговата супериорна способност да го инхибира создавањето и дегранулирањето на супероксид. Очигледно, ProAir HFA не е толку добра како што прави овие работи; така, не врши никаков заштитен ефект.
Понатаму, кога се разгледуваат агонисти на бета2-адренергични рецептори со кратко дејство како класа, Јонг и коавтори го наведуваат следново: "Агонистите со кратко дејство на бета-2 адренергични се бронходилататори кои го инхибираат интерлеукин-12, цитокин кој ја диференцира Т-клетката кон Проинфламаторни Т-помошници 1. "Забележано, експертите сугерираат дека Т-клетките (тип на бели крвни клетки) играат важна улога во оштетувањето на миелинските обвивки што доведува до МС.
Антихистаминици
Користејќи дизајн за контрола на случаи, британските истражувачи испитувале дали седативните и не-седативните антихистаминици се поврзани со развојот на МС. Фактори како што се алергиска болест (на пример, астма, егзема и поленска треска) и пушењето беа прилагодени. Истражувачите откриле дека иако не-седативните антихистаминици не биле поврзани со ризикот од МС, седативните антихистаминици биле поврзани со 80 отсто намален ризик за развој на МС.
Истражувачите сугерираа дека причината зошто седативните антихистаминици некако можат да имаат заштитен ефект е тоа што, за разлика од не-седативните антихистаминици, овие лекови ја преминуваат крвно-мозочната бариера и вршат неспецифичен ефект врз мозокот и 'рбетниот мозок.
Орални контрацептиви
Јонг и неговите колеги анализираа пет студии кои бараа поврзаност помеѓу употребата на орални контрацептиви и ризикот од МС. Генерално, немаше поврзаност помеѓу овие две варијабли.
Повеќе информации за мултиплекс склероза
Мултиплекс склерозата се карактеризира со селективно уништување на миелинот во нервните клетки на централниот нервен систем (мозокот и 'рбетниот мозок). Не влијае на нервните клетки лоцирани во периферниот нервен систем (т.е. нервите и ганглиите лоцирани надвор од мозокот и 'рбетниот мозок). Оваа болест е автоимуна, што значи дека телото се напаѓа.
Покрај лекови на рецепт, кои само што неодамна добија признание како евентуален етиолошки фактор, други причински фактори се вмешани во патогенезата на МС, вклучувајќи го и следното:
- Времето на изложеност
- Пушењето
- Стрес
- Вирусни инфекции, како што е вирусот Епштејн-Бар
- Стрес
- Намалена изложеност на сончева светлина
- Ниски нивоа на витамин Д
Во светот, МС влијае 2,5 милиони луѓе, а во САД, повеќе од 400.000 луѓе се со болеста.
Почетокот на MS може да биде или нагло или постепено. Почетните симптоми може да бидат толку суптилни што лице со MS може дури и да не ги забележи со месеци или години. Еве некои симптоми на MS:
- Слабост
- Сензорски симптоми
- Визуелни нарушувања
- Проблеми со одењето и координацијата
- Уринарна итност
- Уринарна фреквенција
- Замор
- Моторни тешкотии
Овие симптоми можат да се воскреснат и да се намалат, со рекурентни напади кои траат неколку недели или месеци проследени со одреден степен на заздравување. Симптомите може да се влошат со топлина, замор, вежбање или стрес.
На крајот, MS е дијагноза на исклучување, што значи дека е дијагностицирана само по други можни болести, како што се тумори на 'рбетниот мозок или акутен дисеминиран енцефаломиелитис (секундарно на инфекција), се исклучуваат. Кога се дијагностицира МС, наодите од историјата и физичкиот испит, како и наодите од МНР се корисни. Исто така, се забележани промени во биомаркерите во цереброспиналната течност.
За жал, нема лек за MS. Сепак, постојат достапни третмани, вклучувајќи ги и кортикостероидите и плазматската размена за третман на акутни блесоци, како и неколку терапии кои модифицираат болести, како што се бета интерферони за спречување на нови MS лезии.
Од збор до
Имајте на ум дека овој систематски преглед од Јонг и коавтори е првиот кој го испитува влијанието на разни лекови врз МС. Резултатите од оваа систематска проверка се наменети да фрлат светлина врз патогенезата на МС-а болест, која сè уште не ги разбираме причините за.
Во овој момент, ниту еден лекари не би ги искористил овие наоди за да го насочи лекувањето. Сите информации добиени од овој систематски преглед треба да бидат потврдени и реплицирани. Ако земате било кој од овие лекови и се загрижени за тоа како влијаат на ризикот од МС, слободно разговарајте што сте научиле со Вашиот лекарски лекар. Сепак, не прекинувајте (или почнувајте да земате) лекови врз основа на она што сте го прочитале во овој напис - и без внесување од вашиот лекар.
> Извори:
> Мултиплекс Склероза. Во: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Прирачник за медицина на Харисон, 19е Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill.
> Мултиплекс Склероза. MedlinePlus.
> Инхибитори на TNF. Американски колеџ за ревматологија.
> Yong HY et al. Изложеност на лекот и ризик од мултипла склероза: Систематски преглед. Фармакоепидемиол лек саф. 2017; 1-7.