Подигнувањето на Powassan Tick-Borne Вирус

by Навед Салех, д-р. Ревидирани од Грант Хјуз, д-р

Иако вирусот Powassan е редок, секоја година има повеќе луѓе со кои се дијагностицира.

Овој вирус првпат беше откриен во Пахасан, Онтарио, во 1958 година, кога беше изолиран од мозокот на едно момче кое почина од енцефалитис, што е белег на инфекцијата со вирусот Powassan. Помеѓу 1958 и 1998 година, само 27 лица биле дијагностицирани со инфекција со вирусот Powassan.

Помеѓу 2003 и 2017 година овој број се зголемил за повеќе од трипати, при што се дијагностицирале 85 лица.

Според авторите на ревизијата од 2017 година под наслов "Вирусот на вирусот Powassan: појавен арбовирус за загриженост во јавното здравство во Северна Америка," овој пораст "може да се должи на зголемениот надзор и тестирање на вируси со артропод, вистински појава на болеста или комбинација од двата фактори ".

Позадина

Како и вирусот Зика, вирусот денга и вирусот Западен Нил, вирусот Powassan е вид на флавирус. Сличен е на друг вирус кој го пренесува крлежот кој предизвикува енцефалитис: вирус кој се пренесува преку крлежи (TBEV). Инфекцијата со TBEV е многу почеста отколку вирусот Powassan, со неколку илјади луѓе во Европа и Азија погодени со енцефалитис и менингитис секоја година.

Голем дел од она што го знаеме за способноста на вирусот Powassan да се реплицира и потенцијално да предизвика болест, всушност, е базирано на TBEV, што се смета за меѓународна здравствена грижа и многу подобро се изучува од вирусот Powassan.

Имено, вакцините се создадени за TBEV.

Вирусот Powassan е еднонасочен РНК вирус. Технички, вирусот Powassan се состои од две линии: вирусот прототип на вирусот Powassan и вирусот за елени крлежи (DTV). Во оваа статија, ние ќе се однесуваме на двете многу слични (но сепак еколошки и генетски различни лози) како Powassan вирус.

Вирусот Powassan се носи од Ixodes родот на крлежи. Дистрибуцијата на вирусот Powassan тече од Вирџинија се до север до Нова Шкотска. Исто така се наоѓа во внатрешноста на САД и Канада, вклучувајќи ги Њујорк, Пенсилванија, Квебек, Мичиген, Висконсин, Минесота и Онтарио. Вирусот Powassan дури е пронајден исто толку западно како Колорадо, Калифорнија и Британска Колумбија.

Типично, вирусот Powassan се дистрибуира во регионите на североисток и на Големите езера, со Долината Хадсон во Њујорк и во Нова Англија за најмногу случаи.

Интересно, вирусот Powassan исто така се наоѓа во Русија; меѓутоа, оваа специфична дистрибуција веројатно се должи на еден вовед пред повеќе од 100 години, најверојатно од увезениот нон, наменет за трговијата со крзно во доц. 1800 година.

Ixodes крлежот што го носи вирусот Powassan е засолен од многу животни, вклучувајќи ги и црвените верверички, вердерките, крофни, коњи, копитари, бели опашки и глувци со бели нозе. Меѓутоа, луѓето ретко доаѓаат во контакт со животни кои имаат тенденција да закопуваат, како што се грутчиња и скенови. Наместо тоа, луѓето најверојатно се каснуваат со крлежи на Ixodes откако поминуваат низ лисја што е посетена од глувци со бели нозе и бели опашки.

Клинички симптоми

Вообичаено, луѓето не можат да се сетат кога ќе бидат каснати од Ixodes tick.

Повеќето луѓе кои се каснати од крлежот не развиваат симптоми. Кај оние кои развиваат симптоми, може да потрае помеѓу една и пет недели за инфекцијата да се одржи. Имено, потребни се само 15 минути за да се прикачи крлежот и да се пренесе вирусот Powassan.

Првично, луѓето кои стануваат симптоматски развиваат грип-како болест со треска, која може да биде придружена со главоболка, гастроинтестинални симптоми, поспаност, дезориентација и осип. Во рок од неколку дена од овие почетни симптоми, се јавува енцефалитис. Енцефалит се однесува на воспаление на мозокот. Покрај тоа, 'рбетниот мозок исто така може да стане воспален што води до менингитис и миелитис.

Откако мозокот и 'рбетниот мозок се воспалени, следниве симптоми се манифестираат:

Главоболка
Летаргија
Напади
Говор проблеми
Парализа
Визија проблеми
Нејасен говор
Повраќање
Проблеми со дишењето
Нарушена координација

Околу 10 проценти од луѓето кои развиваат енцефалит, умираат. Покрај тоа, 50 проценти од луѓето продолжуваат да развиваат постојани невролошки проблеми. Постојаните невролошки проблеми вклучуваат повторливи главоболки, губење на мускулите и тешкотии со меморијата.

Дијагноза

Вирусна инфекција со Powassan се дијагностицира врз основа на клинички испит и лабораториски испитувања.

Клиничката дијагноза мора да исполнува три критериуми:

треска поголема или еднаква на 38 Целзиусови степени
сите знаци на оштетување на нервниот систем
нема друга веројатна клиничка дијагноза

Серолошките испитувања се примарен метод за откривање на вирусот Powassan во лабораторијата. Серолошкото тестирање ги идентификува антителата на вирусот во примерок од спинална течност, крв или ткиво.

Според CDC, тука се и некои други дијагностички информации во врска со вирусот Powassan:

Електроенцефалографијата (ЕЕГ) кај пациенти со енцефалитис од вирусот POW открива генерализирана активност на бавниот бран и резултатите може да личат на оние кои се гледаат кај енцефалитис на вирусот на херпес симплекс. МРИ на мозокот кај пациенти со енцефалитис од вирусот POW покажува промени во согласност со микроваскуларна исхемија или демиелинизирачка болест во париеталните или темпоралните лобуси; резултатите од CT-скенирањето на мозокот не биле особено корисни.

Третман

Нема лек за вирусот Powassan. Наместо тоа, симптомите се третираат потполно со интравенозни течности, вештачка вентилација и лекови кои го намалуваат отокот на мозокот. Понатаму, нема доволно докази за развивање на формални препораки за третман.

Стероидите и интравенозниот имуноглобулин (IVIG) се забележани како ефективни во третманот на инфекцијата. Не е јасно дали антивирусното лекување (т.е. рибавирин) е ефикасно. Поточно, еден пациент, кој бил третиран со пегилиран интерферон и рибавирин, сè уште умрел од оваа болест. Забележано, стероидите, ИВИГ, интерферонот и рибавирин го намалуваат одговорот на имунолошкиот систем и се имуномодулатори.

Иако не е дијагностички, сликата на мозокот со МРИ може да биде прогностичка и укажува на тоа кои пациенти ќе бидат полоши на долг рок.

Превенција

Во моментов, не постои вакцина за вирусот Powassan. Постојат вакцини за TBEV, што е слично на вирусот Powassan, и овие вакцини се достапни во Русија и Европа. Сепак, овие вакцини против TBEV не се покажаа ефикасни во спречувањето на инфекцијата со вирусот Powassan.

Покрај тоа, вирусот Powassan е вид на флавивирус, и покрај вакцината против TBEV, постојат вакцини за други видови на флавивируси, вклучувајќи жолта треска и јапонски енцефалитис. Сепак, вирусот Powassan е најмалку сличен со другите видови на флавивирус во молекуларни услови, па затоа овие други вакцини се исто така ограничени.

За сега, најдобар начин да се избегне инфекција со вирусот Powassan е следењето на превентивните насоки. Постојат различни лични и имотни мерки кои можете да ги преземете за да го намалите ризикот од изложба на крлежи вклучувајќи го следново:

Избегнувајте директен контакт со крлежи, избегнувајќи ги вдлабнати површини со високо лиснато легло.
Одете кон центарот на патеките.
Користете отпуштач кој содржи 20 или повеќе проценти DEET, пикаридин или IR3535. Нанесете отпор на изложените делови на кожата.
Носете облека со долги ракави и светло обоени. Исто така, навлечете ги вашите панталони во вашите чорапи.
При примена на отпорни на деца, избегнувајте примена на очите, рацете и устата.
Користете облека и опрема која содржи перметрин.
Туш штом ќе се вратите дома, а потоа извршете проверка на штиклирање со помош на огледало. Отстранете ги сите крлежи веднаш.
Испита сите облека, опрема и миленичиња за крлежи.
За да ги убие крлежите на облеката, измијте ја облеката во топла вода и исушете се на висока топлина.
Проверете ги вашите миленици за крлежи откако ќе потрошат време на отворено.
Отстранете ги местата за живеење во крлежите, како што се високата трева, четката и листовите, од вашиот имот.
Поправете го вашиот тревник често за да ги намалите местата за живеење во крлежите.
Конструирајте огради за да ги зачувате дивите животни од вашиот имот.
Отстранете го отфрлениот мебел и другиот ѓубре во кои крлежите се населуваат од вашиот двор.
Ставете дрво во уредни купови за да спречите зараза од глодари кои носат крлежи.
Поставете патио и опрема за игралишта подалеку од дрва и делови од четка.
Размислете за користење на пестициди за крлежи (т.е. акарициди) или репеленти на вашето куче, вклучувајќи прашина, импрегнирани јаки, спрејови или тематски третмани. Прво разговарајте со вашиот ветеринар.
Размислете дека има истребувач спреј вашиот дом.

Мачките се многу чувствителни на пестициди; така, не користете инсектицид на вашата мачка, без да зборувате со вашиот ветеринар прво.

Идни насоки

Во последниве години, има зголемување на истражувачките напори насочени кон вирусот Powassan.

Гледајќи напред, во борбата против вирусот на Powassan, ќе биде важно научниците да ги анализираат возрасни и незрели Ixodes крлежи набавени од теренот за подобро разбирање на животниот циклус и преносните циклуси на овие крлежи, како и еволутивните фактори кои го обликуваат вирусот. Забелешка, некои експерти укажуваат дека неодамнешните промени во животниот циклус на овие крлежи може да ја објаснат зголемената вирулентност на овој патоген.

Исто така, научниците треба подобро да го проучат антивиралниот одговор на вирусот Powassan кај цицачите кои служат како домаќини. Поточно, истражувачите треба подобро да го разберат циклусот на репликација на вирусот не само кај крлежи, туку и кај цицачи. Овие согледувања ќе им помогнат на научниците да ги идентификуваат терапевтските цели и да дознаат како вирусот Powassan опстојува во природата.

За подобро разбирање на долгорочните невролошки реперкусии на инфекција, треба да се дизајнираат експерименти кои следат групи на пациенти со текот на времето (т.е. кохортни студии).

Во Висконсин, одредени крлежи можат да го пренесат вирусот Powassan и Лајм, со што може да се направи ко-инфекција. Оваа ко-инфекција може да ги објасни долготрајните симптоми на Лајмска болест и треба понатаму да се изучува.

Од збор до

Иако ретко, бројот на луѓе кои се инфицираат со вирусот Powassan се зголемува и тешката болест бара хоспитализација. Со повеќе тестирања и зголемување на преваленцата, можно е вирусот Powassan да стане предизвикувачка болест во иднина.

На поврзана белешка, поради ограничената јавна свест и ограниченото тестирање за вирусот Powassan, можно е овој вирус да остане недијагностициран кај пациентите кои се презентираат со енцефалитис. Со други зборови, некои луѓе кои завршуваат со енцефалитис никогаш не се дијагностицираат со вирусна инфекција со Powassan.

Најдобар начин да се справите со инфекцијата со вирусот Powassan е да се спречи изложеноста на крлежи на прво место. Ако живеете во области каде што е пронајден вирусот Powassan - особено областите на североисток и на Големите езера - користете repellants кога одите надвор и вршете проверки на штикли кога ќе се вратите.

Имајте на ум дека постојат и други патогени кои се пренесуваат преку крлежи, кои почесто предизвикуваат болест, како што се Borrelia burgdorferi (т.е. Лајмска болест), па оттуѓувањето и проверките на крлежи се добра идеја за спречување на други видови на болести.

Важно е да се разбере дека дури и ако крлежот е на вашето тело за многу кратко време, од времето кога ќе го забележите, може да бидете инфицирани со вирусот Powassan. Другите патогени кои се пренесуваат преку крлежи, како што е Borrelia burgdorferi , имаат подолг грејс период од околу еден ден.

Ако се сомневате дека вие или некој близок е заразен со Powassan вирус, веднаш побарајте медицинска помош. Покрај тоа, нека вашиот лекар знае зошто се сомневате на инфекција со овој вирус и детално ја анализирате историјата на потенцијални изложености на крлежи. Понатаму, нека вашиот провајдер знае за вашите активности и каде што патувал - особено отворено средини во кои се наоѓа крлежот што го зафаќа вирусот Powassan. Вашиот лекар треба да биде предупреден и поради тоа што постои посебен тест за Powassan вирус, а состојбата обично се управува од специјалисти за заразни болести.

> Извори:

> Бенет, N. Powassan Вирусната болест во доен-Конектикат, 2016, MMWR. 2017; 66: 408-409.

> Doughty, CT, Yawetz, S, Lyons, J. Причините за појава на арбовирусен енцефалит во Северна Америка: Powassan, Chikungunya и Zika вируси. Тековни извештаи за неврологија и невронски мрежи. 2017: 17; 12.

> Hermance, ME, Thangamani, S. Powassan вирус: појава на Arbovirus за јавното здравство загриженост во Северна Америка. Вектор-Бор и зоонозни болести. 12 мај 2017 година.

> ЦДЦ. Virus Powassan. www.cdc.gov.