Притисоците се честа појава кај пациентите со палијативна нега . Намалената мобилност, зголеменото време поминато во кревет и изменетата исхрана ги прави овие пациенти примарни цели за дефект на кожата.
Притисоците се болни. Како чувар, една од најважните работи што можете да ги направите за да го одржите вашиот пациент удобно е да спречите некој да се развива.
Ослободете го притисокот
Вклучувањето на пациентот кој е поврзан со креветот е најважното нешто што можете да го направите за да не дојде до појава на чирови од притисок.
Честите вртења ги менуваат подрачјата на притисок врз коскените подрачја, како што се долниот дел на грбот, колковите, лактите и потпетиците.
Треба да планирате да ја претворите вашата сакана на секои два часа, наизменично помеѓу десната и левата страна и да го поставите рамно на грбот. На секои два часа е идеално, но нема потреба да се постави будилник за да ве разбуди секои неколку часа во текот на ноќта. Ако вие и вашиот пациент удобно спиете, оставете доволно добро сам. Ако тој ве разбуди во средината на ноќта, сепак, ја искористам оваа можност да го свртам.
Лесно е да се изгуби патеката од која страна треба да му се обрати ако некое време е на грб. Едно семејство што го сретнав имало едноставно решение за ова. Тие користеа мека памучна лента за да ја одбележат страната на која треба да се сврти баба. На баба ми се допадна и идејата, бидејќи маншетката беше розова - нејзината омилена боја!
Кога ќе го поставите во кревет, перницата е вашиот најдобар пријател.
Користете еден под грбот за да го закочете на неговата страна; ставете едно меѓу колена кога тој е на негова страна; користете едно под глуждовите за да ги "плови" неговите потпетици од креветот. Перниците додаваат удобност и може да го намалат притисокот врз коскените подрачја.
Ако вашата сакана го поминува поголемиот дел од денот во столче за седење, репозиционирањето на него е сè уште важно.
Мали прилагодувања во положбата за седење често се доволно ефикасни при ослободување на притисокот. Одржувањето на преклопениот лист под него додека тој седи ќе ја олесни оваа задача. Кога е време да го репозиционирате, едноставно држете го листот за подготвеност (по можност со помош на друга способна личност) и малку ја менувајте неговата тежина. Можете исто така да се обидете да го смените степенот на придвижување за да ја редистрибуирате телесната тежина.
Специјални уреди кои можат да ви помогнат
Покрај тоа што често се свртува и репозиционира, користењето на специјална површина за намалување или олеснување на притисокот може многу да помогне. Наједноставен од овие е душекот со јајцеви. Многу хоспис и домашни здравствени агенции ги обезбедуваат овие бесплатни, но тие се релативно евтини во вашата локална стоковна куќа. Ако вашата сакана троши многу време во столот, столчиња со јајце-сандачиња се исто така достапни. Површината со јајцевина помага да се распредели притисокот подеднакво, помагајќи да се минимизира количината на притисок на една област.
А чекор од јајце гајба душек е прекривка на воздух душек. Овој тип на површина се наоѓа на врвот на душекот и обично го менува притисокот на воздухот во разни столбови. Кога користите душек со јајцеви или шајка за воздушен душек, сепак е важно да се одржи распоредот за вртење.
Овие уреди не ги заменуваат честите репозиционирање.
Големите пиштоли на уредите за ослободување на притисокот се флуидизирани воздушни душеци. Овие специјални душеци содржат стаклени зрнца со силиконски облик што станат течности кога воздухот се пумпа преку нив. Овие душеци прават прекрасна работа за ослободување на притисокот, но имаат недостатоци. Рамката на душекот го отежнува пренесувањето кон и од креветот. И ако лицето сака да седне во кревет, најверојатно ќе треба да се употреби пена клин за да се поддржи поддршката на грбот. Овој душек е навистина најпогоден за пациенти со палијативна нега кои се целосно поврзани со креветот, имаат сериозни притисоци на притисок и се во многу болка.
Намали триење и смолкнување
Триење е триење на кожата на надворешна површина, обично постелнина. Триењето на најчесто погодените области може да се намали со заштитни уреди. Пета и лактот лулки обично се направени од јајце-сад материјал и Velcro на. Преврски за заштита на кожата, како што се филмовите (Tegaderm) и тенки хидроколоидни завои (Duoderm), може да ја заштитат кожата од повторено триење, но нема да помогне да се намали притисокот.
Најважното нешто што можете да направите за да спречите повреда од триење е да бидете сигурни дека не создавате себе си кога ќе го репозиционирате саканиот. Користете лист за подготвување за да ви помогнеме да го подигнете саканиот од креветот кога ќе го подигнете и репозиционирате.
Стриже се создава кога подлабоките масни ткива и крвните садови се оштетени со комбинација на триење и гравитација. Најдобар начин да се избегне овој вид повреда е да се избегне полу-Фаулер и исправена положба во креветот. Позиција Полу-Фаулер е местото каде што главата е подигната помалку од 30 степени и исправени позиции повеќе од 30 степени. Сега, очигледно не можете да ги избегнувате овие позиции цело време. Многу пациенти треба да бидат полу-Фаулер, за да помогнат да се ослабне недостатокот на здив или да се спречи рефлуксот на желудецот и сите пациенти треба да бидат во исправена позиција да јадат безбедно.
За да се минимизира ризикот од повреда на смолкнување во полу-Фаулер или исправена положба, преземете мерки на претпазливост за да спречите вашата сакана да се лизне надолу во кревет. Можете да го направите ова со подигање на подножјето на креветот и потпирање на колена со перници.
Повредата на смол може да се случи и во столици. За да го задржите вашиот пациент од лизгање во својот стол, користете подножја за нозе или пердуви за да ги поткренат нозете и перниците или специјалните уреди за да ги држат колковите под агол од 90 степени.
Обидете се да одржувате исхрана
Постои силна корелација помеѓу дефицитите на исхраната и ризикот од притисок . Ако вашата сакана има апетит, обидете се да одржувате соодветна исхрана со храна богата со хранливи материи (сметајте дека се потпреме протеини, цели зрна, овошје и зеленчук). Ако неговиот апетит се намалува, нудат додатоци како што се Обезбедете или Зголемете ја за да ја зајакнете исхраната.
Исхрана е често проблем кај пациентите со палијативна нега и важно е да се напомене дека никогаш не треба да се обидувате да го "натежитете" вашиот сакан да јаде.
Управување со влага
Влагата од пот, урината или изметот може да биде штетна за кожата. Важно е да се одржи интегритетот на кожата преку управување со влага. Ако пациентот натрупа многу влага од пот, на него ќе му треба неговата облека, а можеби и неговите листови често се менуваат. Можете да го направите тоа лесно за себе со користење болнички наметки или друга облека која лесно се лизнува и исклучува. Користењето на неколку слоеви на листови, исто така, може да ја олесни оваа задача. Едно семејство за кое се грижев почнав со денот со поставување на креветот со три памучни листови и едноставно отстранети кога стануваше влажна.
Ако вашата сакана е инконтинентна на урина, тој ќе треба често да се менува неговите возрасни пелени или повлекување. Проверка на неговата пелена најмалку на секои два часа и менување на тоа веднаш штом тоа е извалкано е важно. Користењето на креми за заштита од кожа може да помогне да се спречи оштетување од урината. Тоа е истиот принцип како и спречувањето на пелена осип кај бебињата. Користете Дезитин, А & Д Маст или друг сличен производ за заштита на кожата од влага и киселост од урината.
Ако чир на притисок веќе постои или ако постои висок ризик да се развие, може да биде корисно да се постави интелигентен фолна катетер. Ова може да го направи само медицинска сестра со лекарска наредба. Кален-катетер е мала цевка која се вметнува во уретрата и во мочниот меур, каде што останува со помош на надуен балон. Откако ќе се стави, урината ќе се исцеди надвор од цевката и ќе се чува во колекција, со што кожата ќе се ослободи од урината.
Ако тој исто така е инконтинентен на столица, тој е на зголемен ризик од дефект на кожата од бактериите и дигестивните ензими кои се наоѓаат во движењата на дебелото црево. Тој ќе треба да се исчистат и да се сменат што е можно поскоро после секое движење на дебелото црево. Ова може да биде доста предизвик ако вашиот пациент страда од дијареа или има чести движења на дебелото црево. Но, тоа ќе биде добро вреди напорна работа ако тоа го спречува болното разложување на кожата.
Тешко дело се исклучува
Спречувањето на чирови од притисок може да биде напорна работа. Тоа е физички исцрпувачки за да се подигне, да се сврти, да се постави, да се исчисти и да се смени друго лице на секои неколку часа. Како и повеќето работи кои бараат напорна работа, исплатата е огромна. Одржувањето на вашата сакана без болни рани од притисок ќе го направи целиот физички труд да изгледа добро вреди. Ако сметате дека имате проблеми со одржувањето на работата, можеби ќе треба да побарате дополнителна поддршка.
> Извори:
> Ферел Б.Р., Којл Н. Учебник за палијативна медицинска сестра, второ издание. Оксфорд Прес, 2006.
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Заеднички проблеми: Завршување на животот. McGraw-Hill, 2002 година.
> Kayser-Jones J, et al. Притисок чирови кај терминално болни старечки домови. Истражување во Gerontological медицински сестри 2008, 1 (1): 14-24.