Кога тренирам да бидам уролог во 1980-тите, тестирањето на крвта на ПСА што сега го користиме за да го скриеме ракот на простата сè уште не постоеше, а наоѓањето тумор на простатата беше најчесто случај на случајност.
Лекарите или се случиле на сомнителна грутка додека ја испитувале простатата на пациентот со показален прст за време на рутински преглед (озлогласениот дигитален ректален преглед ) или ја направиле дијагнозата по симптомите, на крајот му наложиле на човекот да закаже состанок на лекар за да дознае што е погрешно.
Ниту едно сценарио не било идеално за фаќање на рак на простата во својата рана, високо третирана фаза.
Пред триесет години, половина од ново-дијагностицираните случаи вклучувале рак на простата, кој веќе се ширел на други делови од телото до времето кога бил откриен. Најчестата хирургија на рак на простата што ја направив како жител на урологијата беше отстранување на тестисите на пациенти - обид да се третираат напредните видови на рак со тоа што ги изгладнуваат тестостероните кои туморите ги користат како гориво.
ПЛА Плуси
Доаѓањето на PSA тестот во 1990-тите години ни овозможи да направиме широко распространето скрининг за рак на простата на ист начин како што бараме висок холестерол како прв индикатор на срцеви заболувања. Милиони мажи беа тестирани, а резултатите ни помогнаа да ги идентификуваме штетните тумори кои можат успешно да се третираат, како што покажа искуството на актерот Бен Стилер.
"Репер" ПСА тест на 50-годишна возраст може да укаже на ризик за развој на рак на простата во животот на човекот и да му помогне на него и неговиот доктор да одлучи колку често треба да се прават повторни тестови.
Ако читањето е помало од 0,7 нанограми / милилитар (просекот на популацијата кај 50-годишниците), ризикот за животниот ризик од рак на простата е помал од 10 проценти, а идните проекции на ПСА веројатно се потребни само на секои пет години. Ако нивото е помалку од 2 нанограми / милилитар на возраст од 60 години, ризикот од добивање рак на простата опасен по живот или умирање од него е само околу 2 до 3 проценти, а следењето на PSA тестирањето може да се намали или да се елиминира.
PSA Minuses
Додека тестот ПСА има вредност, тоа е тешко совршено . Тој го мери количеството на протеин наречен антиген специфичен за простатата, или ПСА, кој циркулира во крвотокот. ПСА се направени од клетки во простатата. Додека зголемено ниво на ПСА може да се должи на рак, бројките, исто така, може да се појават и со други медицински состојби, како што се инфекции и бенигна проширување на простатата што се случува како мажи. Дури и ненадејно зголемување на PSA од еден тест до друг - мерење наречено ПСА брзина - не е сигурен показател за присуството на рак на простата.
Покрај тоа, нема јасен, универзален "нормален" PSA ниво. Многу мажи со високи нивоа на ПСА во нивната крв, всушност, немаат рак на простата, додека некои со ниски нивоа на ПСА. Постојат и докази дека нивоата на PSA и другите PSA карактеристики се различни кај афро-американските мажи отколку кај белците.
Како резултат на оваа непрецизност, некои мажи безусловно се подложуваат на хируршка биопсија на нивната простата и можат да завршат со третмани за рак кои не се неопходни, додека други мажи на кои им е потребен третман не се дијагностицираат веднаш.
Проблемот со предвидување
Конечно, само резултатите од ПСА не можат да го предвидат идниот курс на рак на простата.
Многу тумори на простата се со низок ризик, растат многу бавно, предизвикуваат малку или немаат симптоми и не бараат третман. Други тумори брзо се развиваат и можат агресивно да се шират во други делови од телото. Очигледно би сакале да знаеме кој тип на рак има пациент за да можеме да направиме правилни препораки за третман, но нивоата на ПСА не ни помагаат со таа пресуда.
Биопсијата на простатата , која примероци ткиво од сомнителни области за лабораториски испитувања, може да помогне во класификацијата на туморите како низок, среден или висок ризик со користење на ранг наречен Gleason резултат, но тоа е субјективно и не секогаш ја претставува вистинската агресивност на ракот.
И точка на добар скрининг тест е да се намали потребата за биопсии, бидејќи тие се непријатно, предизвикуваат анксиозност и може да имаат несакани ефекти.
Добрата вест е дека станува збор за подобрени скрининг тестови и други дијагностички алатки, кои треба да ни помогнат со "рак / не рак" и "бавнорастечки / агресивни" одредувања. Ајде да ги погледнеме.
Побарани скрининг тестови
Неколку скрининг тестови на пазарот се покажаа како многу попрецизни од тестот ПСА при откривање на присуството или отсуството на рак на простата и при откривање на високо ризични видови на рак кои треба да се третираат. Тие се користат заедно со, а не со ПСА тестирање, и имаат за цел да им помогнат на пациентите и докторите да одлучат дали е потребна биопсија по покачен резултат од ПСА.
Тестовите на крв или урина ги вклучуваат 4Kscore ™ , индексот на здравствената заштита на простатата, Ми-простатата и ExoDx ® простатата (IntelliScore). Секој анализира уникатна, комерцијална комбинација на биомаркери , или биолошки индикатори, на рак. Некои, исто така, го мерат PSA, но на различни начини од стандардниот тест. На пример, тест (што сеуште не е комерцијално достапен) наречен IsoPSA ™ развиен од Кливленд клиниката и Кливленд Дијагностика, Inc, бара специфични промени во молекуларната структура на ПСА протеинот.
Иако новите скрининг тестови ги намалуваат непотребните биопсии, ниту Медикер ниту приватните осигурители во моментов нема да плаќаат за рутинска основа (некои превозници може да ги покриваат на локалните пазари) - може да пренесат, можеби, од нивните претходни загрижености дека и ПСА-тестот многу ниско-квалитетни карциноми кои не треба да се третираат. Пациентите можеби ќе треба да ги сносат трошоците, кои можат да бидат неколку стотици долари.
Овие тестови се корисни во случаи кога не е јасно дали зголемувањето на PSA е показател за рак, и кај пациенти со зголемен PSA и претходно негативна биопсија.
Подобра метода на биопсија
За мажи со абнормални резултати од било кој од овие тестови, следниот чекор е биопсија. Во оваа процедура земаме примероци од ткиво на простата за патолог кој ќе ги испита под микроскоп за да утврди дали е присутен ракот. Има и неодамнешни, добредојдени достигнувања тука.
За да ги добиеме примероците на ткиво, ние пуштиме серија игли (од 12 до 24) во различни делови на жлездата, водени од ултразвучно скенирање. Го користевме овој метод од 1980-тите. Простатата е мала, околу големината на орев, па ултразвучните слики ни помагаат правилно да ги поставите иглите. Но, сликите не се доволно детални за да им кажеме на сомнителните, потенцијално канцерогените области од нормалното ткиво.
Вистината е дека ние користиме техника за скептишоти, надевајќи се дека, ако туморот е присутен, барем една од иглите ќе се сретне со неа. Овие случајни биопсии може да пропуштат некои штетни тумори, додека откриваат други кои се несоодветни и може да завршат со непотребно лекување.
За среќа, скенираниот МРИ скенирање наречен мултипараметричен МРИ може да прави разлика помеѓу малигното и бенигна ткиво на простатата.
Биопсијата би било тешко да се направи додека пациентот е во скенер на МНР . Но, ние не мораме. Новиот софтвер ни овозможува да ги комбинираме, или осигуруваме, овие детални мултипараметрични МРИ скенира со живи, ултразвучни слики во реално време за да ги водат игли за биопсија. Пациентот најпрво е подложен на МНР. Радиологот го разгледува и ги истакнува сомнителните области. Подоцна, во амбулантски амбулантски амбиент, вметнуваме ултразвучна сонда во ректумот на пациентот, веднаш до простатата.
Софтверот за фузија ги спојува претходно постоечките МР и слични ултразвучни слики. Додека ја преместуваме ултразвучната сонда околу простатата, софтверот соодветно ја менува сликата на МРИ, давајќи детален, 3-Д поглед. Ние можеме да ја искористиме оваа сплотена слика за да ги насочиме иглите на биопсијата на лезијата што сакаме да ја примениме, наместо да ѕиркаме наоколу и да се надеваме дека ќе најдеме нешто. Тоа е како да го користите ГПС вашиот smartphone да стигне до дестинација, наместо да возите без насоки.
Предизвикот со овој пристап, наречен MRI / трансректална ултразвучна (TRUS) фузија-водена биопсија, повторно е цена. Скенирањето е околу 1.500 долари, а осигурителните компании генерално нема да плаќаат за тоа кај пациенти кои ја имаат својата прва биопсија. Тие ќе го покриваат ако се користат за повторна биопсија или кај пациенти кои претходно биле дијагностицирани со рак на простата.
Вообичаена биопсија водена со фузија не е совршена. Една студија открила дека промашува речиси како многу тумори на простата, како и стандардна биопсија. Но, за рак што му недостига, многу е поголема веројатноста да бидат клинички незначителни оние кои не треба да се третираат. И биопсијата водена со фузија е многу добра во откривањето на потенцијално агресивните тумори.
Предвидување на агресивни рак
За да ни помогне уште повеќе со таа проценка, постојат понови тестови со кои може да се анализира биопсиското ткиво за знаци на рак со висок ризик. Овие геномни тестови - Oncotype DX ® геномна простата рејтинг, Decipher ® Класа на рак на простата, ProMark ® Протеомички прогностички тест и Prolaris ® тест-изглед за ДНК нестабилност што е белег на агресивно растечките тумори.
Покрај тоа, Oncotype DX и ProMark тестовите можат да предвидат дали постои рак со висок ризик кој се крие на друго место во простатата, во области кои не беа земени со примероци од биопсија. (Кливленд клиниката помогна да се развие Oncotype DX и учествуваше во истражувања кои потврдија Дешифрир и Промарк.)
Medicare и некои осигурителни компании ја покриваат цената на овие предвидувачки тестови за пациенти чии патолошки резултати (Gleason резултатите што ги спомнав претходно) укажуваат на присуство на многу ниско или ниско-ризични тумори. Тие обично не плаќаат за предвидување на тестирање во случаи каде што Gleason резултати покажуваат среден или висок ризик тумори.
Со резултатите од овие геномни тестови, лекарите и пациентите можат да донесуваат одлуки за тоа како да продолжат - или непосреден третман, како што е хируршко отстранување на простатата, или активен надзор, што значи периодични прегледи и реевалуација на статусот на ракот.
Д-р Клајн е претседател на Кликличкиот клинички центар за урологија и бубрези на Глицман, уролошка програма број 2 на нацијата, рангирана според US News & World Report.
> Извори:
> де Rooij М, Хамоен Е.Х., Футертер Ј.Ј., и др. Точност на мултипараметричната МРИ за откривање на рак на простата: мета-анализа. AJR Am J Roentgenol . 2014 фев; 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C, et al. Анализа на 17 гени за да се предвиди агресивноста на ракот на простата во контекст на Глисон одделна хетерогеност, туморска мултифокалност и биопсија. Eur Urol . 2014 сеп, 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, et al. Мултипараметричен МРИ на рак на простата: ажурирање на најсовремените техники и нивните перформанси во откривањето и локализирањето на ракот на простатата. Џ Магн Резон . 2013 мај; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Thompson IM Jr, Grönberg H. Развој на препораки за скрининг на рак на простата. Am Soc Clin Oncol Educ книга . 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Каталонија WJ. Индекс на здравствена заштита на простатата: нов тест за откривање на рак на простата. Thе ад Урол . 2014 Apr; 6 (2): 74-7.