Разбирање на разликата помеѓу компетентноста и капацитетот
Како и со сите нешта што живеат во пресекот на правните и медицинските професии, согласноста може да биде малку поцврста во практиката отколку што изгледа дека е во учебниците. Во концептот, пациентите даваат дозвола (активен процес) за да добијат помош од лекар или болничар. Во реалноста, итни даватели на здравствени услуги ретко бараат директна дозвола.
Согласноста во областа за вонредни состојби е повеќе пасивен процес, што значи дека итни старатели на нега почнуваат да прават што треба да се направи и пациентот тоа го дозволува.
Освен ако не го сторат тоа. Само поради тоа што лицето добива брза помош или прошетки во одделот за вонредни состојби, тоа не значи дека тој треба да биде третиран од страна на здравствениот работник. Дури и ако старателите почнат да го лекуваат пациентот, тој може да ја повлече својата согласност за третман во секое време во процесот ... обично .
Согласноста не е активна
Секој учебник за влез на ниво во областа на медицината има поглавје за согласност. Сите тие сугерираат дека без согласност, негувател не може да допре до пациент. Примерите понекогаш може да се вознемируваат со младиот исцелител. Стави игла во некој кој не вели дека е во ред? Тоа е батерија. Стави некој во брза помош и вози со нив пред да добие благослов? Киднапирање.
За да прочитате медицински учебник, звучи како да има ужасно пресметување ако давателот на здравствена заштита нема соодветно овластување да започне со лекување на пациент.
Теоретски, тоа е точно, но во пракса, ние не бараме многу.
Слика ова: брза помош е повика на жена во трговскиот центар се жалат на болка во градите . Амбулантата пристигнува и болничарите излезат. Еден болничар го поставува следењето на срцето на нозете на пациентот и почнува да ги поставува прашањата како "Што боли денес?" и "Дали имате проблеми со дишењето?" Другиот болничар помага на пациентот да ја отстрани јакната за да постане манжетна за крвен притисок.
Конечно, нечија рака се движи под нејзината блуза за да ги закачи проводниците на срцето на нејзините голи гради. Обично, најблиску до дозвола звучи како: "Ќе ги ставам овие жици врз вас, во ред?"
Ако пациентот не протестира, третманот продолжува.
Пасивен (Implied) согласност
Нема причина зошто болничарите и итни медицински сестри не можеа да побараат дозвола за секое нешто што го правиме за пациентот, освен ако пациентот не е свесен или не го зборува истиот јазик, но тоа се нарекува имплицирана согласност и има различен сет на правила. Не, чуварите сигурно може да добијат согласност за секој чекор од процесот. Ние не, сепак, бидејќи тоа не е како функционира општеството.
Комуникацијата не се зборува само. Ние комуницираме уште повеќе невербално. Доколку ЕМТ извлече манжетна за крвен притисок од нејзината скокачка кеса и пациентот ја крева раката за да дозволи нејзина примена, тоа го изразува неговото одобрение невербално. Сите ние разбираме што се случува и продолжуваме со взаемна согласност.
Ако пациентот не сака третман и согласност е направено пасивно, како тоа се пренесува на давателот на нега? Таа се нарекува одбивачка грижа.
Бидете разумни
Постои и друга причина што согласност е пасивна, додека е потребно дејство за одбивање.
Во итен случај , претпоставката е дека нега е посакувана. Тоа е целата премиса зад претпоставената согласност: ако пациентот можеше да комуницира, таа дефинитивно би побарала помош. Тоа би требало да се удри само кога комуникацијата е невозможна, но тоа е стандардната позиција што сите ја преземаме. Очигледно сакате целосен третман ако побарате брза помош, нели?
Се вика стандард за разумна личност. Разумно лице би сакало да се лекува ако го подобри или го спаси животот на таа личност. Тоа е правен стандард и се заснова врз она што жирито мисли дека би можело да стори разумно лице. Во реалноста, нема голема разумна личност да се користи како мерило за тоа како треба да одат работите.
За жал, стандардот со разумна личност ги става сите нас во марината, бидејќи претпоставува дека има основно ниво, и тоа е основно ниво што не можеме да го измериме.
Активно одбивање
Ако некое лице не сака да биде лекувано, тој мора да каже не. Проблемот е што стандардната позиција ја земаме, онаа каде што претпоставуваме дека секој сака да биде спасен. Кога пациентот одлучува да не се лекува, тоа бара внимателно разгледување на мотивите. Тоа е прашање на: зошто да не? И тоа отвора низа прашања поврзани со тоа. Зошто пациентот не сака да се лекува? Дали пациентот го разбира ризикот од не-третман? Дали пациентот е компетентен да донесува медицински одлуки? Дали пациентот има капацитет да донесува медицински одлуки?
Капацитет или компетентност
Компетентност е правна разлика. Секое возрасно лице кое не е правно забрането да донесува одлуки за живот на самоуправување се смета за компетентно. Ако сте на возраст од 18 години или постари во Соединетите Држави и не се сметате за неспособни од страна на суд или како дел од посебен закон, ќе се сметате за компетентен. Тоа значи дека треба да направите свои медицински одлуки.
Капацитетот се однесува на способноста да се направат овие медицински одлуки во моментот. Капацитетот сè уште е малку правен аргумент, но има за цел да им помогне на негувателите да ја проценат вистинската способност на пациентот да разбере и да донесува добри одлуки.
Според статијата за разбирање на капацитетот на здравствените работници, постојат три фази за донесување на одлука дека на пациентите им е потребен капацитет:
- Да ги преземе и задржи информациите
- Да верувам
- Да ги измери тие информации, да ги балансираат ризиците и потребите
Компликацијата на презентираните информации прави огромна разлика во фазите 1 и 3. Некои пациенти едноставно немаат способност да обработат нијансирани медицински информации во скратениот временски период на итен случај. Преземање на времето потребно за правилно разбирање и обработка на информациите може да биде повеќе време отколку пациентот.
Некомпетентност
Видот на работите кои го прават пациентот некомпетентен ќе биде судска одлука, обично поради тоа што способноста на лицето за донесување одлуки била законски оспорена или психијатриски задржана - обично 72 часа - во која пациентите се опасни за себе или за другите, или кои се сериозно оневозможени, можат да бидат ставени во заштитната заштита за нивно добро. Психијатриското одржување може да биде во функција на медицински или ментално здравје, но основата за тоа е чисто легална.
Повеќето пациенти кои одбиваат да се грижат не се на држави. Тие се пациенти кои болничарите и итни документи ги гледаат секој ден на широк спектар на потреба. Некои од нив се релативно мали случаи. Ниските брзини на автомобилот судири се добар пример за типот на пациентот кој веројатно не е потребна помош. Кога пациентот во таа ситуација, дури и оној со лесна видлива повреда, сака да одбие грижа, индексот на сомневање не е премногу висок. Количината на капацитет што му е потребна на пациентот за целосно разбирање на ситуацијата е ниска, бидејќи ризикот е низок. Пациент со многу мала повреда, кој не сака третман, веројатно нема да има негативен исход.
Тоа е пациент со навистина значајна потенцијална болест или повреда што е тежок случај. Во овие ситуации, способноста на пациентот целосно да ја разбере ситуацијата и да донесе информирана одлука е најважна. Количината на капацитет навистина мора да одговара на ризикот од неправилна одлука. Во случај на пациент со болка во градите, на пример, можноста за смрт од ненадеен срцев застој не може да се поклопи со непријатност кај која се чувствува пациентот. Тој може да биде склон да одбие, бидејќи едноставно не се чувствува како да е болен.
> Извори:
> Еванс, К., Ворнер, Џ. И Џексон, Е. (2007). Колку итни здравствени работници знаат за капацитет и согласност? . Journal Emergency Medicine Journal , 24 (6), 391-393. doi: 10.1136 / emj.2006.041293
> Симпсон О. Согласност и проценка на капацитетот за одлучување или одбивање на третман. Br J Nurs. 2011 Apr 28-May 12; 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510