Омализумаб за третман на хронична идиопатска уртикарија
Што е хронична уртикарија?
Уртикарија , медицински термин за коприва, е состојба која може да влијае на еден до пет лица во одреден момент за време на нивниот живот. Осипот на уртикарија обично е трнлив, црвен и нервозни. На испакнатоста може да биде големината на каснувања од комарци до големина на монети или поголеми, и може да се групираат заедно во неправилни форми, што се нарекува коалесцирање.
Осипот ќе има тенденција да дојде и да оди во рок од неколку часа, движејќи се од едно место на телото на друго.
Отекувањето што понекогаш ја придружува уртикаријата, наречено ангиоедем , може да доведе до отекување на лицето, рацете и нозете. Ангиоедемот обично не е црвен или нервозни, но има тенденција да го убоди и изгори и може да се опише како "вкочанетост". Овој оток може да биде тежок, а ако тоа влијае на способноста на лицето да дише, може да биде опасно по живот.
И уртикаријата и ангиоедемот се резултат на хистамин и други хемикалии ослободени од маст клетките во кожата и мукозните мембрани. Ова може да се случи преку еден алергиски процес или оној во кој мастоцитите ослободуваат хемикалии без да се вклучат IgE .
Случаите на уртикарија и ангиоедем може да бидат акутни, трае помалку од 6 недели, или хронични, кои траат повеќе од 6 недели. За разлика од акутната уртикарија, само околу 5 до 10 проценти од хроничната уртикарија и ангиоедем се предизвикани од алергии.
Причината за хронична уртикарија не може секогаш да се идентификува, што потоа се нарекува хронична идиопатска уртикарија (CIU). CIU многу поверојатно е да се поврзе со автоимуни причини од алергии. Во автоимуната форма CIU, едно лице често прави антитела против компонента од нивните мастоцити (или на рецепторот на мастоцити за IgE антитела, или на вистинскиот IgE врзан за јарболот), што предизвикува ослободување на хистамин и предизвикување на симптоми.
Главниот третман за CIU е со орални антихистаминици . Овие се вообичаено дадени во орални форми и можеби ќе треба да се даваат во големи или чести дози за да се контролираат симптомите. Сепак, повеќе од 50% од лицата со CIU не можат да одговорат на третманот со вообичаено дозирање на орални антихистаминици. Често се потребни дополнителни терапии за CIU, но не се одобрени од страна на американската администрација за храна и лекови (FDA) за оваа намена. Затоа, потребни се дополнителни третмани за CIU, одобрени од FDA, за оние луѓе кои не реагираат на вообичаените дози на орални антихистаминици.
Што е Xolair?
Xolair (omalizumab) е лек за инекции, кој е одобрен од страна на ФДА за лекување на умерена до тешка алергиска астма кај луѓе на возраст од 12 години и постари. Инјекциите се дадени во докторската канцеларија на секои 2 до 4 недели, во зависност од нивото на тежината и алергиското антитело (IgE) на лицето. Xolair е моноклонално антитело против IgE, кое се врзува за IgE во крвотокот, овозможувајќи му на телото да ги отстрани. Ова го спречува ИгЕ да ги прицврстува мастоците (и затоа од врзувањето кон алергените), што на крајот резултира со ослободување на хистамин и други хемикалии. Тоа се овие хемикалии кои предизвикуваат влошување на астмата и другите алергиски симптоми, вклучувајќи уртикарија и ангиоедем.
Може ли Xolair да се користи за лекување на хронична уртикарија?
Раните студии сигурно ветуваат. Голем број на различни студии испитуваа корист на Xolair за третман на CIU. Најновата студија испитувала над 300 пациенти со CIU кои сеуште имале симптоми и покрај вообичаените дози на антихистаминици. Тие биле администрирани Xolair во различни дози на секои 4 недели. Четириесет и четири проценти од луѓето кои примале високи дози на Xolair и 22% од луѓето кои примале средна доза Xolair, имале целосно решавање на коприва во рок од една до две недели од третманот. Симптомите полека се влошија откако Xolair беше запрен, така што немаше знаци на долгорочна корист.
Други студии покажаа слични бенефиции, со стапки на "ремисија" на Xolair кај околу 30% од лицата со CIU. Најдобрите податоци се чини дека се од помала студија каде што дозата на Xolair била слична на тоа како се дава на лице со астма. Пациентите во оваа студија имале доказ за автоимуна CIU врз основа на мерење на автоантитела (антитела против себе) против тироидните хормони. Седумдесет проценти од луѓето кои примале Xolair имале целосно решение за симптомите на CIU.
Затоа, истражувањата покажуваат дека Xolair е безбеден и ефикасен третман за пациентите со CIU, а одговорот на третманот се чини дека е помалку зависен од тежината на лицето, серумското ниво на IgE или автоимуниот статус. Придобивките од Xolair веројатно остануваат само додека се зема лекот, што значи дека нема веројатност да бидат долгорочни ремисии предизвикани од Xolair за луѓе со CIU. За жал, бидејќи Xolair е исклучително скап, а многу луѓе со CIU може да се контролираат со високи дози на орални антихистаминици, многу малку луѓе веројатно ќе добијат Xolair за CIU. Американската администрација за храна и лекови ја одобри употребата на Xolair за CIU во март 2014 година.
Извори:
Casale TB. Омализумаб за хронична уртикарија. J Алергија клиника Immunol пракса. 2014; 1: 118-9.
Kahn DA. Алтернативни агенти во рефрактерна хронична уртикарија: докази и размислувања за нивниот избор и употреба. J Алергија клиника Immunol пракса. 2013; 1: 443-40.