Разрешување предлози од недостатоци студија
Луѓето кои не произведуваат доволно хормони на тироидната жлезда - и на тој начин се хипотироидни - корисни од левотироксин или синтетички тироиден хормон. Тироидниот хормон е од суштинско значење за правилен метаболизам. Во најголем дел, администрацијата на тироидната хормона дава неколку негативни ефекти, а предозирањето е ретко. Некои почести негативни несакани ефекти вклучуваат палпитации, зголемен пулс на срцето, црвенило, потење и нервоза.
Сепак, новото истражување ја поврзува редовната употреба на левотироксин (синтероид) со тироиден карцином . Иако е интересно, оваа мала студија во никој случај не е конечна и бара понатамошна истрага.
Истражување
Во статијата од јули 2017 година објавена во Journal of Clinical Pharmacology , Hung и ко-авторите ја испитуваа поврзаноста помеѓу левотироксин и рак на тироидната жлезда, користејќи анализа базирана врз населението. Цртеж од податоци што претставуваат еден милион тајванци, Хун и неговите колеги идентификувале 1285 возрасни кои првпат ја дијагностицирале рак на тироидната жлезда помеѓу 1 јануари 2001 и 31 декември 2013 година.
Овие возрасни лица со рак на тироидната жлезда потоа беа исти со 3855 возрасни лица без рак на тироидната жлезда (т.е. контролната група), кои биле слични во однос на возраста, полот и лекарските посети. Вкупно, имало 5140 возрасни лица. Меѓу овие 5140 возрасни, истражувачите идентификувале 70 возрасни лица кои биле дијагностицирани со хипотироиди од ендокринолог, но немале историја на операција на тироидната жлезда.
Резултатите беа прилагодени во однос на месечни примања, географска локација, урбанизација, употреба на тутун и разни болести. Статистички, овие 70 лица со хипотироидизам се разликуваа на еден главен начин: дијагноза на карцином на тироидна жлезда.
Хун и колегите идентификуваа 37 возрасни лица со хипотироидизам, кој подоцна продолжи да развива карцином на тироидната жлезда.
Тие исто така идентификувале 33 возрасни лица со хипотироидизам, кои не развиле рак на тироидната жлезда. Истражувачите ги споредуваат овие две групи во однос на многу фактори, вклучувајќи редовна употреба на левотироксин.
Истражувачите откриле дека кај возрасните лица со рак на тироидната жлезда има поголема веројатност да бидат дијагностицирани со хипертензија, дијабетес, остеопороза и хиперлипидемија.
Најзначајно, Унг и неговите колеги откриле дека возрасните лица со хипотироидизам кои редовно земале левотироксин, имале поголема веројатност да развијат рак на тироидната жлезда. Сепак, неправилната употреба на левотироксин не била поврзана со рак на тироидната жлезда.
Тироиден хормон и рак
Тироидниот хормон е неопходен за нормален раст, развој и метаболизам. Бидејќи ракот се однесува на неконтролирана клеточна поделба, се претпоставува дека хормонот на тироидната жлезда некако може да го "катализира" ракот. Кај луѓето, неколку студии и ограничени истражувања ја поддржуваат хипотезата дека тироидниот хормон придонесува за рак.
Имено, во студијата од 2009 година под наслов "Функција на тироидната жлезда и ризик од рак: потенцијална студија за населението", Хелевик и коавтори најдоа врска помеѓу повисоките нивоа на тироидните хормони и одредени видови на рак. Следеа 29.691 Норвежани веќе 9 години. На почетокот на периодот на набљудување, никој од овие лица не бил дијагностициран со болест на тироидната жлезда.
Истражувачите откриле дека луѓето кои имале ниски нивоа на тиротропин на почетокот на студијата, што укажува на хипертироидизам, биле изложени на поголем ризик за подоцнежен развој на рак на белите дробови и на простатата. (Не постоеше асоцијација помеѓу хипертироидизам и рак на дебелото црево или рак на дојка.)
Понатаму, Hellevik и неговите колеги откриле дека хипотироидизмот не е поврзан со ризикот од рак.
Спротивно на тоа, други истражувања сугерираат дека луѓето кои развиваат хипотироидизам по дијагностицирање на рак на главата и на вратот живеат подолго. Понатаму, луѓето со рак на дојка кои имаат автоимуна болест на тироидната жлезда - а со тоа и хипотироидизам - можат да живеат подолго.
Со други зборови, одредени истражувања укажуваат на можноста дека пониските нивоа на тироидната жлезда може на некој начин да бидат заштитни од ефектите од ракот. Во студии на животни, докажано е дека левотироксинот го стимулира растот и ширењето на туморот. Покрај тоа, хипотироидизмот го забавува растот на туморот, го ограничува ширењето на туморот и го подобрува преживувањето.
Механизам
Хипофизата ослободува хормон наречен хормон за стимулирање на тироидната жлезда (TSH) . Администрација на тироиден хормон во форма на левотироксин ги потиснува нивоата на ТСХ со негативни повратни информации. Без TSH, тироидната жлезда губи цел и се собира. Поради оваа причина, тиреоидниот хормон се користи како супресивен третман за тироидните нодули и глувци.
Интуитивно, намалувањето на тироидната жлезда треба да биде помалку веројатно дека ќе стане канцероген. Сепак, со администрација на левотироксин, се претпоставува дека повисоките дози на хормонот на тироидната жлезда некако може да го надминат овој супресивен ефект и да станат канцерогени.
Иако механизмот е нејасен, левотироксинот може или да посредува или умерено да формира тумор. Со други зборови, левотироксинот може да игра директна или индиректна улога во формирањето на тумор. Според Хунг и коавтори:
До денес, се чини дека нема студии за известување за можните механизми на карциногенеза поврзана со тироксин. Сепак, феноменот може да се објасни на два можни начини. Прво, тироксинот може да дејствува како средство за подобрување во нормалните патогени на карциногенезата .... Второ, тироксин самостојно може да го стимулира растот на клетките на рак на тироидната жлезда.
Што значи тоа?
Самостојно, ова истражување откри дека редовната употреба на левотироксин е поврзана со подоцнежното заболување на тироидната жлезда, значи малку. Овие резултати се базираат на изолирана истражувачка студија која е релативно мала. Понатаму, може да има проблеми со дизајнот на истражувањето.
Прво, неколку луѓе кои земаат левотироксин за хипотироидизам продолжуваат да развиваат рак на тироидната жлезда или други видови на рак. Конкретно, Унг и неговите колеги открија дека само 2.88% од испитаниците со хипотироидизам продолжиле да развиваат рак на тироидната жлезда. Освен тоа, само 0,86 проценти од испитаниците без хипотироидизам продолжиле да развиваат рак на тироидната жлезда.
Второ, оваа студија е само прва што покажува поврзаност помеѓу редовната употреба на левотироксин и рак на тироидната жлезда. Имајте на ум дека здружението е различно од причината. Истражувачите не докажаа дека левотироксинот предизвикува рак на тироидната жлезда.
Според Хунг и коавтори:
[А] иако наодите укажуваат на поврзаност помеѓу рак на тироидната жлезда и редовната употреба на тироксин, потребни се дополнителни студии за понатамошно оценување и валидирање на овие наоди ... Иако вистинската улога на тироксин во развојот на карцином на тироидна жлезда останува да се истражува, лекарите би можеле да ја разгледаат оваа поврзаност кога третираат пациенти со субклинички хипотироидизам.
Авторите лесно признаваат дека нивните наоди се асоцијации кои треба да се измерат врз основа на понатамошни истражувања. Оваа студија е мала и потребни ни се поголеми примероци за да се зафати секое здружување.
Интересно е што авторите прават една неопходна препорака дека лекарите може да ја задржат оваа поврзаност кога ги препишуваат пациентите со левотироксин со субклиничкиот хипотироидизам или благиот тироидната жлезда. Оваа препорака е веројатно предвремена.
Трето, основната премиса на истражувањето може да биде погрешна. Поточно, истражувачите не прават разлика помеѓу различните причини за хипотироидизам. Благиот хипотироидизам, кој може да бара поретка употреба на левотироксин, е различен од потешкиот хипотироидизам, што може да бара редовна употреба на левотироксин, а оваа внатрешна разлика може да резултира со зголемени стапки на рак кај редовните корисници на тироксин. Во суштина, истражувачите се јаболка и портокали.
Четврто, истражувачите користеле податоци за осигурување за дефинирање на редовна и неправилна употреба на тироидната жлезда, што е дискутабилен пристап.
Од збор до
Ако не се лекува, хипотироидизмот може да биде непријатен и вознемирувачки. Луѓето со хипотироидизам искусуваат замор, запек, депресија, сува кожа, зголемување на телесната тежина и многу повеќе. Левотироксин е ефикасен третман за хипотироидизам и може да го подобри квалитетот на животот. Многу луѓе земаат левотироксин секој ден без никакви проблеми.
Ако вашиот лекар ви препишал редовен левотироксин за третман на хипотироидизам, не треба да бидете премногу загрижени за овој лек кој предизвикува рак. За огромното мнозинство на луѓе, користа од левотироксин далеку ги надминува сите потенцијални негативни ефекти, вклучувајќи го и можниот рак. Исто така, оваа студија која поврзува редовна употреба со левотироксин и рак на тироидната жлезда е мала и може да има проблеми со дизајнот. На крајот на краиштата, врската што ја предлагаат истражувачите навистина треба многу повеќе истрага пред да може да се направат дефинитивни тврдења.
Не треба да го менувате режимот на лекови поради страв од рак на тироидната жлезда врз основа на оваа единствена мала, веројатна мала студија. Ако редовно ја земате левотироксин под надзор на вашиот лекар, ве молиме следете го овој план за лекување. Секоја промена во вашиот план за лекување мора да се разговара со вашиот лекар.
Ако сте загрижени за врската помеѓу левотироксин и карцином на тироидната жлезда или нешто друго, ве молиме дискутирајте го ова со вашиот ендокринолог или лекар од примарната здравствена заштита . Со поставување на прашања, вие не само што ги ублажувате сопствените грижи, туку и да дознаете повеќе за вашата состојба. Увид е важен дел од успешниот третман.
> Извори
> Кантрел Ф. Глава 150. Тироиден хормон. Во: Олсон КР. eds. Труење и преголема доза на лекови, 6е Њујорк, Њујорк: МекГра-Хил; 2012.
> Хелевик, АИ, и сор. Функција на тироидната жлезда и ризик за рак: потенцијална студија за население. Епидемиологија на рак, биомаркери и превенција. 2009; 18: 570-574.
> Hung, SH, Chung, SD, Lin, HC. Користењето на тироксин е поврзано со зголемен ризик од рак на тироидната жлезда кај пациенти со хипотироидизам. Весник на клиничка фармакологија. 19 јули 2017 година. (Е-паб пред печатење)
> Stoll, SJ, et al. Замена на тироидните хормони по тироидната лобектомија. Хирургија. 2009; 146: 554-560.