Во текот на изминатата деценија, многу здравствени експерти изразија вознемиреност поради зголемувањето на бројот на лекови кои им се даваат на пациентите за лекување на различни состојби. Лековите имаат негативни ефекти, и ако некое лице требало да зема лекови кои не им се потребни, тогаш тие се изложени на ризик за негативни несакани ефекти. Згора на тоа, лековите чинат пари и земањето вишок лекови е непотребно и снисходливо.
Новите истражувања сугерираат дека една третина од луѓето со дијагностицирана астма со лекар, всушност, не ја имаат. Прво, многу од овие луѓе првично биле дијагностицирани без корист од објективни физиолошки тестирања (т.е. спирометрија или тестови на белодробна функција) и затоа беа погрешно дијагностицирани за почеток. Второ, овие луѓе можеби доживеале ремисија од нивната астма.
Основи на астмата
Астма е хронична инфламаторна болест на дишните патишта која предизвикува променливи степени на опструкција на воздушниот проток и бронхијална хипер-реакција која може да се промени спонтано или со лекови . Забележано, бронхиите се ходници во белите дробови кои се разгрануваат од трахеата или душникот.
За време на егзацербација на астмата, или влошување, бронхиите стануваат хиперреактивни и почнуваат да спазмат (т.е. бронхоспазам). Лекови кои се користат за лекување на астма вклучуваат инхалирани кортикостероиди и инхалирани бронходилататори на бета-агонист.
Чести симптоми на астма вклучуваат епизоди на здив, отежнато дишење, стегање во градите и (ноќно време) кашлица. Астмата може да биде предизвикана од алергии, пушење, вежбање, стрес и многу повеќе.
Дијагнозата на астмата се базира на медицинска историја, клинички испит, тестирање на пулмонална функција (т.е. спирометрија) и тестирање на бронхијални предизвици со употреба на метилхолин или хистамин.
Спирометрот е уред кој се користи за мерење на функцијата на белите дробови на белите дробови и белите дробови за да се открие колку добро лицето дише. Спирометријата со бронходилататор е вид на спирометрија, каде што клиничарот најпрво администрира бронходилататор за отворање на дишните патишта (како бета-агонист), а потоа бара подобрување на белодробните волумени кои укажуваат на астма.
Понекогаш спирометријата не поддржува дијагноза на астма, но сепак сеуште постои сомневање дека има астма. Во овие случаи, тест за бронхијален предизвик може да се изврши. Со тест за бронхијален предизвик, специјалист администрира бронхоконстриктор, како метилхолин или хистамин, кој ги заострува дишните патишта и бара докази за намалена функција на белите дробови што укажуваат на астма.
Ново истражување
Резултатите од лонгитудиналната студија од јануари 2017 објавена во JAMA сугерираат дека една третина од возрасните Канаѓани кои неодамна биле дијагностицирани со астма, всушност, не ја имаат.
Во оваа студија, 613 случајно пријавени учесници кои поздравуваа од 10 од најголемите канадски градови беа оценети помеѓу јануари 2012 и февруари 2016 година. Учесниците беа најмалку 18 години и дијагностицирани со астма во текот на изминатите пет години. Учесниците во студијата ги исполнуваат следниве критериуми:
- Нема историја на пушење и историја на пушење помалку од 10 години (да се исклучат учесниците со хронична опструктивна пулмонална болест )
- Нема употреба на долгорочен третман со преднизон (глукокортикоиди)
- Не е бремена или дојат
- Можност да се изврши спирометрија
- Нема срцев удар, мозочен удар или аневризма во претходните три месеци (контраиндикации за тестирање на бронхијални предизвици)
Кога е можно, истражувачите добија дијагностички записи од лекарите на учесниците за тоа како овие лица првично биле дијагностицирани со астма. Во студијата, 24 проценти од лекарите во заедницата не одговориле на барањата на истражувачите за такви информации.
За време на серија посети во текот на неколку недели, истражувачите користеа домашни мерења на протокот и следење на симптомите, спирометрија со бронходилататори и сериски бронхијални предизвици за да дознаат кој нема астма. Оние учесници без астма потоа беа отпуштени од своите лекови за астма и повторно беа оценети во текот на една година. Истражувачите, исто така, се обидоа да воспостават алтернативни дијагнози во случаи каде што учесниците немаа астма.
На крајот на краиштата, астмата беше исклучена во 203 од 613 учесници (33,1 проценти). Исто така, 181 учесник (29,5 проценти) продолжиле да немаат докази за астма по дополнителни 12 месеци следење. Дванаесет учесници (два проценти) немаа астма, но наместо тоа имале сериозни кардиореспираторни состојби кои првично биле погрешно дијагностицирани од лекарите во заедницата. Конечно, учесниците кои имале дијагноза на астма отфрлиле помалку веројатно дека ќе бидат дијагностицирани првично користејќи тестирање на пулмонална функција и тестирање на ограничување на протокот на воздух од оние кај кои е потврдена астмата.
Од оваа студија може да се извлечат два значајни увиди:
- Возрасните со дијагностицирана астма со појава на возрасни не можат да продолжат да имаат астма или неопходни лекови за астма.
- Според клинички упатства, повеќе лекари треба да користат физиолошки дијагностички тестови, како што е бронходилататорна спирометрија, за правилно дијагностицирање на астмата на прво место. Едноставно се потпира на историјата на пациентот, физичкиот преглед и клиничкиот акумен не се доволни кога се дијагностицира оваа состојба.
Имајте на ум дека оваа студија има ограничувања кои го отежнуваат генерализирањето резултати за секој со астма. Поточно, истражувачите исклучија голем број на луѓе со умерена до тешка астма (т.е. оние кои бараат долгорочен третман со преднизон), а само 45 проценти од учесниците во студијата бараат дневни лекови за контрола на нивната астма. Така, ремисија меѓу учесниците со потешка астма не можеше да се процени. Наместо тоа, забележаната висока стапка на ремисија (33,1 проценти) се однесува само на оние првично дијагностицирани со поблага астма. Всушност, други лонгитудинални студии кои ги испитуваат стапките на ремисија кај возрасните астма кај оние со спектар на сериозност на болеста покажуваат дека ремисивните стапки се пониски.
Освен тоа, бидејќи на некои учесници им недостигаше документација од кога првично биле дијагностицирани со астма или првично биле дијагностицирани без корист од дијагностичко тестирање, не е јасно колку учесници на прво место биле неправилно дијагностицирани со астма. Со други зборови, некои учесници кои доживеале "ремисија" можеби никогаш немале астма.
Што значи ова
Околу 75 проценти од децата со астма на крајот ја надминуваат состојбата со зрелоста. Сепак, истражувањата покажаа дека ремисијата кај оние со астма која е почетно адут е многу помала. Сегашната студија, сепак, укажува на тоа дека повеќе возрасни отколку што претходно се мислеше може да доживее ремисија на поблагата астма. На овие возрасни лица повеќе не им требаат лекови за астма.
Ако вие или некој близок е дијагностициран со астма со појава на возрасни, ве молиме имајте го на ум следново:
- Дел од менаџментот на оваа состојба е следење. Ако симптомите ви се намалат или препраќате, можеби ќе треба или помалку или без лекови за астма, соодветно. Треба да ги следите сопствените симптоми и егзацербациите на астмата (т.е. "напади со астма") и да ги споделите овие информации со вашиот лекар.
- Треба исто така да користите мерач на проток за да проверите колку добро вашата астма е контролирана дома. Ако најдете дека вашата астма се враќа, вратете се кај вашиот лекар за повторно оценување. Можеби нема да ви треба повеќе лекови за астма.
Конечно, ако сте биле дијагностицирани со астма со појава на возрасни, но вашиот лекар никогаш не користел спирометрија или друго дијагностичко тестирање за да потврдите дијагноза, можеби ќе сакате да планирате посета кај специјалист кој ќе ги изврши овие тестови. Една голема одземање од оваа студија е дека физиолошките испитувања се неопходни за дијагностицирање на астма, а тековните препораки препорачуваат такво тестирање.
> Извори
> Aaron, SD, et al. Преиспитување на дијагнозата кај возрасни со лекарска дијагностицирана астма. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Активирање и управување со астма. Американската академија за астма, алергија и имунологија. https://www.aaaai.org/
> Холингсворт, ХМ и О'Коннор ГТ. Астма - Еве денес, отиде утре? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Усатин Р.П., Смит М.А., Чумли Х.С., Мајо Е.Ј., Џуниор. Глава 55. Астма. Во: Usatine RP, Смит М.А., Chumley HS, Maye EJ, Jr. eds. Колорниот атлас на семејна медицина, 2е . Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2013.