Примарните тумори на мозокот се развиваат директно во мозокот, наместо да се шират од друг извор, како што е ракот на белите дробови. Најчестите видови примарни мозочни тумори доаѓаат од глијални клетки кои нормално ја поддржуваат функцијата на нервните клетки. Кога глијалните клетки стануваат канцерогени, тие се нарекуваат глиоми .
Постојат многу видови на глијални клетки, вклучувајќи астроцити, олигодендроцити, микроглија и епендимални клетки.
Астроцитомите се најчестиот вид на глиоми. Глиомите понатаму се категоризираат во четири одделенија со знаци на клеточна поделба под микроскоп. Оценките III и IV се највисоки оценки, со најлоша прогноза и најголема потреба за агресивен третман ако е можно. Глиома од IV класа, исто така наречена мултиформен глиобластом или ГБМ, има особено лоша прогноза.
Првиот чекор во третманот на висок степен на глиома е неврохирургија за да се отстрани што е можно поголем дел од туморот. Понекогаш, ова е невозможно - пациентот може да биде премногу болен за да толерира хирургија, на пример, или туморот може да биде во област како мозочното стебло каде операцијата би била премногу опасна. Дури и ако се изврши хируршка интервенција, малигните глиоми се толку агресивни што речиси сите пациенти ќе се повторат по операцијата. За среќа, други опции се достапни за да се дополни неврохирургијата, па дури и да се замени ако операцијата е невозможна.
Радијација
Придобивката од терапијата со зрачење (РТ) кај пациенти со малигнен глиом прво беше покажана во 1970-тите. Во тоа време, целиот мозок беше озрачен, процес наречен целосна мозочна терапија со зрачење (WBRT). Максималната доза на зрачење се чини дека е 50-60 Grey (Gy), без дополнителна корист, но зголемени несакани ефекти над оваа доза.
Овие несакани ефекти може да вклучуваат зрачење некроза - смртта на нормалното мозочно ткиво поради зрачење. Други компликации вклучуваат стеснување на крвниот сад, губење на косата, главоболка и многу повеќе.
За да се минимизираат несаканите ефекти, зрачењето сега е поцврсто фокусирано на туморот, со маргина од 1 до 3 сантиметри, користејќи техника наречена терапија со радиотерапија (IFRT). Маргината е заснована на околу 90 проценти од повторувањата кои се случуваат помеѓу 2 сантиметри од оригиналната туморска локација по зрачење.
Други техники вклучуваат 3D конформална радиотерапија (3D-CRT), која користи специјален софтвер за да ги направи плановите за третман за да го намали зрачењето на нормалниот мозок. Интензитет-модулираниот RT (IMRT) варира радијација низ полињата на третманот, што е корисно кога туморот е против чувствителни области на мозокот. Додека претходните методи обично се користат за да се испорачаат неколку мали дози на зрачење за време на низа посети, стереотаксичната радиохирургија (SRS) обезбедува прецизно, високи дози на зрачење до мали цели во мозокот. Придобивката од СРС останува слабо дефинирана кога се користи во комбинација со хемотерапија, иако понекогаш се користи за лекување на тумори недостапни за конвенционална хирургија.
Зрачењето исто така може да се достави со ставање на семиња на радиоизотоп во ресекционата празнина или самиот тумор, што доведува до континуирана доза.
Рандомизираните клинички испитувања покажаа најмала корист во оваа техника. Сегашниот стандард на нега е третман со интензивно модулиран РТ во повеќето случаи на малигнен глиом.
Хемотерапија
Темзоломидот, исто така наречен Темодар, е препорачана дрога кај пациенти со ГБМ. Кога се споредуваше луѓе кои не примале или не примале темозоломид по терапија со зрачење, имало значително вкупното преживување (27 vs 11 проценти на една година). Метилацијата на промотор на метил гуанин метилтрансфераза (MGMT) е генетски фактор кој предвидува корист со хемотерапијата, со што се зголемува стапката на преживување во три години по две години.
Хемотерапијата со темзоломид обично се дава дневно пет дена на секои 28 дена, односно со прекин од 23 дена по 5 дена од администрацијата. Ова се прави за 6 до 12 циклуси. Темзоломид го зголемува ризикот од хематолошки компликации, како што е тромбоцитопенија, и затоа потребни се крвни тестови 21 и 28 дена во секој циклус на третман. Други несакани дејства вклучуваат гадење, замор и намален апетит.
Комбинација на хемотерапевтика наречена прокарбазин, ломустин и винкристин (PCV) е уште една опција во лекувањето на мозочниот тумор. Бројот на крвни клетки кои се борат против инфекцијата може да се намали со овој третман, како и клетките кои го спречуваат појава на модринки и крварење. Може да се појави и замор, гадење, вкочанетост и пецкање.
Вафли од дрога кармустин (Глиадел) понекогаш имплантираат во времето на хируршка ресекција. Сепак, недостасуваат податоци во врска со ефикасноста и безбедноста на овој пристап кај ново дијагностициран глиобластом во комбинација со други терапии. Лекот е поубедливо ефикасен во Глиома III одделение, но техниката се уште се смета за експериментална. Потенцијалните несакани ефекти вклучуваат инфекција и потенцијално фатален оток на мозокот.
Бевацизумаб (Avastin) е антитело кое се врзува за васкуларен ендотелен фактор на раст (VEGF). На тој начин, дрогата се обидува да се меша со производство на нови крвни садови кои обезбедуваат хранливи материи за растечкиот тумор. Сепак, не постои докажана корист за бевацизумаб во комбинација со темозоломид и РТ. Лекот е поврзан со неутропенија, хипертензија и тромбоемболизам. Понатамошни студии ги истражуваат потенцијалните придобивки во подгрупите на пациентите.
Постари пациенти
Препораките за лекување често се разликуваат кај постарите пациенти кои се изложени на поголем ризик од несакани ефекти. Помала доза на зрачење може да се препорача кај оние кои се сметаат за несоодветни за лекување со зрачење и хемотерапија. За оние со MGMT-метилирани тумори, само теммозоломид може да биде разумна алтернатива.
Рецидив
Третманот на малигниот глиом кој се релаксира после третманот е контроверзен и во голема мера зависи од индивидуалните пациенти и лекарите. Повторувањето на терапијата со зрачење го зголемува ризикот од некроза на радијација, иако некои истражувања укажуваат на корист за преживување кај анапластичниот астроцитом, но не е јасно во ГБМ. Третманот со бевацизумаб може да биде посоодветна во таквите третмани. Секогаш кога е можно, пациентите треба да размислат за упис во клиничкото испитување.
Извори:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC, et al. Радиотерапија на патолошки потврдена ново дијагностициран глиобластом кај возрасни. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Гринберг ХС, Чендлер ВФ, Сандлер ХС. Тумор на мозокот (Современа неврологија Серија 54), Оксфорд Универзитет Прес, Њујорк 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. Малигните глиоми предизвикани со радијација: дали има улога за реирадијација? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381.
Селкер Р.Г., Шапиро В.Р., Бургер П, и др. Судска група за мозочен тумор група NIH 87-01: рандомизирана споредба на операцијата, надворешна радиотерапија и кармустин наспроти хирургија, интерстицијална радиотерапија, терапија со надворешна радијација и кармустин. Неврохирургија 2002; 51: 343.