Истражување на скарабена транссасилна роботска хирургија на тироидната жлезда со д-р Емад Кандил
Еден од трајните ефекти на операцијата на тироидната жлезда - познат како тироидектомија - е остатокот од остатокот од засекот. Најдобрите тироидни хирурзи имаат експертиза при внимателно позиционирање на засекот, така што лузната е скриена во вратот. Во последниве години, засеците се намалија, благодарение на техниките на хирургија со помош на видео. Визуелниот изглед на лузни на тироидната жлезда секако се подобри во голема мерка, но тироидектомијата со инцизија на вратот и понатаму остава видлива лузна.
Некои хирурзи сега вршат операција на тироидната жлезда и вратот со роботска помош, поставувајќи го засекот во подножјето (axilla) област. Ова е познато како "трансаксиларна роботска" хирургија. ФДА ја одобри оваа процедура во 2009 година и три медицински центри во моментов користат напредна роботика за тироидектомија.
Освен козметичката корист од единствената лузна во областа на подлогата - наместо на вратот - подрачјето на подлогата има помалку нервни завршетоци по квадратен сантиметар од површината на грлото, па лекувањето е помалку болно и со добра грижа, засекот ќе заздрават побрзо отколку во областа на вратот.
Емад Кандил, MD, FACS, е шеф на ендокрина хирургија на Медицинскиот факултет во Тулан. Д-р Кандил помогна да се револуционизира и развие техники на трансаксиларни роботски операции на вратот, користејќи интраоперативен мониторинг на нервите за да го заштити нервот на ларингеалниот (гласовен) нерв. Д-р Кандил учествуваше во оваа сесија на Прашање и Одговор за да им помогне на читателите на тироидната жлезда да дознаат повеќе за операцијата на тироидната жлезда и вратот со помош на робот.
Прашање: Операцијата на трансаксиларна роботска врата се смета за напредок надвор од ендоскопската хирургија со видео-помош, која се повеќе се користи за операција на тироидната жлезда и вратот, а ендоскопската хирургија се смета за повеќе state-of-the-art од традиционалната хирургија. Можете ли да кажете за овие форми на хирургија?
Д-р Кандил: Традиционалната хирургија на тироидната жлезда обично вклучува прилично долг засек на основата на вратот. Постојана видлива лузна е можна. Неодамна, видео-помошната ендоскопска хирургија на тироидната жлезда и вратот стапи во употреба. Оваа операција се прави со помал инцизија на вратот, користејќи ендоскопска визуелизација со мала камера. Оваа постапка беше воведена во Италија од страна на д-р Паоло Миколи и се здоби со популарност во САД откако д-р Дејвид Терис ја усвои оваа процедура. Оваа процедура ја предлагам на моите пациенти со додавање на систем за мониторинг на нервите - како и обука на други хирурзи во оваа техника - во текот на последните две години. Оваа техника, сепак, сепак резултира со лузна на вратот.
За трансаксиларна роботска хирургија на тироидната жлезда
Прашање: Што е трансаксиларна хирургија со помош на роботски тироид и како се изведува?
Д-р Кандил: Д-р Woong Youn Chung во Сеул, Кореја, ја разви техниката на безалкохолни операции со вратот со роботска помош.
Првично, пристапот на роботски вратот е направен со инсуфлација на гас на јаглерод диоксид (СО2) (воведување на гас во хируршката област) во областа на вратот. Употребата на гас има потенцијал да предизвика некои пост-хируршки несакани ефекти, меѓутоа, бидејќи пациентите може да доживеат болка поради задржаниот гас во ткивата околу белите дробови (состојба позната како пневмомедијастинум) или поткожен воздух со крепитации.
Болката и непријатноста можат да останат додека гасот не се апсорбира.
Роботизирана, без гас, трансаксиларна тироидектомија е ново развиена, минимално-инвазивна хируршка техника за отстранување на целата или дел од тироидната жлезда. Исто така, понекогаш се нарекува операција на тироидната жлезда со помош на робот, или ендоскопска операција на тироидната жлезда со помош на робот.
Со овој нов пристап, гасната инсуфлација се избегнува, така што проблемите поврзани со задржувањето на гасот се избегнуваат.
Со оваа нова техника, малиот засек се прави под раката, а специјално дизајнираните роботски оружја работат исто како рацете, овозможувајќи му на хирургот да работи со многу прецизна контрола и движења.
Роботизираниот систем, исто така, му овозможува на хирургот да виде во стереооптичка тридимензија (3D), со специјално дизајнирана камера со висока дефиниција која нуди зголемување до десет пати поголема од нормалната визија. Ние, исто така, ја изменивме процедурата за вклучување на рутински мониторинг на интраоперативниот нерв.
Оваа постапка неодамна беше одобрена од ФДА во 2009 година и се покажа како многу безбеден пристап.
Прашање: Ве молиме опишете ги придобивките од трансаксиларната роботска операција на тироидната жлезда во споредба со традиционалната тироидектомија.
Д-р Кандил: Клучна корист е тоа што трансаксиларната роботска операција не резултира со видлива, трајна лузна на вратот.
Ризик од хирургија на тироидната жлезда е ризикот од повреда на ларингеалниот нерв, кој оди до гласната кутија. Ова може да предизвика привремена или трајна засипнатост. Хирургијата на тироидната жлезда може исто така да предизвика траума во блиските структури, вклучувајќи ги и паратироидните жлезди, кои се во близина на тироидната жлезда. Оштетувањето на паратироидите може да резултира со привремена или трајна хипокалцемија, состојба која се третира со дополнување на калциум.
Од безбедносен аспект, во трансаксиларна роботска хирургија на тироидната жлезда, употребата на роботизирана опрема со висока дефиниција со 10X зголемување на полето и 3D видот ни овозможува да извршиме многу прецизна операција. Ова значи дека постои намалена веројатност за оштетување на нервите и помал ризик од трауми кај блиските структури како што е ларингеалниот нерв или параштироидните жлезди. Многу е тешко да ги повредите блиските структури ако можете да го визуелизирате полето во десет пати од нивната нормална големина. Исто така можеме да ја следиме функцијата на нервите за време на целата операција за да го избегнеме ризикот од постоперативна засипнатост.
Дополнително, моите прелиминарни податоци покажаа дека постоперативната болка е значително помала. Ова најверојатно се должи на помал број на нервни завршетоци под раката, во споредба со осетливата кожа на вратот. Многу од моите пациенти по операцијата не побарале никаков болен лек.
Општо земено, обновувањето е исто така побрзо за трансаксиларна роботска хирургија, во споредба со другите операции на тироидната жлезда и вратот.
Прашање: Дали transaxillary роботски хирургија нудат во секое време и заштеди на трошоците?
Д-р Кандил: Времето за извршување на операцијата е споредливо со традиционалната хирургија на тироидната жлезда во искусни раце. До денес, ние немаме студии кои ја оценија економичноста на оваа постапка во споредба со традиционалната операција на тироидната жлезда. Кога ова истражување ќе се направи, сепак, треба да го вклучи ризикот од компликации и трошоците за управување со овие компликации.
Прашање: Колку време е потребно за да се обучат хирурзи во трансаксиларна роботска хирургија?
Д-р Кандил: искрено не го знам одговорот на ова прашање. Бев вршење на роботска операција за други ендокрини и онколошки процедури, па ми беше лесно да ја прифатам оваа техника. Според моето знаење, оваа постапка беше спроведена во осум институции во САД, меѓутоа, постојат само три институции кои активно нудат овој тип на операција.
Јас навистина верувам дека дел од ова е потребното искуство за вршење на роботска операција, бидејќи специјалната обука и искуството со роботската хирургија се од суштинско значење. Како што повеќе хирурзи стануваат искусни во оваа техника, сепак на повеќе пациенти може да им се понуди оваа алтернатива.
Види хирургија во акција
Докторот Кандил, д-р. Роналд Купперсмит од медицинскиот центар во Колеџ станица во Тексас направи неколку видеа кои ги демонстрира хируршките техники кои ги опишува д-р Кандил. [ Предупредување: овие видеа графички ја отсликуваат вистинската операција. ]
- Детекција на роботска хирургија од страна на да Винчи хирургија, интуитивен хируршки, Inc.
- Да Винчи Thyroidectomy на YouTube - Дел 1
- Да Винчи Thyroidectomy на YouTube - Дел 2
Пациентот после нега
Прашање: Колку брзо по операцијата пациентот обично ќе го научи исходот од операцијата и дали има дијагноза за рак? Ако се открие рак, дали го препорачувате третманот со радиоактивен јод (РАИ) во сите случаи?
Д-р Кандил: Вообичаено, потребни се 1-3 дена за да се добие конечниот извештај за патологија. Повеќето пациенти со папиларен карцином на тироидната жлезда ќе бараат третман со радиојодине, освен ако туморот е мал. Јас исто така претпочитам да направам скенирање за предтретман за да видам дали има оставено микроскопско ткиво. Десет отсто од времето, некои пациенти ќе ја избегнат потребата од терапија со радиојод, затоа што биле подложени на добра онколошка ресекција. Сепак, ова не е загарантирано. Планираме да извршиме проспективна студија во нашата институција за да видиме дали роботската хирургија може да обезбеди подобар онколошки исход поради подобрата визуелизација што ја обезбедува системот.
Прашање: Додека лузната е многу мала, траумата за отстранување на тироидната жлезда е значајна. Што им кажувате на вашите пациенти да очекуваат како временска рамка за процесот на лекување?
Д-р Кандил: Започнуваме со замена на тироидните хормони два дена по операцијата. Тестовите за функцијата на тироидната жлезда потоа се проверуваат четири до шест недели по операцијата. Повеќето пациенти вообичаено се следат со ендокринологот за да ја прилагодат дозата и обично е многу лесно да го сторат тоа. Некои пациенти добро се справуваат со потиснато ниво на ТСХ, особено оние со рак на тироидната жлезда, иако она што е потребно за да се чувствува добро на пациентот треба да биде предмет на третман.
Прашање: Кај пациентите кои се следат, дали пациентите се генерално задоволни од нивниот напредок во лекувањето? Како лекар, дали сте генерално задоволни од нивниот напредок, во споредба со пациенти кои претрпеле традиционална тироидектомија?
Д-р Кандил: Апсолутно. Ова е возбудлив нов третман за нашите пациенти. Без лузна на вратот, помал ризик од компликации, помалку болка и побрзо заздравување. Многу од моите пациенти всушност се само-споменати, бидејќи тие бараат форма на операција на тироидната жлезда со најмалку видливи лузни.
Во иднината
Прашање: Според вашата проценка, колку време ќе биде пред да се добие безштовна тироидектомија во големите хируршки центри? Дали во иднина постои точка кога можеме да очекуваме дека операцијата на тироидната жлезда со помош на робот ќе биде претпочитана операција за отстранување на тироидната жлезда?
Д-р Кандил: Операцијата на тироидната жлезда со помош на видео се нуди во голем број институции низ целата земја во последните две години. Постојат многу курсеви кои ги учат хирурзите како да ја изведат оваа процедура и многу хирурзи се адаптираат на оваа технологија.
Сепак, тоа е поинакво, за безгрижното трансаксиларно роботско вратот хирургија.
Прво, потребен ви е напреден роботски систем за да ја извршите операцијата, како што е систем на да Винчи хирургија. Второ, искуството со технологијата е дефинитивно потребно за безбедно функционирање на оваа операција. Работев да му помогнам на д-р Флојд К. Холсингер на Центарот за рак на Универзитетот во Тексас, MD Андерсон, со својот курс за предавање на бескрајна роботска операција на вратот. Исто така, предавам курсеви во Тулан, каде што доведуваме до хирурзи од цела САД и од странство за да дознаеме повеќе за оваа трансаксиларна роботска операција.
Истражувачот и застапникот за пациентот Лесли Блуменберг придонесоа за овој напис.
Извор: февруари / март 2010 Интервју со Емад Кандил, доктор на науки, доктор на науки, доцент по хирургија, клинички асистент професор по медицина, адјункт професор по отоларингологија, началник, оддел за ендокрина хирургија, ендокрина и онкологична хирургија, универзитет Тулан
Контакт информации за д-р Кандил
Емад Кандил, д-р, ФАКС
Асистент професор по хирургија, клинички асистент професор по медицина, доцент доцент за отоларингологија, началник, оддел за ендокрина хирургија, ендокрина и онкологична хирургија
Универзитетот Тулан
Тел: 504-988-7520, Факс: 504-988-4762
Бесплатно: 1-877-378-7874
Состаноци: 504-988-3589
Email: ekandil@tulane.edu
Биографија на д-р Кандил (PDF)
Медицински центри кои нудат трансаксиларна роботска хирургија на тироидната жлезда
- Медицински факултет на Универзитетот во Тулан, Катедра за хирургија, Ендокрина хирургија - Емад Кандил, MD, FACS
- Универзитет во Тексас, MD Андерсон Центар за рак - Флојд Кристофер Холсингер, MD, FACS
- Колеџ станица Медицински центар, колеџ станица, Тексас - Роналд Купперсмит, MD, FACS, Ендру де Јонг, MD, FACS
Други ресурси
- Да Винчи роботска хирургија
- Американското здружение на ендокрините хирурзи
- AAES Листа на членови од страна на државата (PDF)
- Медицински центри во САД кои прават ендокрина хирургија
YouTube видеа
- Ендоскопска тироидектомија "No Scar Scar"
- Демонстрација на роботска хирургија од страна на да Винчи хирургија, интуитивна хируршка, Inc. Да Винчи тироидектомија на YouTube
- Да Винчи Thyroidectomy на YouTube - Дел 1
- Да Винчи Thyroidectomy на YouTube - Дел 2