Една мала група на пациенти никогаш не знае каде ракот првпат почнал
Рак на дојка. Рак на простата. Рак на дебелото црево. Пациентите со рак се етикетирани врз основа на потеклото на нивните малигноми. Оваа категоризација служи вистинска цел: еден од најважните фактори во одредувањето на опциите за третман и прогноза е потеклото на ракот, местото на "примарен тумор".
Но, за околу три од секои 100 пациенти со рак, оригиналниот сајт за рак никогаш не е пронајден.
Тоа е, пациентот се соочува со нови симптоми (како што се болка или крварење или грутка) или е асимптоматски (нема симптоми), но се наоѓа на физички преглед, рутински рентген или друга студија за рак. Она што всушност е дијагностицирано е метастаза на рак - тумор (или тумор) кој пораснал од клетки кои патувале од непознатиот примарен рак и не извршиле инвазија на друго место (или места) во телото. Метастазата е биопсија, ракот се дијагностицира и се активира пребарување за примарниот тумор, сеопфатна евалуација која во голема мера зависи од студиите за радиолошки слики како што се КТ скенови. Но, оригиналниот примарен малиген тумор никогаш не е пронајден. И со оглед на тоа што ги етикетираме сите пациенти со рак, оваа единствена група се вели дека страда од "рак со непознато примарно потекло (КУП)".
Значи, како е можно да не се пронајде оригиналниот канцероген тумор? На крајот на краиштата, дури и кај пациенти чиј рак е метастазиран на други места (како што се црниот дроб, белите дробови, коските и / или мозокот), потеклото на метастазите, примарниот тумор, често е голем и практично секогаш се идентификува како маса на мамограм, нодул на испитување на простатата, раст откриен за време на колоноскопијата.
Па, како може да исчезне примарниот тумор? Постојат неколку можни објаснувања. Некои примарни тумори може да го зголемат снабдувањето со крв и да умрат или да се намалат до невидливи големини, исчезнувајќи, додека оддалечените метастази на ракот продолжуваат да растат. Кај други пациенти, неочекуваниот примарен тумор може да се отстрани хируршки за време на постапката за лекување на бенигна состојба.
На пример, Управата за храна и лекови неодамна ја обесхрабри употребата на хируршка алатка со минимално инвазивна ("лапароскопска") хируршка алатка која се користи при изведување на хистеректомија (отстранување на матката) за бенигни тумори наречени фиброиди. Излегува дека, непознат за секого во тоа време, една од 350 жени кои минуваат низ хистеректомија за оваа не-канцерозна состојба засолнуваат рак на матката наречен сарком, а употребата на овој специфичен хируршки инструмент (молекулатор) може да ги рашири неизцелените клетки на ракот , на штета на пациентот.
Но, дали е важно дали примарниот рак не е пронајден? За жал за пациентите со КУП, тоа е важно многу. Повторно, вистинското потекло на ракот на една индивидуа има големо значење во однос на опциите за третман и прогнозата (вклучувајќи го и преживувањето). Така, иако многу видови на рак потекнуваат од слични типови на ткива (на пример, дојките, тироидната жлезда, простатата и други видови рак се развиваат од вродени ткива), постојат значителни и клинички значајни клеточни разлики помеѓу типовите на жлездата ткиво (градите наспроти тироидната жлезда, пример).
Кај пациенти со ЦУП, започнуваме со категоризација на клетките на ракот во една од четирите групи врз основа на нивниот изглед и други клеточни карактеристики: Аденокарцином (ткива на жлезди, околу 60% од случаите на КУП); Лошо диференциран карцином (агресивни клетки на канцер кои не јасно наликуваат на некој специфичен тип на ткиво, околу 20% до 30% од случаите на КУП); Сквомозен карцином (со помалку од 10% од случаите на КУП, сличен на кожата и клетките поставени на одредени органи); и невроендокриниот карцином (ретки, клетки слични на оние расфрлани низ телото кои произведуваат хормони).
И денес, ние исто така можеме да ги ставиме клетките на ракот преку огромен број на молекуларни тестови, барајќи ја нивната ДНК за генетски отпечаток на прст, што јасно укажува на нивното точно потекло од ткивото.
Со колку што е можно повеќе информации за типот на клетката, лекарите од рак направат едуцирана претпоставка дека режимот на лекување најверојатно ќе влијае на ракот и ќе има корист од пациентот со КУП. За жал, бидејќи КУП по дефиниција се претставува со метастатска (разгранета) болест, а со оглед на тоа што не знаеме со сигурност точното потекло на малигнитетот на ПУК пациентот, целокупната прогноза е многу слаба. Средното преживување (половина преживее подолго и половина пократко) кај пациентите со ЦУП е помалку од четири месеци; во една година по дијагнозата, помалку од 25% од пациентите со ЦУП се живи, а по пет години помалку од 10%.
Значи, што треба да направите ако вие или некој близок е дијагностициран со рак, но примарен малигнитет не може да се идентификува? Веднаш преместете ја вашата грижа на голема институција за рак (национално признаен центар за рак или голем академски објект). ЦУП е ретка малигна состојба која бара искуство, експертиза и технологија за да се процени и лекуваат, а институциите за рак се полни со искуство, експертиза и технологија. Таквата институција ќе врши напредни студии за радиолошки слики и молекуларни тестирања во обид да го идентификува примарниот тумор и да администрира таргетиран третман. И ако дијагнозата на КУП е непроменета, институциите за рак нудат најголема веројатност за влијателен третман и специјализирана, внимателна грижа за пациентот со ЦУП и нивните најблиски.