Уредник од Мери Шомон
Едно од најконтроверзните прашања со кои се соочуваат пациентите со тироидна жлезда во САД и во светот е дали пациентите треба да се лекуваат за да ги третираат проблеми со тироидната жлезда, а особено, несаканиот тироиден / хипотироидизам. Кога кажувам "само-лекувам", мислам купување на рецепт за тиреоидни хормони за лекување без рецепт на лекар, а потоа земајќи го тој лек без надзор на доктор.
(Јас не се осврнувам на оние пациенти чии доктори пропишуваат лекови за тироидна жлезда, но потоа им овозможи на пациентите да одат нагоре или надолу во дозирање помеѓу посетите.)
Само-лекувањето за хипотироидизам очигледно има некои очигледни недостатоци за пациентите.
Прво, ако некое лице не е дијагностицирано како хипотироид, туку наместо тоа, самодијагностицира, тогаш може да се пропушти друг услов - и да не се лекува. Симптомите како замор, зголемување на телесната тежина и депресија се чести кај хипотироидизам, но тие се исто така симптоми на десетици други состојби - некои сериозни. Неуспехот да се добие соодветна дијагноза и третман, според тоа, може да биде опасност за пациент кој погрешно се дијагностицира и само-лекови за претпоставуван хипотироидизам.
Второ, функцијата на тироидната жлезда не е секогаш стабилна. Луѓето можат да имаат привремени периоди на хипотироидизам поради лекови, тиреоидитис или постпартална тироидна жлезда после породување, по што следи враќање на нормалната функција на тироидната жлезда.
Соодветното ниво на третман може брзо да стане надминување кога тироидната жлезда е флуктуирачка.
Трето, постои ризик од постапување. Да се биде под медицински третман се зголемува ризикот за многу други состојби, вклучувајќи срцеви заболувања, дебелина и депресија. (Се разбира, воопшто немањето третман за хипотироидизам, исто така, носи уште поголем ризик од овие здравствени проблеми.)
Но, четвртата и најголема загриженост за многумина е ризикот дека оние што само-лековити ќе станат надмоќни . Преземање премногу лекови за замена на тироидни хормони може да предизвика различни симптоми, вклучувајќи ги и анксиозноста, паничните напади, тремор, хронична дијареа, висок крвен притисок, тахикардија (брзи срцева фрекфенција), срцева палпитации, срцева аритмија и потенцијално опасна неправилност на срцевиот ритам како атријална фибрилација . Атријалната фибрилација - понекогаш именувана како "а-фиб", може да предизвика мозочен удар, што понекогаш може да резултира со трајна инвалидност, па дури и смрт.
Некои пациенти сугерираат дека само-лекувањето е безбедно сè додека пациентите се информирани. Знам голем број на пациенти кои успешно се лечиле. Во исто време, исто така, слушнав од десетици пациенти со тироидна жлезда кои завршија во простории за итни случаи кои страдаа од атријална фибрилација по периоди на само-лекување. Многу од овие пациенти беа исклучително добро обучени и добро читани за тестот на болеста на тироидната жлезда и сметаа дека се високо информирани за само-лекување на нивниот хипотироидизам. Сепак, тие завршија прекумерно медицински и мораа да се соочат со потенцијално сериозна здравствена криза.
Додека повеќето пациенти - дури и оние кои се чувствуваат сигурни во сопственото знаење - се свесни дека постои ризик за само-лекување, практиката сè уште се одвива, бидејќи пациентите се соочуваат со многу главни пречки што ги спречуваат да добијат точна и ефикасна дијагноза и третман на тироидната жлезда .
Кои се овие пречки?
Прво, постојат луѓе на кои им е дијагностициран хипотироидизам во минатото, но кои веќе не можат да си дозволат да плаќаат за посети на лекар. Само во САД, имаме многу милиони неосигурени лица, милиони постари лица на фиксни приходи и милиони повеќе Американци кои ги загубија своите работни места за време на економската криза. Многу луѓе едноставно не можат да си дозволат да плаќаат од џеб за лекарите. Околу светот, пристапот до пристојни лекари и медицинска нега е среќа на нерешено, и зависи од географијата, економијата, преовладувачкиот здравствен систем и личната финансиска ситуација.
Второ, многу лекари остануваат збунети околу тоа како да го интерпретираат тестот за стимулирање на тироидната жлезда (TSH) - тестот што самите го нарекуваат "златен стандард" за дијагностицирање на хипотироидизам.
Ако пациентот има симптоми на хипотироидизам и има тест резултат кој спаѓа во областа на "неизвесност" на TSH тестот - над 2,5 и под 4,0-5,5,5 - резултатот на пациентот TSH е етикетиран од страна на американските лаборатории како "нормални" на извештајот од лабораторијата. Меѓутоа, TSH во тој опсег се смета за субклинички хипотироид од страна на некои експерти, сепак. Ендокринолози се борат за и дебатираат за ова прашање веќе скоро една деценија, откако Американската асоцијација на клинички ендокринолози (AACE) препорача на почетокот на 2003 година дека нормалниот референтен опсег за TSH-тестот треба да се намали на 0,3 до 3,0 . Сепак, многу лекари, сепак, ја следат старата точка на исклучување и само ќе го дијагностицираат и лекуваат хипотироидизмот ако пациентот има ТСХ поголем од 4,5 до 6,0.
Трето, постојат пациенти кои имаат симптоми на хипотироидизам и кои имаат т.н. "нормални" резултати на тестот за TSH - паѓаат насекаде во опсегот од .3 до 6.0 - но кои имаат покачени тироидни антитела што укажуваат на автоимуна болест на Хашимото. Многу лекари или не се свесни за - или не практикуваат според - истражувања кои сугерираат дека кај некои антитела-позитивни пациенти, третманот со тироидната жлезда може да ги ублажи хипотироидните симптоми и да ја спречи прогресијата кон јасен хипотироидизам.
Четврто, постојат пациенти кои имаат "нормален" TSH, но вистинските циркулирачки нивоа на тироиден хормон - Слободниот T4 и Free T3 - покажуваат јасни недостатоци во овие хормони. Многу лекари одбиваат да препознаат дека недостатоците или ниско-нормалните нивоа на Free T4 и / или Free T3 - како и зголемени нивоа на Reverse T3 или несоодветни соодноси на Reverse T3 / Free T3 - се индикативни за хипотироидизам. Т4 се претвора во Т3 - активниот тироиден хормон на клеточно ниво. Многу лекари претпоставуваат, сепак, дека секој може да го претвора Т4 во Т3 добро и подеднакво. Во меѓувреме, интегративните лекари, како и некои иновативни ендокринолози, признаваат дека некои пациенти може да имаат антитела, дефицити на ензими, недостатоци во исхраната или физиолошки дефекти кои ја нарушуваат конверзијата од Т4 до Т3 и дека ова оштетување може да гарантира лекување.
Петто, многу пациенти се третираат со левотироксин дрога - т.е. синтероид, левоксил, левотроид, елтроксин или генерички левотироксин / л-тироксин, но сепак имаат очигледни симптоми на хипотиреоза, дури и откако третманот ги вратил резултатите од тестовите на крвта на тироидната жлезда кај овие пациенти на " нормално ". Некои од овие пациенти бараат додавање на лек за Т3 - т.е. цитомел (лиотиронин) или ослободен од времето на Т3 - или да побара тироидна жлезда - природна тироидна жлезда, т.е. Употребата на Т3 е контроверзна, сепак , и многу лекари не веруваат во користење на Т3 лекови или природни лекови за тироидната жлезда. Овие лекари често тврдат дека нема потреба од дополнителни тиреоидни лекови, бидејќи симптомите не се поврзани со тироидната жлезда или дека симптомите се доказ за проблем со ментално здравје и се гарантира антидепресивен третман. Често слушаме "никому не му е потребна Т3 или природна тироидна жлезда", бидејќи "секој совршено во секој случај го претвора синтетичкиот Т4 во Т3". Ова "не ви е потребно / сите се претвораат во Т4 до Т3" мантрата е популарна и траен мој
ж во третман со хипотиреоза. Некои лекари одбиваат да препишат T3 и / или природни лекови за тироидната жлезда, бидејќи тие категорично сметаат дека овие лекови претставуваат ризик од кардијални несакани ефекти за секого. Но, ризиците се минимални кога лековите се правилно користени и пропишани. За инаку здрави пациенти, ризикот од Т3 и природните тироидни лекови е ако пациентот е сериозно надмерен. Лекарите се разбирливо претпазливи со постари пациенти и пациенти со претходно постоечки срцеви заболувања / срцеви заболувања, бидејќи овие подгрупи може да бидат особено чувствителни на Т3 или природни тироидни лекови кои содржат Т3. (Интересно е, исто така, постои истражување кое покажува дека нелекуваниот хипотироидизам го зголемува ризикот од срцеви заболувања .)
Шесто, постојат некои пациенти опфатени од организации за одржување здравје (HMOs) или здравствено осигурување, чии лекари одбиваат дури и да тестираат хипотироидизам, одбиваат да го лекуваат граничниот / субклиничкиот хипотироидизам, одбиваат да ја третираат автоимуната болест на Хашимото, одбиваат да го тестираат или лекуваат Слободниот T4 / Слободни Т3 нерамнотежи / неправилности и / или одбиваат да препишат Т3 лекови и / или природни тироидни лекови. Некои од пациентите кои ги гледаат овие лекари се финансиски неспособни да платат од џеб за посета на лекар со повеќе тиреоиди.
Конечно, надвор од САД, само-лекувањето станува речиси неопходно за некои пациенти. Во Обединетото Кралство, на пример, повеќето жители ја користат Националната здравствена служба (NHS) за нивната медицинска нега. Сепак, лекарите од НЗЗ се обврзани да следат многу ригидни - некои би рекле, застарени и во многу случаи погрешни - критериуми за дијагностицирање и лекување на хипотироидизам. Во исто време, има неколку приватни лекари кои правилно дијагностицираат и третираат хипотироидизам, и тие лекари често се многу скапи.
Предизвик за пациентите со тироидна жлезда
Значи, на крајот, дали пациентите треба да се лекуваат самостојно, или не? Неодамна предизвикав загриженост кај пациентите кои се лекуваат само затоа што реков дека не се залагам за само-лекување и дека Коалицијата за заштита на природна тироидеа - групата што ја основав летото 2009 година, за да им помогне на пациентите да се справат со недостаток, недостапност и Ударни мерки на ФДУ за природни осиромашени тироидни лекови - исто така, не се залагаат за само-лекување.
Нема сомнение дека пациентите се наоѓаат во тешка ситуација. И тоа ми дава целосна смисла дека некои пациенти чувствуваат дека немаат друга опција освен да се само-лекуваат. Не ја критикувам индивидуалната одлука за само-лекување - тоа е нешто што секој човек мора да одлучи за него или за себе. Тешко ми е што некои луѓе се принудени од околности да го направат тој избор, и јас сум бесен што некои лекари ја гледаат болеста на тироидната жлезда, став кој ги тера некои пациенти да го направат тој избор. Јас, исто така, искрено се надевам дека оние што прават само-лекарства го прават тоа со голема претпазливост и можат да избегнат какви било компликации.
Контроверзен аспект за некои пациенти е моето уверување дека активно промовирање на само-лекови, а особено промовирање на само-лекување со природна исцрпена тироидна жлезда, во крајна линија може да работи против интересите на пациентите со тироидна жлезда.
Ние веќе се соочивме со агонизирање на периоди на природни тироидни лекови што се во недостиг или се целосно надвор од пазарот , необјаснети недостиг на суровини и мистериозни случувања навидум предизвикани од активностите на ФДА-те. Природните тироидни лекови се исто така и на долгата листа на ФДУ за "неодобрени" лекови, кои на крајот ќе бидат принудени да поминат низ процес кој одзема време и скапи одобренија. ФДА јасно стави до знаење дека природната тироидна жлезда е неодобрена дрога, а не дедо, и дека на крајот ќе треба да помине низ процесот на одобрување со цел да остане на пазарот. Кога и како тоа ќе се случи се уште се решава. Процесот на донесување одлуки на ФДА за неодобрени одобренија за лекови НЕ е транспарентен. Она што го знаеме е дека политичките и економските сили зад сцената - силите кои не се занимаваат со благосостојба на пациентот - честопати го водат процесот на донесување одлуки.
Некои лекари, како и официјални лица од ФДА ми рекоа дека, од своја страна, мислат дека негативниот публицитет - вклучително и во медицинските списанија - во врска со тироидната жлезда за само-лекување ги пренасочи природните исцрпени тироидни лекови во несакана светлина и резултираше во нив добива поголема контрола од страна на ФДА.
Друга пречка за природните тироидни лекови е д-р. Сидни Вулф од јавен граѓанин, кој беше назначен во Советодавниот комитет за безбедност на лекови и управување со ризици на ФДА. Од некоја причина што се уште е необјаснива, збунетиот д-р Волф, кој понекогаш недвосмислено изјави дека природната тироидна жлезда е додаток без надзор (не е) и дека е направен од крави (тоа е свињи од свињи) - - е застрашен противник на природна исцрпена тироидна жлезда (или барем она што тој во моментов верува дека е природна исцрпена тироидната жлезда). Тој објави информација за "Најлоши таблетки, најдобри таблетки" во јавноста, објавена со погрешни дијаграми против оружената тироидна жлезда долго пред да биде прислушуван служат во комитетот на ФДА. Тој сега е во позиција да одлучи кои лекови завршуваат на крстот за кампањата за неодобрени дроги на ФДА.
И главната пречка останува тироидната "основа" - и овде би вклучиле ендокринолози, конвенционални лекари, тироидни медицински здруженија, ФДА, други законодавци и големите фармацевтски компании што ќе направат левотироксин - кои само среќни да се фатат и да направат сено од СЕКОГАШ и СИТЕ негативни публицитет, лоши резултати или согледувани проблеми со природната тироидна жлезда и / или третманот Т3, надевајќи се дека ќе ги користат лошите вести како начин да се отстранат овие лекови од пазарот. За жал, но не е изненадувачки, "загриженоста" почесто нема никаква врска со благосостојбата на пациентот и се што е поврзано со личниот интерес, финансиската добивка, тироидната група или дезинформации.
Мојата мисија за застапување на тироидната жлезда: работи за надминување на групната група на тироидната жлезда
Како застапник на пациентите, сакам да ги фокусирам моите напори да помагам да се едуцираат и да се подигне свеста, и да се залагаат за промени во самиот систем. На крајот, би сакал да живееме во свет каде што помалку пациенти на тироидната жлезда се принудени да го направат тежок избор помеѓу само-лекувањето и неговите поврзани ризици и придобивки - и без третман.
Не правете грешка, ова е предизвикувачка цел. Борбата против догматскиот свет на ендокринологијата и "бизнисот" на тироидната медицина - и она што голем број лекари го нарекуваат "тиранијата на ТСХ" - е тешка. Тоа е битка која многумина од нас се борат повеќе од една деценија. Сме видовме некои подобрувања, а некои успеси на патот.
Како што знаеме, од медицинска / научна перспектива, многу ендокринолози и ендокринолошките организации бавно прифаќаат промени и, за жал, често изгледаат позаинтересирани за бројките на лабораториски извештај отколку кај пациентот кој седи пред нив и дали тој пациент ужива секој квалитет на живот. Лекарите се потпираат на тестот TSH - секундарен тест на хипофизниот хормон - да се дијагностицира и да се управува со хипотироидизам, додека се чувствува оправдано целосно игнорирање на нивото на Free T3 - активниот хормон кој всушност оди во клетки за да овозможи кислород и енергија. Многу лекари дури и не се обидуваат да тестираат антитела за тироидната жлезда - што може да ни каже кога тироидната жлезда е во автоимуна инсуфициенција.
Во меѓувреме, на неколку генерации ендокринолози и лекари им беше кажано дека синтетичкиот тироксин (Т4) - познат како левотироксин / л-тироксин - или почесто, со името на брендот Синтроид - е едно решение. Нив им е кажано дека само левотироксин е супериорен во однос на комбинираната терапија со синтетички тријодотиронин (Т3) - познат како лиотиронин (Цитомел). Нив им е кажано дека природната исцрпена тироидна жлезда, која е за половина век единствен третман за хипотироидизам, е "старомодна", "нестабилна" и инфериорна во однос на синтетичкиот тироксин. Сепак, вистинската наука е насекаде, но и без оглед на протоколот за лекување што го застапува лекарот - дали е левотироксин монотерапија, синтетичка комбинација на Т4 / Т3 или употреба на природна сушена тироидна жлезда - постојат студии кои можат да ја поддржат нивната избрана позиција. И кога докторот се соочува со студија која е во спротивност со нејзиното мислење, често ќе ги слушнете како велат: "Па, тоа е" лоша "студија."
Освен медицинската / научната дебата, долари за фармацевтската индустрија имаат застрашувачки ефект врз начинот на размислување на лекарите на тироидната жлезда.
Не е тајна дека клучните тиреоидни медицински здруженија - т.е. Американската асоцијација за тироиди и Американската асоцијација на клинички ендокринолози - добиваат стотици илјади долари секоја година во грантови, финансирање, поддршка и спонзорство за настани од креаторите на Synthroid. И многу од лекарите кои имаат лидерски улоги во овие организации, исто така, добиваат средства од производителот Synthroid.
Синтроидната марка на левотироксин веќе децении е најпродаван дрога во САД и е исклучително профитабилна. Во медицинските училишта, канцелариите на ендокринолози и во кафетериите во болничкиот персонал низ целата држава, редовните ручеци за ручек и корпите за колачи пристигнуваат редовно, платени од производителот на Synthroid, како начин да се осигура дека нивната визија за третман на тироидната жлезда - која не вклучува Т3 и природна тироидна жлезда - е она што го слушаат лекарите, медицинските сестри, канцеларискиот персонал, студентите по медицина и младите лекари. И не заборавајте ги маркетинките терени - како и бесплатни примероци на дрога и плен како пенкала, чаши, литература, рецепт влошки, пластични модел тироиди и други предмети - дека претставници на дрога секој ден даваат илјадници доктори , и делење на секоја тироидна медицинска средба.
Крајниот резултат: имаме неколку генерации лекари кои маршираат во чекор на заклучување, верувајќи - и постојано ја слушаат пораката насекаде каде што одат - дека Synthroid е едно решение за сите и сите со хипотироидизам, дека секој претвора T4 до Т3 совршено, дека на никој не му треба Т3, и дека нема улога за природна исцрпена тироидна жлезда при третман со хипотироидизам.
Тироидната група и чувствителноста на некои лекари за финансиските влијанија се толку распространети што постојат дури и некои ендокринолози и лекари кои јавно ги осудуваат и ги казнуваат своите колеги лекари кои препишуваат лекови Т3 или природни тироидни лекови за пациентите.
Да направам сѐ што можам за да помогнам да го расклонам овој вид ригидно размислување - размислувањето што ги осудува толку многу луѓе во животот на болеста - е клучен фокус на моето застапување.
Мојата мисија е да промовирам свест за целосниот опсег на опции за лекување кои можат да бидат легално пропишани - вклучувајќи ги и Т3 и природните тироидни лекови. Мојата цел е да работам кон свет во кој целата палета на легитимни опции за третман на тироидната жлезда ќе станат подобро разбрани, подобро познати, подобро прифатени, прифатливи и легално достапни ... во светот каде што има поголемо разбирање меѓу лекарите, осигурителите, аптеките, медицински друштва и пациенти со целосен опсег на легитимни опции за третман на тироидната жлезда. И со проширување, мојата мисија е, исто така, да помогне во заштитата на овие опции од напади од страна на разни интересни групи кои би сакале да ги видат како се симнати од пазарот.