Вентилатор асоцирана пневмонија (VAP), исто така познат како Вентилатор приобретен пневмонија, е пневмонија која се развива 48 часа или подолго откако пациентот е интубиран . Пневмонијата што се развива во првите 48 часа од времето на пациентот на вентилаторот, или била присутна кога пациентот бил поставен на вентилаторот, не се смета за вентилатор, бидејќи пневмонијата била присутна пред да се користи вентилаторот.
Спречување на асоцираната пневмонија поврзана со вентилаторот
Пациент може да помогне да се спречи вентилаторот да се стекне со пневмонија со тоа што е во најдоброто здравје пред операцијата. Ова значи не пушење пред операција , да се грижи за сите стоматолошки проблеми кои можат да бидат присутни и да практикуваат одлична орална хигиена. Во принцип, правејќи напори да се биде во најдоброто можно здравје со јадење добро, вежбањето и следењето на упатствата за употреба на лекови може да го подобри здравјето и да ги спречи компликациите после операцијата.
На пример, оперативен пациент со дијабетес кој редовно го проверува нивниот шеќер во крвта и соодветно ги зема лековите, ќе биде во подобро здравје отколку дијабетес кој го игнорира шеќерот во крвта. Оптимизирањето на вашето здравје пред операцијата само ќе ви помогне да го подобрите вашиот хируршки исход, дали се развива пневмонија или не.
Превенција
Болниците имаат развиено протоколи за агресивно спречување на пациентите зависни од вентилаторот од развој на пневмонија.
Може да ги слушнете старателите да разговараат за "VAP протокол" или "VAP пакет" што значи инкорпорирање на превенција во планот за грижа.
Протоколите обично вклучуваат:
- Честа уста за уста: секои два до четири часа устата треба да биде темелно исчистена за да се спречат размножувањата на бактериите во устата и грлото.
- Позиционирање на креветот со глава покачена на 30 до 45 степени: Некои пациенти, можеби не ја толерираат оваа позиција поради нивната повреда или болест, но оние кои можат да толерираат со покачување на главата ќе имаат помала веројатност да развијат пневмонија додека се на вентилаторот.
- Екстабирајте што е можно побрзо: Најдобар начин да се спречи пневмонија поврзана со вентилаторот е да не биде на вентилаторот. Отстранувањето на цевката за дишење и овозможувањето на пациентот да се дише сама што е можно побргу е клучна за превенција.
- Користете опрема за еднократна употреба или посветувате опрема на индивидуалниот пациент за да спречите вкрстена контаминација помеѓу пациентите.
- Редовно капете го пациентот: Одржување на пациентот чист, заедно со дневни бањи со користење на кожата, соодветните средства за чистење, за кои е познато дека ги намалуваат бактериите на кожата, може да го намалат преносот на бактериите од кожата до устата и белите дробови.
- Агресивно чистење на рацете треба да се изврши пред допирање на цевките на вентилаторот, обезбедување на орална нега или вшмукување.
Кој е ризик за пневмонија поврзана со вентилаторот
Поединци со хронични белодробни заболувања, како што се COPD и астма, најверојатно ќе развијат вентилатор стекната пневмонија. Присуството на невролошки проблем, како што е траума на главата или се опоравува од неврохирургија, исто така е познат фактор на ризик за пневмонија.
Пушачите и пациентите кои имаат повеќе хронични состојби, исто така, имаат повисок ризик од типичниот пациент.
Заеднички фактори на ризик
Подолга интубација: Колку подолго пациентот останува на вентилаторот, толку е поголем ризикот од VAP, 1 ден на вентилаторот е подобар од 4. Пациентите се со најголем ризик во првите пет дена на вентилаторот.
Реинтубација: Пациентот е екстубиран да дише самостојно, а потоа повторно да се реинтубира и да се постави назад на вентилаторот кога тие не можат успешно да ги исполнат своите потреби за кислород.
Трахеостомија: Хируршки создаден отвор во вратот, трахеостомија се изведува за да се спречи оштетување на деликатните ткива на грлото за време на подолго време на вентилаторот.
Ова отварање е познат фактор на ризик за инфекција, бидејќи обезбедува уште еден начин за внесување на бактерии.
Честите промени на колото: Ова е кога цевките што го поврзуваат пациентот со вентилаторот се менуваат.
Ендотрахеалниот притисок на манжетната е премногу низок: цевката што оди во грлото на пациентот е обично нежно надуена за да спречи протекување на воздухот. Цевката која е недоволно надуена ќе овозможи протекување на воздухот, но исто така ќе овозможи орална секреција да истекува во белите дробови, главен фактор на ризик за пневмонија.
Слаби субглотски вшмукување: Ако пациентот не е во состојба да ја има областа на устата и грлото пред манжетата со ендотрахеална цевка правилно да се вшмукува за да се отстранат секретите, постои поголема шанса за секреција која влегува во белите дробови.
Транспортот на пациентите надвор од ICU: Ова обично значи да се земе, во кревет, за тестирање или постапка, како што е CT скенирање.
NG цевка во место: Назогастрична цевка е цевка која се вметнува во носот и надолу во хранопроводникот за да се отстрани течноста со вшмукување или да се дозволи администрирање на лековите, течностите или внесувањето на цевка во стомакот. Понекогаш, подолгата цевка може да се вметне на истиот начин, но се храни длабоко во ГИ-тракт. Овој тип на цевка, обично се нарекува NJ цевка (назо-jejeunal цевка), исто така, доаѓа со зголемен ризик од пневмонија.
Третман
Кога е можно, се добива култура на спутум и чувствителност за да се идентификуваат бактериите кои предизвикуваат инфекција со пневмонија. Широкиот спектар на антибиотици, кои третираат широк спектар на видови бактерии, обично се дава кога се дијагностицира пневмонија. Ако резултатите од сензитивноста покажат дека друг антибиотик може да биде поефективен, антибиотикот подоцна може да се промени за подобри резултати.
> Извор:
> Фактори на ризик за ПСНС стекната пневмонија. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Вентилатор асоциран > Пневмонија во ICU. Критична грижа. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208