Една причина што употребата на спирала е обесхрабрена кај неулифорните жени, има врска со ризикот од карлична воспалителна болест (ПИД) и неплодност. Ова се базира на претпоставката дека жените или тинејџерите кои немале деца и не се во брак можеби имале неколку сексуални партнери, што ги ставало на поголем ризик за сексуално пренослива инфекција (СПИ).
Дополнително, истражувањето на спиралата во 1970-тите и 1980-тите години беше збунувачко и погрешно. Овие студии ги спречија жените да користат спирала, бидејќи тврдеа дека ПИД ризикот се зголемил за најмалку 60% кај жени кои користеле спирала. Сепак, овие студии немаа соодветни споредбени групи (на пример, тие не ја земаа предвид историјата на ПИД, другите методи за контрола на раѓањето или оние жени кои можеби имаат поголем ризик за развој на ПИД). Тие исто така користеа метода на сурова анализа.
Подобро дизајнираното истражување кое користи пософистицирани техники за анализа на податоци покажа дека не постои значително зголемување на ризикот од PID со употреба на спирала .
IUDs и PID
Пелвична воспалителна болест (PID) се однесува на инфекција која предизвикува воспаление на матката, фалопиевите туби или јајниците. Најчестите причини за PID се сексуално преносливите бактерии кламидија и гонореа. Користењето на кондом ( машки или женски ) за време на сексуален однос може да помогне во заштитата од фаќање на инфекција.
Истражувањата откриваат дека инциденцата на ПИД кај жените кои користат спирала е многу ниска и во согласност со проценките за инциденцата на ПИД во општата популација.
Тоа се рече, се чини дека постои некоја поврзаност помеѓу употребата на спиралата и карличната инфламаторна болест во споредба со жените кои не користат никакви контрацепции .
Доказите во литературата, сепак, објаснуваат дека овој зголемен ризик од PID не е поврзан со вистинската употреба на спирала; Напротив, тоа е поврзано со присуството на бактериите во времето на внесување на спиралата . По првиот месец на употреба (околу 20 дена), ризикот од PID не е повисок од оној кај жени кои не користат IUDs. Истражувањата на тој начин заклучија дека бактериската контаминација поврзана со процесот на внесување на спиралата е причина за инфекција, а не самата спирала.
Иако податоците се малку неконзистентни, се чини дека употребата на Мирена спиралата (во споредба со ПАРГАРД ) може всушност да го намали ризикот од ПИД. Се смета дека левоноргестрелот на прогестин во оваа спирала предизвикува губење на слузницата на грлото на матката, ендометријални промени и намалена ретроградна менструација (кога менструалната крв тече во фалопиевите туби) и дека овие состојби може да создадат заштитен ефект против инфекцијата.
Спирала и неплодност
Една од најчестите причини за неплодност е блокада на труп. Околу 1 милион случаи на неплодност се должат на тубалска болест. Доколку не се лекува, ПИД може да предизвика воспаление и трајно блокирање на фалопиевите туби. Се чини дека нема докази дека употребата на спиралата е поврзана со идната неплодност.
Истражувањата покажуваат дека претходната употреба или тековната употреба на спирала не е поврзана со зголемен ризик од блокада на труп. Резултати од една непроценлива, студија-контролна студија на 1.895 жени со примарна неплодност на труп (користејќи неколку контролни групи за да се минимизира пристрасноста - вклучително и жени со неплодност поради блокада на труп, неплодни жени кои немаат блокада на труп и жени кои биле бремени за прв пат), наведува:
- Претходната употреба на IUDs од бакар (како ParaGard), во споредба со жени без претходна употреба на контрацепција, не била поврзана со зголемен ризик од блокада на труп.
- Жените чии сексуални партнери користеле кондоми имале 50% помал ризик од блокада на труп од оние кои не користеле контрацепција.
- Подолготрајно користење на спиралата, отстранувањето на спиралата поради несакани ефекти и / или историја на симптоми при употреба на спиралата не биле поврзани со зголемен ризик од блокада на труп.
Во нивната проценка на Научната група, Светската здравствена организација беше загрижена од грижата кај општата популација дека употребата на спиралата е поврзана со можен зголемен ризик од ПИД и неплодност на труп. Нивниот заклучок се согласува со постоечката литература дека методолошките проблеми во претходните истражувања предизвикаа ризикот од ПИД за да се прецени со ризикот поврзан со спиралата. СЗО, исто така, тврди дека не постои зголемен ризик од неплодност кај корисниците на спиралата кои се во стабилни, моногамни сексуални односи.
Всушност, она што го покажуваат истражувањата е дека неплодност (поради блокада на труп) веројатно ќе биде резултат на СПИ, а не од ИУД. Истражувањата покажуваат дека присуството на кламидија антитела кај жените се поврзува со блокада на труп. Телото прави антитела кога се изложени на бактериите на кламидија за да помогнат во борбата против оваа инфекција. Антителата остануваат во крвотокот, дури и откако инфекцијата се ослободува. Истражувањата покажаа дека присуството на антитела од кламидија правилно го предвидува присуството на блокада на труп од 62% од времето, додека отсуството на антитела за хламидија предвидува отсуство на оштетување на тублата за 90% од времето. Може да се заклучи дека неплодноста која се јавува после употребата на спиралата нема никаква врска со спиралата - дека неплодноста е веројатно предизвикана од нелекувана СПИ.
ACOG Упатства за спиралата и СПИ
Се претпоставува дека нулипарусни жени со висок ризик за сексуално преносливи инфекции (т.е. 25 години и / или кои имаат повеќе сексуални партнери) треба да имаат СКИ скрининг извршен истиот ден како вметнување на спиралата. Ако резултатите од тестот се позитивни, третманот треба да се обезбеди и спиралата може да се остави на место ако жената е асимптоматска. Оценката од категоријата 2 (т.е. придобивките од користењето на овој метод за контрацепција генерално ги надминуваат ризиците) им се дава на жените со зголемен ризик за СПИ или за продолжување на употребата на спирала кај жена која е пронајдена дека има инфекција со хламидија или гонореа , а потоа се третира со соодветна антибиотска терапија.
Категоријата 3 класификација (т.е. теоретски или докажани ризици обично ги надминуваат предностите од користењето на методот) се применува кај жени кои имаат многу висок индивидуален ризик од изложеност на гонореја или кламидија. Жените кои имаат инфекција со хламидија или гонореа за време на внесувањето на спиралата имаат поголема веројатност да развијат ПИД отколку жените без СПИ. Сепак, дури и кај жени со нетретирана СПИ во моментот на вметнување, овој ризик сè уште се појавува мал. Апсолутниот ризик за развој на ПИД беше низок за двете групи (0-5% за оние со СПИ кога се вметнува спиралата и 0-2% за оние без инфекција).
Жените кои имаат абнормален вагинален исцедок или со потврдени случаи на хламидија или гонореа треба да се лекуваат пред да се вметне спиралата. За жени кои добија дијагноза на хламидија или гонореа, АЦОГ и Центрите за контрола и превенција на болести препорачуваат повторување на тестирањето во три до шест месеци пред вметнување на спиралата.
Извори:
Американски колеџ за акушери и гинеколози. "Билтен за пракса # 121 - Долготрајна реверзибилна контрацепција: импланти и интраутерински помагала". Акушерство и гинекологија . 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Grenland, S, & Morgenstern, H. "Интраутерински помагала и карлична воспалителна болест: Мета-анализи на објавени студии, 1974-1990." Епидемиологија. 2000. 1 (5): 589-597.
Гримес, ДА. "Интраутерински уред и инфекција на горниот дел на гениталниот тракт." Лансет. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Гузман-Родригез Р. "Употреба на бакарни интраутерински помагала и ризик од неплодност кај нелепливите жени." N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee АП, Кертис К. М., Петерсон Х.Б. "Дали вметнувањето и употребата на интраутерина направа го зголемуваат ризикот од карлична воспалителна болест кај жените со сексуално пренослива инфекција? Систематски преглед. " Контрацепција. 2006. 73: 145-153. Пристап преку приватна претплата.
СЗО. "Механизам на делување, безбедност и ефикасност на интраутерините помагала: Технички извештај серија 753." Женева: СЗО, 1987.
Светска здравствена организација. "Медицински критериуми за прифатливост на контрацепција". 4-ти издание Женева: WHO;