Обраќајќи се на етичката дилема на информирана согласност за интимност кај деменција
Кога станува збор за деменција , постојат неколку етички дилеми кои можат да се развијат како резултат на менување на познанието. Едно од нив е прашање кое може да ги направи возрасните членови на семејството непријатно, бидејќи се занимаваат со сексуална активност и интимност, но тоа е тема која често е неопходна за да се одговори. Прашањето е ова: Дали луѓето со деменција се согласуваат на сексуална активност?
И, ако е така, кога тие не можат да го направат тоа?
Предизвик за утврдување на согласност
Може ли некој со деменција да ја разбере одлуката што ја донесува и потенцијалните последици? Јасно, одговорот не е лесен да или не.
Целта во поставувањето и обидот да се одговори, прашањето за способност за согласност е двострано:
1. Спречување на сексуална злоупотреба на ранливо лице кое не може да се бори или да го пријави
Поради проблемите со меморијата и комуникациските тешкотии кои можат да се развијат кај деменција, императив е да се заштитат од потенцијалната виктимизација на некој кој е вклучен во сексуалната активност против нивната волја.
Повозрасните, а особено оние кои имаат когнитивни проблеми, се лесна цел за злоупотреба на сите видови , вклучувајќи и сексуални односи.
Законски, лицето мора да има ментален капацитет да се согласи на сексуален чин. Прашањето за тоа како да се утврди дали постои тој капацитет е тешко да се одговори.
Дали постои одредена фаза на деменција, каде што ова станува нелегално и неморално?
2. Заштита на правата на ранливо лице да се ангажираат во взаемна, консензуална сексуална активност која е посакувана и го промовира квалитетот на животот
За нега на деменција е долг пат во признавањето дека едноставно поради тоа што Алцхајмеровата болест (или различен тип на деменција ) е присутна, желбата за интимност не се отстранува автоматски.
Ниту пак, лицето автоматски или веднаш ќе го изгуби капацитетот да се согласи на сексуална активност по дијагнозата.
Наместо тоа, истражувањата ги идентификуваа многуте придобивки од допирот за лицата со деменција , а професионалци од деменција ја истакнаа важноста на грижата за деменција во центарот на вниманието . Некои старечки домови и помошни објекти за живеење имаат напишано политики за препознавање на физичките, емоционалните, менталните, духовните и сексуалните потреби на оние кои се грижат.
Кои фактори треба да се земат предвид во прашањето за согласност?
Ако две лица - еден или двајцата имаат деменција - покажуваат интерес за сексуални односи меѓу себе, кои прашања треба да се постават? Иако нема сеопфатен список за кој е договорено експертите, тука се и некои фактори кои можат да помогнат во оваа одлука:
- Признавање: Дали секој човек постојано се препознава? Дали го знаат името или просторијата каде што се наоѓаат едни со други? Дали една личност погрешно мисли дека партнерот е нејзиниот брачен другар кога тој не е?
- Интерес: Дали и двајцата постојано се бараат? Дали постои интерес за едноставно дружење и пријателство или интерес за сексуална интимност?
- Вербална и невербална комуникација на емоции: Што велат нивните вербални и невербални комуникации? На прашањето, дали секое лице изразува желба да троши време едни со други? Кога ќе ги набљудувате, комуницирате, дали се обземени едни со други и се појавуваат среќни? Дали можат да одговорат на прашањата за нивната врска и да покажат желба за физичка интимност?
- Способност да се каже "Не": Дали некое лице покажува никакви знаци на вознемиреност, како што се емоционално повлекување, страв, плачливост, намалување на апетитот или физичко превртување од допир? Дали и двајцата можат да кажат "Не" (вербално или невербално) на несаканиот сексуален контакт? Дали секое лице може да покаже "колку далеку" сакаат да продолжат со сексуалната интеракција? На пример, дали една личност е задоволна со бакнување и допирање, а другата се обидува да напредува во поинтематични активности?
- Ранливост: До кој степен се вклучени оние кои се подложни на експлоатација? Дали секој човек има способност да пријави несакан физички контакт со некого? Дали лицето генерално е добро поддржано од семејството или дали е сосема изолирано?
- Ефект врз квалитетот на животот: Дали односот изгледа дека го подобрува квалитетот на животот на луѓето? Дали е воспоставен однос на взаемна посветеност или новото пријателство?
Фактори на комплицирање
Подолу се дадени некои дополнителни фактори кои исто така мора да се разгледаат:
Неспособност да учествувате во медицинските одлуки
Што ако еден или двајца поединци веќе се решени да не можат да учествуваат во медицинските одлуки, со што се активира полномошното ? Дали тоа автоматски ги прави неспособни да се согласат на сексуална активност?
Когнитивно, едно лице можеби не може целосно да ги разбере комплексноста на медицинската одлука, но сепак јасно и доследно може да укаже на тоа дека тие сакаат да бидат во врска еден со друг. Законски, се претпоставува способност за согласност, освен ако не е докажано поинаку.
Семејство, чувар, и здравство полномошно
Што ако членовите на семејството, старателот назначен од судот или здравственото полномошно се против врската?
Не е невообичаено членовите на семејството да имаат значајни и разбирливи загрижености во врска со физичката сигурност и способност на својот сакан, потенцијалот за експлоатација, непријатностите дека нивниот родител е заинтересиран за сексуални односи, загриженоста од верата за однесувањето на нивните родители и желбата заштита на достоинството на нивната сакана.
Некои писатели на политики и истражувачи се залагаат за целосна заштита на правото на врска со деменција и на тој начин чувствуваат дека е нарушување на приватноста за да ги информира семејствата.
Други истакнуваат дека ако лицето живее во установа за грижа, објектот е одговорен за заштита на лицата потенцијално вклучени во врската. Оттаму, одговорните страни треба да бидат информирани за ситуацијата со цел да одржат отворена комуникација за неговиот развој, особено ако станува збор за понов однос. Оваа комуникација може да се смета за неопходна и исто така и заштита од правно дејство ако одговорната страна не се согласува.
Хебрејскиот дом во политиката на Риддајл (објект што го водеше начинот на разгледување на ова прашање) сугерира да ги едуцира членовите на семејството за потребите на жител и да се залага за жител да го одржува квалитетот на животот, потенцијално преку сексуални односи, покрај другите авении.
За објекти, ризикот во оваа ситуација е дека членовите на семејството кои се засегнати може да поднесат тужба или жалба до одделот во државата која ја надгледува усогласеноста во домовите за стари лица ако не се согласуваат со тоа како објектот се справува со врската. Наместо да гледаат на врската како избор што го подобрува квалитетот на животот, тие може да почувствуваат дека објектот не успеал да го заштити ранливиот жител и требал да ја ограничи интеракцијата или да спречи односот да се случи.
Ново наспроти воспоставен однос
Дали е воспоставена врска дека и двајцата доброволно влегле пред почетокот на деменцијата и сега остануваат, или пак е нов однос? Често, воспоставувањето на врската пред присуството на деменција ја прави одлуката малку полесна - не затоа што злоупотребата не може да се случи во рамките на бракот (или воспоставената врска) - туку затоа што одлуката да се биде во сексуална врска била направена додека Когнитивната способност на лицето не била доведена во прашање.
Кога се развиваат нови односи по присуството на деменција, прашањето за: "Дали би го направиле тоа ако немале деменција?" често се поставува. Или, "Таа немаше да продолжи со интимна врска пред нејзиното губење на меморијата. Таа би била толку засрамена".
Ако тоа е нова врска, дали треба да се земат предвид претходните одлуки и преференции на лицето? Додека некои експерти сугерираат дека претходните преференции и верувања на едно лице треба да влијаат на денешните одлуки, други се залагаат за евалуирање на лицето во смисла на идентификување на нивните тековни избори, преференции и потреби и што придонесува за нивното сегашно добро.
Интерпретација на регулаторното усогласување од страна на државни или федерални геодети
Една од потешкотиите во одговорот на овие односи, ако се одвиваат во старечки дом, е онаа за тоа како геодетите (оние кои се задолжени за следење на усогласеноста со здравствените прописи) ќе ја интерпретираат ситуацијата.
Поради субјективната природа на процесот на анкетирање, двајца различни геодети можат да постигнат два многу различни заклучоци во врска со истата ситуација, секој размислувајќи дека прави вистинска работа во заштитата на жителите и почитувањето на нивните права за избор.
Еден геодет може да заклучи дека објектот не успеал да го заштити резидентот од сексуална експлоатација врз основа на недостаток на доказ дека жителот може да се согласи, со што заклучувањето на жител е сексуално злоупотребено. Друг геодет може да заклучи дека објектот не успеал да го заштити правото на резидентот да избере и да ужива во квалитетот на животот преку одржување на значаен, интимен однос доколку врската била спроведена, но не е дозволена. Објектите често се ставаат во игра за погодување за тоа како геодетите може да ја интерпретираат ситуацијата.
Некои сугерираат дека треба да се одржува правото да се вклучат во сексуални односи, освен ако не постојат докази за да се сугерира дека не е консензуален. Други тврдат дека оние кои се вклучени треба да докажат дека тие посебно се согласуваат со врската, со оглед на тоа што законот бара согласност.
Правна работа која вклучува согласност за сексуална активност и деменција
Во 2015 година, двојката стана вест поради ова прашање за способноста да се согласи на сексуална активност. Двојката-Хенри и Дона Рејхонс живееја во Ајова и се венчаа во 2007 година по состанокот подоцна во животот. Неколку години подоцна, Дона ја разви Алцхајмеровата болест.
Брзо напред до мај 2014 година, кога Хенри Рејхонс, 78-годишна возраст, беше обвинет за сексуална злоупотреба на неговата сопруга во старечки дом каде што живеела поради нејзината деменција.
Rayhons тврдеше дека тој не се занимавал со неговата сопруга во таа ноќ, но изјавил дека тие се бакнуваат и се допираат едни со други. Тој, исто така, објави дека одвреме-навреме иницирала сексуална интеракција. Сепак, старечкиот дом каде што живеел неговата сопруга мислел дека не може да се согласи на сексуална активност и да го пријави ова прашање до полицијата, откако дознала дека сексуалната активност се случила меѓу нив.
На крајот, случајот отиде на суд, и по сведочењата и расправата, жири комисијата не најде виновни. Сепак, случајот предизвика многу прашања во врска со сексуалната активност кај луѓето кои живеат со деменција, вклучувајќи го и прашањето како да се утврди способноста за согласност и кој треба да ја направи таа определба.
Дали треба да се користат сексуалните напредни директиви?
Во прегледот на законот за Алабама , Александар А. Бони-Саенц дискутира за идејата да им се дозволи на луѓето да изготват документ во кој се наведува нивниот избор за сексуална активност во случај тие да станат ментално онеспособени. На пример, некој може да каже дека сакаат да продолжат да се занимаваат со сексуална активност со својот брачен другар по нивната ментална неспособност. Централната мисла на оние кои ја поддржуваат оваа идеја вклучува зачувување на правото да се ангажираат во взаемно корисни сексуални активности, обично во рамките на посветен однос и спречување на можноста за кривично гонење поради ментална неспособност.
Оние против оваа идеја укажуваат дека додека некој можеби сака неговото право да се сочува додека неговата ментална способност е недопрена, тој може да реагира поинаку кога неговото сознание ќе се намали. Алцхајмеровата болест и други деменции може да ги променат личностите и да ја зголемат анксиозноста или агитирањето. Законски, прашањето може да се нарече преференции и избори на сегашното јас наспроти иднината на себе. Предвидувајќи што ќе биде корисно и посакувано за да се одржи квалитетот на животот во иднина станува тешко кога болестите кои предизвикуваат деменција можат да ги променат преференциите, физичката способност и интересот.
Од збор до
Оваа дилема ја нагласува потребата за старечки домови и други установи за грижа за да напишат добро истражувани, артикулирани и жители насочени политики за односите меѓу лицата каде што еден, или и двете, имаат деменција. Овие политики потоа можат да ги насочуваат објектите во нивните одлуки и да обезбедат увид за геодетите за да го разберат образложението за одлуките додека ги разгледуваат овие ситуации.
Исто така треба да се запомни дека раководењето со оваа етичка дилема бара повеќе од само политики. Да се има пристап со отворени врати за комуникација со членовите на семејството е од клучно значење во решавањето на променливите потреби на жителот и на предизвикувачките прашања што се развиваат, како што е согласност за интимни односи.
Конечно, капацитетите треба да ги знаат своите жители - вклучувајќи го и нивното когнитивно функционирање и кои активности конкретно го зајакнуваат нивниот квалитет на живот - така што кога ќе се појават овие ситуации, секоја одлука е намерно фокусирана на поединецот и јасно е заснована на неговиот или нејзиниот најдобар интерес.
Оваа статија не треба да се погреши како што се состои од правни совети. Види адвокат кој специјализира во оваа област за правни совети.
> Извори:
> Биоетички форум. Секс, согласност и деменција. 15 април 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Еврејскиот дом во Ривердејл. Април 2013. Политики и процедури за сексуално изразување во хебрејскиот дом во Ривердејл.
> Hegde S, Ellajosyula R. Капацитети и донесување одлуки во деменција. Анали на индиската академија за неврологија . 2016; 19 (Suppl 1): S34-S39. doi: 10.4103 / 0972-2327.192890.
> Њујорк тајмс. Април 22, 2015 Ајова Човекот не е виновен за сексуално злоупотребување на неговата сопруга со Алцхајмерова болест. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Здружението за пост-акутна и долгорочна медицина. 19 март, 2016 година. Капацитет за сексуална согласност во деменција во долгорочна нега. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-dong-term-care
> Меѓународниот центар за долговечност. 2011. Последниот табу: Водич за деменција, сексуалност, интимност и сексуално однесување во домови за нега. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behavior
> Вајнберг центарот и хебрејскиот дом во Ривердејл. Злоупотреба или интимност. Постари возрасни сексуални лица.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf