Во изминатите неколку години користа од невидени достигнувања во нашето разбирање на патологијата за дијабетес , следење , управување и лекување . Овие напредоци вклучуваат подобро разбирање на микроваскуларните и макроваскуларните компликации на оваа болест - "микроваскуларниот" се однесува на мали крвни садови и "макроваскуларна" се однесува на големите крвни садови, како што се оние кои се наоѓаат во срцето и мозокот - како и континуирано (" интелигентен ") мониторинг на гликоза и дури и нова класа на лекови за дијабетес: инхибитори на натриум-гликоза котранспатор 2 (SGLT2) како Invocana.
Сепак, сите овие напредоци значат малку за многу луѓе со дијабетес. И покрај подобрените третмани и менаџмент, помалку од 50 проценти од оние со дијабетес тип 2 доживуваат соодветна контрола на шеќерот во крвта и сеуште можат да бидат изложени на ризик за компликации со дијабетес, а неверојатни 80 проценти од луѓето со дијабетес тип 2 доживуваат компликации од срцеви заболувања.
Уште од доцните 1980-ти, истражувачите и лекарите исто така забележаа дека многу луѓе со морбидна дебелина и дијабетес, или лица со дијабетес, кои примаат метаболички или bariatric, хирургија имаат постојано подобрување во контролата на гликемијата и намалување на кардиоваскуларниот ризик. Покрај тоа, некои луѓе кои примаат метаболна хирургија се соочуваат со ремисија и повеќе не треба да земаат лекови! Сепак, и покрај овие набљудувања, експертите не сакаа да препорачаат консензус клинички упатства за препораки во врска со местото на операција во третманот на дијабетес тип 2 ... односно до завршувањето на Самитот за дијабетес хирургија (DSS-II) во септември 2015 година .
Забелешка, иако често се користи наизменично, бариатрична хирургија едноставно се однесува на хирургија за губење на тежината, додека метаболичката хирургија се однесува на хирургија која се изведува за да се подобри дијабетесот и метаболичката болест.
Во ДСС-II, експерти од целиот свет, во соработка со 45 водечки медицински друштва, вклучувајќи ги и шесте водечки организации за дијабетес: Американското здружение за дијабетес, Меѓународната федерација за дијабетес, Кинеското здружение за дијабетес, Европската асоцијација за проучување на Дијабетес Дијабетес Индија и Дијабетес Велика Британија, ги разгледа сите достапни докази и направи трансформативни глобални препораки во врска со интеграцијата на хируршки и медицински третмани во третманот на дијабетес.
Тие, исто така, обезбедија многу потребни насоки во врска со изборот на хируршки кандидати, како и пред и после постоперативните препораки за следење.
Видови на метаболичка хирургија
Операцијата за губење на тежината доби многу притискање во текот на годините. Така, најверојатно, имате некоја идеја за тоа што некои од овие процедури повлекуваат. Сепак, ајде да направиме брзо освежување што ги опфаќа четирите главни видови на метаболичка хирургија.
- Roux-en-Y гастричен бајпас . Оваа постапка е најчестата биатрична процедура што се врши низ целиот свет. Оваа операција се изведува лапароскопски или со минимално инвазивни средства и резултира со значително губење на тежината и подобрувања кај дијабетес. Roux-en-Y гастричниот бајпас вклучува создавање на стомачна торбичка од дел од желудникот и потоа приложување на оваа мала торбичка директно во цревата со што се заобиколува голем дел од желудникот и цревата. Комбинираните ефекти од оваа интервенција не само што го намалуваат стомакот површина и резултира со порано ситост, или чувство на полнота, но исто така драстично ја намалува апсорпцијата на маснотиите. Забелешка, bariatric процедури кои ја менуваат големината на стомакот се нарекуваат рестриктивни; додека оние кои се збркаат со цревата и ја менуваат апсорпцијата се нарекуваат малапсорптивни. Повеќе од 75 проценти од луѓето со дијабетес кои се подложени на процедура за гастрична бајпас Roux-en-Y ќе доживеат ремисија. Понатаму, повеќе од 90 проценти од овие пациенти ќе доживеат подобрувања кај другите биомаркери на метаболички болести, вклучувајќи ги и намалувањата на нивоата на липиди (холестерол и триглицериди). За да се подигне, луѓето кои ја примаат оваа операција исто така бараат прекин на ГЕРБ (металоиди), како и подобрување на болки во зглобовите, депресија, проблеми со неплодност, стрес-инконтиненција, самопочит и севкупен квалитет на животот.
- Лапароскопска гастректомија : Оваа релативно нова процедура брзо станува многу популарна во САД. Во текот на оваа процедура, хирурзите отстранат помеѓу 75 и 80 проценти од стомакот, додека остатокот од стомакот останува непроменет. Првично, експертите мислеа дека оваа постапка е само рестриктивна; сепак, неодамнешните истражувања покажуваат дека оваа постапка, исто така, го зголемува ослободувањето на инкретините или хормоните кои го стимулираат ослободувањето на инсулин од страна на панкреасот. Иако треба да се направат повеќе истражувања за испитување на придобивките од гастректомијата на ракавите, се чини дека гаеректомијата на ракавите е споредлива со Roux-en-Y гастричниот бајпас во смисла на губење на тежината и метаболички ефекти, со слични стапки на ремисија на дијабетес и намалување на компликациите од дијабетес и фактори на ризик.
- Лапароскопски прилагодливи бандажи : Постапката на гастричниот скут вклучува вклучување на лента околу горниот дел на стомакот за да се создаде мала торбичка, што резултира со порано ситост. Поради тоа што бендот на желудениот скут е многу помалку инвазивен отколку другите видови на метаболички операции - руст гастректомија и Roux-en-Y - потребно е подолго време да резултира со губење на тежината и подобрување на дијабетесот. Сепак, помеѓу 50 и 80 проценти од луѓето кои ја примаат оваа процедура доживуваат ремисија на дијабетес. Освен тоа, луѓето кои ја примаат оваа процедура, исто така, доживуваат намалување на нивото на липиди, иако малку пониско од намалувањето забележано по други видови на метаболички хируршки зафат.
- Билиопанкреатично пренасочување со дуоденален прекинувач (BPD / DS) : Без да се навлезете во гнидавството, ве молиме, имајте на ум дека, како што веројатно може да се заклучи од неговото име, BPD / DS е сложена процедура која вклучува многу преуредување на цревата. Оваа хируршка интервенција е рестриктивна и малапсорптивна и е наменета за супер дебели лица (мислите дека BMI е поголема од 50). Најважно, BPD / DS резултира со најголеми и најодржливи нивоа на губење на тежината кај сите метаболички операции и најголемо подобрување во дијабетес и липидни профили. Всушност, некои студии покажаа дека речиси 100 проценти од луѓето кои ја примаат оваа процедура имаат ремисија со дијабетес! Понатаму, BPD / DS е значајно за значително подобрување на апнеја во спиењето кај пациентите кои го примаат. Сепак, со оглед на нејзината драстична природа, преуредувањето и сечењето на цревата очекувано предизвикува несакани ефекти - луѓето кои ја примаат оваа постапка се изложени на зголемен ризик за недостатоци во исхраната, од кои некои се нецелосно разбрани и можат да бидат опасни по живот.
Во 2013 година, беа извршени околу 179.000 операции за губење на тежината. Еве еден дефект:
- 42 проценти се гаекотомија на ракавите
- 34 проценти беа гастричен бајпас
- 14 проценти беа бендот на гастричниот круг
- 1 процент беа БПД / ДС
- 6 проценти беа ревизии
Опасности
Општо земено, метаболичката хирургија е релативно безбедна, особено кога е изведена од искусен хирург на пациент кој е подготвен за постапката и е посветен на успехот на постапката. Сепак, како и сите операции, лошите работи можат да се случат по метаболичката хирургија. Така, метаболичката хирургија се уште се смета за третман во втора линија и е резервирана за луѓе кои не го лекуваат со помош на исхрана, вежбање и лекови.
Еве некои несакани ефекти поврзани со метаболичката хирургија. Забележете дека овие несакани ефекти варираат во зависност од конкретната постапка. На пример, Roux-en-Y и BPD / DS се особено инвазивни и може да резултираат со многу од овие несакани ефекти; додека бендот на желудениот лаги обично резултира со далеку помалку негативни ефекти кои не се поврзани со актуелните црева.
- Метаболни и нутритивни недостатоци
- Чирови
- Дистрикција на остаток од желудникот што доведува до илеус (опструкција на цревата)
- Холелитијаза (жолчни камења)
- Хернија на местото на инцизија
- Адхезии (лепливи подрачја што го подмачкуваат и го попречуваат дебелото црево)
- Синдром на дампинг
- Бубрежна инсуфициенција
- Инфекција
- Стеноза
- Ерозија на бендот (со лап-бенд)
- Промена на навиките на дебелото црево
- Рефлукс
Оваа листа во никој случај не е исцрпна или специфична за некој вид на метаболичка хирургија. Ве молиме внимателно да ги истражите потенцијалните негативни ефекти од операцијата пред да направите некоја таква постапка. Дополнително, детално разговарајте за овие негативни ефекти со вашиот хирург и здравствениот тим. Метаболичката хирургија не е лек што ќе ги излечи сите ваши болести без последици. Напротив, тоа е балансирана одлука за подобрување на вашето здравје.
Кои пациенти со дијабетес се кандидати за метаболна хирургија?
Како што беше претходно споменато, за прв пат експертите на DSS-II препорачаа третман алгоритам за третман на дијабетес користејќи хирургија. Најзначајно, експертите препорачуваат хирургија да се смета кај луѓе кои се само дебели (БМИ помеѓу 30 и 34,9) со дијабетес кој не е контролиран со орални лекови или инсулин.
Еве ги конкретните препораки за третман на лица со дијабетес:
- Метаболичната хирургија треба да се препорача кај пациенти со дебелина од класа III (BMI поголема од 40) кои остануваат неконтролирани со промени во животниот стил (исхрана и вежбање), како и со медицинскиот менаџмент (орални лекови и инсулин).
- Слично на тоа, метаболната хирургија треба да се препорача кај пациенти со дебелина од 2 класа (БМИ помеѓу 35 и 35,9) кои остануваат неконтролирани и покрај модификацијата на животниот стил и медицинскиот менаџмент.
- Како што е споменато погоре, метаболичката хирургија треба да се земе во предвид кај луѓе кои се дебели (БМИ помеѓу 30 и 34,9 години) и не се во можност да постигнат контрола на нивниот дијабетес и покрај промените во исхраната и вежбањето, како и медицинскиот менаџмент со орални лекови и инсулин.
Експертите исто така препорачуваат овие прагови и пресеци да се прилагодат надолу за азиските луѓе. Треба да се напомене дека иако индикациите за третман на дијабетес со хируршка интервенција, како и износот на телесната тежина што го изгубиле лицата кои припаѓаат на различни етнички групи може да се разликуваат, вистинското подобрување на дијабетесот и стапките на ремисија после операцијата се споредливи меѓу сите раси. Со други зборови, операцијата слично придонесува за луѓето од сите раси во однос на подобрувањето на дијабетесот и ремисијата на болеста.
На поврзана белешка, бидејќи тип 2 дијабетес веќе не се смета само за "возрасен почеток" и влијае на зголемување и алармантен број на деца и адолесценти, експертите препорачуваат понатамошно истражување да се разјасни улогата на метаболичката хирургија во третманот на деца со дијабетес. Понатаму, експертите исто така препорачуваат понатамошно истражување за тоа дали операцијата може да им помогне на лицата со дијабетес тип 1 сериозно дебели. Поточно, кај луѓе со дијабетес тип 1, бариатричната хирургија може да ја олесни подоброто контролирање на гликемијата и намалените барања за инсулин, како и намален ризик од срцеви заболувања.
Како точно метаболичката хирургија ја третира дијабетичноста?
Механизмите со кои метаболичката или бариатричната хирургија го третираат дијабетичноста се комплексни и меѓусебно поврзани. Навистина, подобрувањето или ремисијата на дијабетес како последица на таквата операција има многу врска со рестрикција на калории и губење на тежината. Сепак, веројатно има многу други фактори кои придонесуваат за третман на дијабетес, вклучувајќи го следното:
- Промени во метаболизмот на жолчните киселини
- Сензор за ГИ тракт и користење на гликоза
- Инкретинско ослободување (запомнете дека инкретините го промовираат ослободувањето на инсулин од страна на панкреасот)
- Можна улога на анти-инкрети
- Промени во цревната флора (состав на бактерии кои живеат во цревата)
Најверојатно, овие ефекти и други, кои допрва треба да ги објасниме, делуваат како резултат на подобрување на дијабетесот и ремисија по операцијата. Понатаму, некои од овие механизми зависат од видот на операцијата што се изведува.
Од збор до
Ако вие или некој близок има дијабетес кој е неконтролиран од исхраната, вежбањето и лековите, можеби ќе сакате да разговарате за придобивките од метаболичката хирургија со вашиот лекар. Иако таквата хирургија никогаш не е прва линија третман, таквата операција може да ви помогне да ги избегнете дијабетичните компликации и страдање.
Само затоа што конвенционалните и неинвазивните мерки не можат да го третираат вашиот дијабетес, тоа не значи дека вашата ситуација е безнадежна или вашиот квалитет на живот никогаш нема да се подобри. Ве молиме имајте на ум дека метаболичката хирургија е генерално безбедна процедура која има огромен број на здравствени придобивки, вклучувајќи третман на тип 2 дијабетес. Меѓутоа, забележете дека метаболичката хирургија е процес кој бара многу подготовка, мисла, мотивација и посветеност. Ваквата хирургија никогаш не е брза или лесна зацврстувачка и бара доживотно на посветено одржување на здравјето и донесување на одлуки.
Ако имате било какви прашања во врска со дијабетесот или губење на тежината хирургија, закажете состанок со вашиот лекар за да разговарате за вашите грижи и опции.
Извори:
Batterham RL и Cummings DE. Механизми за подобрување на дијабетесот по Bariatric / метаболичка хирургија. Дијабетес грижа 2016 јуни; 39 (6): 861-877.
Чефалу ВТ, Рубино Ф и Камингс Д.Е. Метаболна хирургија за дијабетес тип 2: Промена на пејсажот за нега на дијабетес. Дијабетес грижа 2016 јуни; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D и Chen W. Доцни компликации на bariatric хируршки операции. UpToDate 2016.
Рубино Ф, Натан Д.М., Екел Р.Х., и др. Метаболна хирургија во алгоритмот за третман за дијабетес тип 2: Заедничка изјава на меѓународни организации за дијабетес. Дијабетес грижа 2016 јуни; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Хируршко управување со дебелината. Во: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Принципи на хирургија на Шварц, 10е . Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2014.